孫銀玲 金鳳麗 陸艷玲 王敏 韓曉波

摘要：“治未病”思想初見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在養(yǎng)生、亞健康的糾正和疾病預(yù)防等方面發(fā)揮著重要作用。卵巢早衰是指卵巢過早衰竭而引發(fā)的一系列絕經(jīng)及圍絕經(jīng)期癥狀，隨著卵巢疾病的增多，越來越多的女性面臨卵巢過度早衰帶來的不孕不育和圍絕經(jīng)期綜合征帶來的困擾，影響女性患者的身心健康。然而，卵巢功能受損早期并非不可逆的，中醫(yī)藥療法在卵巢早衰的緩解和治療方面具有優(yōu)勢。在“治未病”思想指導(dǎo)下，卵巢早衰若做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療，可預(yù)防和延緩卵巢功能衰竭，減少卵巢早衰的臨床癥狀和并發(fā)癥，提高卵巢早衰患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：治未病;卵巢早衰;預(yù)防治療

中圖分類號：R249 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0090-03

近年來，隨著社會、環(huán)境、生活方式等因素的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，心理壓力增大。婦科門診患者中卵巢儲備功能下降（DOR）、卵巢早衰（POF）的比例逐漸上升的趨勢，POF導(dǎo)致越來越多的年輕女性出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)、過早絕經(jīng)、不孕，降低體外受精-胚胎移植（IVF-ET）輔助生殖技術(shù)的成功率，嚴(yán)重影響女性生理功能和生殖健康，同時也增加女性骨質(zhì)疏松癥和冠心病的患病危險，它使女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和其他身心健康問題和家庭幸福感[1]?！峨y經(jīng)·七十七難》曰：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？ 所謂治未病者，見肝之病……但一心治肝，故曰治已病也?！睏l文表明：治未病的方法和意義。清代葉天士 《溫?zé)嵴摗芬嘣唬骸皠?wù)在先安未受邪之地”，表明：古人已經(jīng)重視疾病的預(yù)防，這與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中糾正亞健康狀態(tài)的思想是一致的。卵巢功能衰竭是一漫長的過程，衍變可從DOR到POF，DOR可對應(yīng)于“治未病-未病將病”，POF則對應(yīng)于“治未病-已病”。因此，對疑患DOR或POF患者，若早期發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想-“未病先防、己病防治、愈后防復(fù)”，早期干預(yù)，改善卵巢功能，防止卵巢功能過早衰退對預(yù)防閉經(jīng)、不孕、更年期癥狀等具有重要意義。

1 治未病理論在亞健康疾病中的指導(dǎo)意義

亞健康是指人體介于健康和疾病之間的一種無器質(zhì)性病變的狀態(tài)。處于亞健康的患者即不能達到健康水平，又不符合臨床疾病的診斷。亞健康雖沒有明確的診斷，但表現(xiàn)的功能低下、適應(yīng)力下降等變化，或多或少影響著患者生活質(zhì)量，是偏離健康狀態(tài)的跡象、預(yù)兆，若此時不加以控制，可逐漸發(fā)展成各種疾病，相反采取干預(yù)處理措施，可防治疾病的發(fā)展方向，糾正亞健康、消除亞健康狀態(tài)。近年來由于人們生活水和醫(yī)療水平的顯著提升，越來越多的人更加關(guān)心身心健康，并注重疾病的預(yù)防，故而現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)就在當(dāng)今社會如此熾手可熱，這與《靈樞經(jīng)·逆順》“上工不治已病，治未病”等思想不謀而合?！爸挝床　彼枷朐催h流長，博大進深，是早已存在中醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)中，其最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生防病思想，它其中包括未病先防、已病早治、即病防變、愈后防復(fù)等多個方面的內(nèi)容?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇 》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”?！鹅`樞經(jīng)·逆順》篇中謂：“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也”。《素問·刺熱篇》說：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”。疾病雖然未顯現(xiàn)出典型病理表現(xiàn)，但實際上已存在有先兆的癥狀，即類似疾病早發(fā)階段癥狀較少且又較輕的階段，故而在這種情況下，如果能做到及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷，治療無疑將起著醍醐灌頂?shù)年P(guān)鍵作用。[HJ2.6mm]因此未病先防是“治未病”思想的主要原則，同時這與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)中糾正亞健康、消除亞健康、防治疾病的發(fā)展方向一致。

2 卵巢早衰的病機

卵巢早衰（POF）是指女性40歲以前，由于某種原因引起的卵巢功能衰竭的一種疾病。由于，患者雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高，早期表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，一般表現(xiàn)為月經(jīng)推后、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、不規(guī)則子宮出血等癥，繼而出現(xiàn)閉經(jīng)、卵巢萎縮，伴見不同程度烘熱汗出、陰道干澀、性欲下降等圍絕經(jīng)期綜合征，或因不孕、IVF-ET等就診，發(fā)現(xiàn)卵巢早衰[2]。其主要原因可分為遺傳、免疫、醫(yī)源性、特發(fā)性、感染、酶缺乏等。臨床中患者因其無特異性癥狀，早期常常忽略治療，錯失治療先機，進一步發(fā)展成卵巢完全衰竭狀態(tài)而無法糾正，最終造成育齡期的女性不孕、閉經(jīng)，卵巢及全身衰老，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和心理健康。

