楊利

【摘 要】 目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療的療效比較。方法：抽選122 例踝關(guān)節(jié)骨折患者。參照組：實施手法整復(fù)治療;研究組：實施手術(shù)治療。結(jié)果： 在治療有效率方面，研究組的90.16%與參照組的83.61%，兩組進行對比，差異較小（P>0.05）;在患者機體不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組的8.20%與參照組9.84%無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療均有一定臨床價值，建議根據(jù)實際情況選擇正確治療方案，針對輕中度患者可先實施手法整復(fù)治療，若療效不理想可開展手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 手法整復(fù);踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù)治療; 療效比較;

【中圖分類號】R683【文獻標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2019）09-071-01

踝關(guān)節(jié)是機體負重關(guān)節(jié)，對肢體的運動可達到穩(wěn)定效果，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)是骨科診室常見疾病。所以，及時對其進行診治對患者生活和工作有著積極的影響[1]。因此，本文針對踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用不同方法治療，觀察臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年2月至2018年10月共122 例踝關(guān)節(jié)骨折患者。根據(jù)不同檢驗方法將報告分為兩組，常規(guī)組與研究組，各組61人。

參照組，男性：32人，女性29人，平均年齡（45.47±2.43）歲。

研究組：男性：33人，女性28人，年平均年齡（45.50±2.45）歲;一般資料方面進行對比，兩組患者差異非常小，把無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：實施手法整復(fù)治療;讓患者保持仰臥位姿勢，實施局部麻醉，先進行拔伸牽引，將骨折端牽開，在受傷部位相反的方向應(yīng)用手法擠壓骨塊，使其復(fù)位，在用石膏進行固定。固定后，醫(yī)護人員定期檢測，若復(fù)位效果不理想可適當(dāng)調(diào)整。同時，觀察患肢血液循環(huán)情況，間隔7天拍片一次，如果位線良好可繼續(xù)用石膏固定，督促患者早日進行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)活動腳趾。20天后更改為中立位石膏固定，40天后，將石膏拆除，50-60天后用X線觀察骨折線情況，指導(dǎo)其負重訓(xùn)練，90天后通過X線檢查，觀察骨折愈合情況，是否可實施負重。

研究組：實施手術(shù)治療;實施硬膜外麻醉，讓患者保持仰臥位姿勢，應(yīng)用止血帶，對外踝、內(nèi)踝與后踝骨折部位進行手術(shù)操作。針對外踝骨折，踝關(guān)節(jié)外側(cè)作為入路口，外踝骨折塊較小，可應(yīng)用1-2枚螺釘進行固定，對骨折塊較大情況可進行解剖鋼板內(nèi)固定。對內(nèi)踝骨折患者手術(shù)操作根據(jù)骨折片大小情況，應(yīng)用螺釘進行固定，針對有下脛腓受損患者可應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘在腓骨遠端，平行于踝穴關(guān)節(jié)面，從后向前約 25°向脛骨遠端干骨骺擰入，做好固定工作，調(diào)節(jié)踝穴寬度。對后踝骨折針對骨塊較小情況不實施處理，若情況較為嚴重，可進行切開復(fù)位，應(yīng)用螺釘進行固定。術(shù)后，給予患者抗生素、止痛藥物，當(dāng)患者機體疼痛有所改善后實施踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。15天后拆線，不負重行走，40天左右實施X線片檢查，觀察骨折線情況，根據(jù)情況可實施負重練習(xí)，90天后可完全負重。

1.3 觀察指標(biāo)

通過治療后患者肢體腫脹情況、精神狀態(tài)、骨折恢復(fù)情況以及生活自理能力方面進行分析，對治療效果進行評價，分為三個維度，顯效、有效與無效。同時，觀察患者機體是否有不良情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 （x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

在治療有效率方面，研究組的90.16%與參照組的83.61%，兩組進行對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1

2.2 對比兩組患者機體不適反應(yīng)發(fā)生率

在患者機體不適反應(yīng)發(fā)生率方面相比較，研究組的8.20%與參照組9.84%無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2

3 討論

踝關(guān)節(jié)是機體負重關(guān)節(jié)，對肢體行走有著積極的影響，踝關(guān)節(jié)是韌帶和骨所組成的[2]，一旦踝關(guān)節(jié)受到損傷，就會影響患者肢體的穩(wěn)定性，從而對韌帶和骨質(zhì)產(chǎn)生損傷[3]。

手法整復(fù)治療可糾正骨折畸形情況，改善踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。對及時就診的骨折患者復(fù)位成功率非常高，但針對陳舊性、粉碎性骨折患者復(fù)位不理想。手法復(fù)位優(yōu)勢為準(zhǔn)確，及時改善骨折部位不適癥狀，達到復(fù)位效果理想。若復(fù)查檢查結(jié)果不理想，可適當(dāng)進行調(diào)整。但需定期進行X線片檢查，觀察是否有移位情況，特別是手法治療15天內(nèi)，加強檢查次數(shù)，若有移位情況再次實施復(fù)位與固定[4]。

手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折可快速改善機體疼痛等不適癥狀，但通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，手法整復(fù)治療與手術(shù)治療在近期效果與遠期療效并沒有較大的差距，建議根據(jù)患者疾病情況從而選擇相對應(yīng)治療方法，并指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，定期檢測，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，提高預(yù)后[5]。

綜上所述：針對踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療均有一定臨床價值，建議根據(jù)實際情況選擇正確治療方案，針對輕中度患者可先實施手法整復(fù)治療，若療效不理想可開展手術(shù)治療。

參考文獻

[1] 李國勝，張義峰，王立站，等.三踝骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（7）：695-696.

[2] 張嵩圖，林藝容，陳聯(lián)源.保守治療與手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病例對照研究[J].中國骨傷，2010，10（23）：760-763.

[3] 李大為.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，28（3）：221.

[4] 劉克敏，馮建璞，田罡，等.手術(shù)結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療踝關(guān)節(jié)骨折[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，12（12）：1036.

[5] 王亦璁，劉沂，姜保國，等.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1501-1504.