中醫(yī)古籍中無“卵巢早衰”一概念，統(tǒng)歸納予中醫(yī)“月經(jīng)過少”“血枯閉經(jīng)”“經(jīng)斷前后諸癥”“婦人臟躁”“不孕”“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡戎T類病證的范疇中。《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎。經(jīng)本于腎”。《素問.上古天真論》謂“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長.....七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故形壞無子也?！蹦I藏精，為先天之本，脾主運化，脾統(tǒng)血，肝藏血，可見卵巢儲備功能與腎、肝、脾、任脈密切相關(guān)，而主責(zé)之于腎?，F(xiàn)代醫(yī)家也多認(rèn)為POF的病因病機是腎虛為主，兼肝郁、脾虛、血瘀、氣滯等，如若其一受損，則會造成漸進性的損傷，最終導(dǎo)致卵巢的早衰甚至衰竭的發(fā)生。吳少娜等[3]認(rèn)為POF與沖任虛損及肝脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。李長艷等[4]總結(jié)POF，認(rèn)為腎虛為主要病機，肝心脾為主要影響因素，瘀血為重要病理環(huán)節(jié)。滕秀香[5]認(rèn)為腎虛是POF的主要發(fā)病機制，脈絡(luò)瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)。張巖等[6]認(rèn)為POF的主要病機為心腎不交，其中以腎陰虛，心火旺為主證，常兼見心氣沖逆于上，心火不得下降、心陰虧虛，無以制約心火，心火偏旺于上、心氣郁，心火不得下。

3 卵巢早衰的防治

3.1 未病先防，防患于未然 《素問·上古天真篇》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生了，起居無節(jié)，故半百而衰”。條文表明：古人早已注重養(yǎng)生、強調(diào)防重于治的重要性。月經(jīng)不調(diào)常常是卵巢早衰的早期表現(xiàn)。卵巢作為女性生殖腺，因其生殖功能和女性激素的內(nèi)分泌功能，影響著女性的生長、繁殖、健康和衰老。卵巢自青春期起有條不紊不斷地周期性變化著，發(fā)揮其作用至女性絕經(jīng)前，之后才漸進性衰老。近年由于不良因素的增多，女性卵巢功能健康受到越來越多的威脅。故而提高女性保護卵巢功能的意識頗為重要。每一位女性都應(yīng)重視卵巢功能的保護，干預(yù)可控的因素，避免精神因素、飲食限制、不恰當(dāng)減肥、過度運動、藥物影響等均可能引發(fā)本病。拋棄損傷卵巢的壞習(xí)慣，做好生育規(guī)劃，避免計劃外妊娠補救措施及有不恰當(dāng)使用避孕藥物等對卵巢的損傷。同時注重合理健康飲食，保持愉悅心情及適度運動，保持健康的生活方式。月經(jīng)是卵巢的陰晴表，關(guān)注月經(jīng)期、量、色、質(zhì)情況，當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)異樣表現(xiàn)或生育功能障礙等女性生理失常時應(yīng)積極到醫(yī)院診查，必要時定期檢查卵巢功能狀態(tài)。

3.2 已病防變，截斷傳變，防微杜漸 《素問·八正神明論篇》曰“上工救其萌芽”《素問·刺熱篇》曰“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”《金貴要略》亦提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！鄙显V條文中均表明疾病初發(fā)之時要及時治療，防止疾病循經(jīng)傳變。故當(dāng)育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕及圍絕經(jīng)期癥狀就診，發(fā)現(xiàn)卵巢功能儲備下降或早期衰退時，根據(jù)有無生育要求及早尋找正確的治療方式，防止卵巢功能進一步發(fā)生衰竭。中醫(yī)的整體觀念、辨證論治能及時發(fā)現(xiàn)機體的亞健康，并通過調(diào)整臟腑功能、陰陽平衡、氣血和順等促進機體康復(fù)。有研究指出，中醫(yī)辨證分型論治卵巢早衰比常規(guī)激素替代療法具有顯著優(yōu)勢，且在常規(guī)激素替代療法基礎(chǔ)上配合中醫(yī)通過辨證論證及早運用中藥、針灸等干預(yù)，能做到改善臨床癥狀和卵巢功能指標(biāo)及生育的訴求，延緩卵巢早衰、甚或衰竭的發(fā)生。[7]楊正望教授通過運用逍遙散加減成功治愈一例腎虛肝郁證POF患者，同時基于補腎疏肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)成功調(diào)理一例POF患者成功孕育。楊正望教授認(rèn)為臨床中POF患者常以腎虛肝郁證多見，治療是予補腎疏肝法為基本原則，同時宜“補”、“通”、“養(yǎng)”。吳麗婷等[8]總結(jié)肖承悰治療POF的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，POF常以腎虛為根本病機，兼見血虛及沖脈虧虛。因此，治療以益腎、調(diào)補沖任為大法，并配合調(diào)理氣血，干預(yù)患者心理因素，基于經(jīng)方五子衍宗丸化裁而成個人經(jīng)驗方七子益腎理沖湯，使POF精血充足、沖脈得養(yǎng)，經(jīng)血按時來潮，以達治愈之效。白艷等[9]總結(jié)房繄恭教授針灸治療POF經(jīng)驗，認(rèn)為POF病機以腎虛為肝郁脾虛為主，故治療應(yīng)于培元固本、滋補肝腎、調(diào)理沖任、干涉心理等以達改善卵巢功能，維持內(nèi)分泌功能，減輕癥狀。房繄恭教授運用該法為治療原則，以足三里、三陰交等為主穴，配合耳針療法，治療POF獲明顯療效。認(rèn)為中藥及針灸可改善卵巢功能，對預(yù)防和減緩卵巢早衰具有重要意義，臨床值得推薦。

3.3 愈后防復(fù)，減緩進程 《素問·上古天真篇》曰：“女子七歲，腎氣實，齒更發(fā)長……七七，人脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”表明：卵巢功能的減退是一漸性過程，隨年齡增長，勢必逐漸衰竭，發(fā)生不可逆的改變。臨床中卵巢早衰雖然難于完全治愈，但若長期堅持調(diào)治必然可以改善臨床癥狀，提高卵巢早衰患者的生活質(zhì)量，但好轉(zhuǎn)后斷不可肆意停止治療，應(yīng)長期中、西醫(yī)調(diào)治直至平穩(wěn)過渡至絕經(jīng)期。有研究發(fā)現(xiàn)[10]通過觀察86例POF，隨機分為43例對照組（安宮黃體酮）和實驗組（中醫(yī)辨證論治二仙湯合右歸丸加減）治療3月后觀察性激素水平的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中藥組在降低促黃體生成素（LH）、卵泡刺激生成素（FSH）、雌激素（E2）值上明顯優(yōu)于西藥組。認(rèn)為中醫(yī)辨證論治施用中藥可改善卵巢功能，延緩卵巢早衰進程，提高POF患者生活質(zhì)量，故而臨床中值得進一步推廣。伍笑敏等[11]通過觀察該院門診接受的68例脾腎虧虛型POF患者，平均隨機分為34例對照組（激素替代療法）和治療組（激素替代療法加調(diào)補調(diào)理沖任針灸治療），觀察3月后卵巢體積及大小、竇卵泡數(shù)、卵巢血流指標(biāo)數(shù)值及性激素水平變化，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率91.2%明顯大于對照組76.5%;治療組FSH、LH數(shù)值減低明顯低于觀察組;E2值升高治療組高于對照組;治療組巢體積、竇卵泡數(shù)、卵巢大小增加大于對照組;卵巢血流指標(biāo)數(shù)值治療組亦高于對照組。結(jié)論得出：POF在激素替代療法中配合針灸療法可改善卵巢功能，促進內(nèi)分泌激素趨于穩(wěn)定，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩卵巢衰竭，是治療POF患者的有效方法之一。除此之外，可配合一定的食療，通過食源性具有類雌激素作用的食物改善低雌激素水平，對于POF患者也是大有益處的。

4 小結(jié)

卵巢作為女性美麗之源，女性40歲以后卵巢功能隨著年齡增長逐漸出現(xiàn)衰退。有報道指出從卵巢儲備功能低下到發(fā)展為卵巢早衰只需要1～6年[12]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，女性在社會中承擔(dān)的角色和責(zé)任有了很大變化，女性面臨過多的壓力，加之一些不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素等影響，提前出現(xiàn)卵巢功能衰退的患者越來越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、輔助生殖技術(shù)、保護卵巢功能、卵巢異體移植、免疫抑制治療、心理治療、其他治療等為主要治療方式[13]。其中最值得推薦是激素替代治療，可使患者出現(xiàn)藥物性月經(jīng)，改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險[14]，治療有一定的局限性。

中醫(yī)在診治POF時，注重整體觀念，用辨證的方法來認(rèn)識本病，針對患者不同的臨床表現(xiàn)辨證治療，且用藥為天然藥物，治療靈活。除此之外還可結(jié)合飲食治療、針灸治療、情志治療等多種方法，在治療本病方面顯示出了一定療效和治療優(yōu)勢。如今，隨著醫(yī)療水平的大幅度的提高，發(fā)現(xiàn)許多人處于亞健康狀態(tài)，在這樣的背景之下“治未病”思想的則凸顯的尤為重要，如若能及時做到防微杜漸、防患于未然，勢必可以改善廣大人群健康問題。卵巢早衰的發(fā)生前往往有月經(jīng)不調(diào)、不孕等先見之兆，故在早期卵巢功能低下時運用“治未病”思想指導(dǎo)中醫(yī)藥干預(yù)卵巢功能，可恢復(fù)卵巢功能、提高受孕能力、延緩病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量、減輕臨床并發(fā)癥的發(fā)生。因此，將中醫(yī)學(xué)“治未病”理論運用到卵巢早衰防治中，能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，可防患于未然，并能截斷卵巢過度衰竭的結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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