王 強

（甘肅省通渭縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 定西 743300）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平提高，心肌缺血的發(fā)病率愈來愈高，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用來檢查和診斷心肌缺血的手段也越發(fā)多樣化，現(xiàn)代超聲顯像和傳統(tǒng)心電圖檢查仍是最基本和最常規(guī)的檢查診斷方法，廣受臨床醫(yī)生的歡迎。經(jīng)作者多年經(jīng)驗總結(jié)，超聲心動圖和心電圖診斷心肌缺血相關(guān)性好，但結(jié)果并不完全一致。本文的目的在于探討兩者診斷差別的原因，將其有機結(jié)合、互相補充，更科學(xué)、客觀、準確地診斷心肌缺血，以達到借助心電圖檢查提高現(xiàn)代超聲顯像診斷心肌缺血的能力。

1 資料與方法

1.1 患者資料

自2017年6月—2018年5月間共120例在我院接受超聲影像檢查的臨床可疑心肌缺血患者，男98例，女22例，平均年齡52歲。

1.2 儀器

Megas-Du4彩色多普勒超聲診斷儀，探頭PD220，頻率2.5MHz。ECG-9620P三道自動分析心電圖機。

1.3 分析方法

對120例臨床可疑心肌缺血患者在進行超聲心動圖檢查的同時做心電圖檢查，重點觀察M型超聲心動圖心肌運動曲線變化和心電圖ST-T改變，統(tǒng)計結(jié)果，對照分析，尋找兩種檢查方法診斷結(jié)果的相同點和不同點，歸納原因，提出更新的診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS8.0統(tǒng)計軟件，建立數(shù)據(jù)文件，對兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

120例患者中超聲心動圖顯示心臟左室壁M型曲線異常變化82例（其中波幅減低48例，占78.9%，增高34例，占41.5%），占68.4%，無變化38例，占31.6%；心電圖顯示ST-T改變88例（其中ST段降低62例占70.5%，T波低平26例占29.5%），占73.3%，無改變32例，占26.7%。M型超聲心動圖左室壁波幅減低與心電圖ST-T改變兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 M型超聲心動圖室壁波幅減低與心電圖ST-T改變對照

3 討論

超聲心動圖和心電圖檢查是臨床診斷心肌缺血最基本、最常規(guī)的主要手段。根據(jù)有關(guān)資料[1]，負荷超聲局部室壁運動出現(xiàn)新的節(jié)段性減低或原有節(jié)段性減低惡化時，可診斷早期心肌缺血。傳統(tǒng)理論診斷依據(jù)指出[2]，心肌收縮增厚率△T＜30%或向心性運動波幅＜5mm為心肌缺血表現(xiàn)，而收縮波幅增高見于心梗其它節(jié)段心肌代償。原有理論都認為M型曲線室壁運動只有波幅節(jié)段性減低方是超聲心動圖診斷心肌缺血的依據(jù)，本研究發(fā)現(xiàn)120例檢查對象中，心電圖ST-T改變者88例，都有不同程度的心悸、胸悶、頭暈、乏力等臨床癥狀，心電圖檢查和臨床綜合分析都診斷為心肌缺血。而此88例患者中超聲顯像心動圖M型曲線波幅減低者僅為48例，只占54.5%，說明單憑M型超聲心動圖室壁波幅減低診斷心肌缺血敏感性低，漏診率高。在這88例患者中，另有室壁波幅增高34例，且此34例患者最后臨床都確診為心肌缺血，這說明室壁波幅增高也是心肌缺血的超聲心動圖M型曲線改變的表現(xiàn)，據(jù)此認定室壁波幅增高是超聲診斷心肌缺血的依據(jù)之一。本結(jié)論提示超聲醫(yī)生：在臨床可疑心肌缺血患者和心電圖提示ST-T改變的患者做檢查時，要注意觀察超聲心動圖室壁波幅無減低的患者是否有波幅增高，如有增高，可診斷心肌缺血早期表現(xiàn)。分析心肌缺血可致室壁波幅增高的原因，應(yīng)是早期心肌缺血尚未引起室壁運動減低時表現(xiàn)為代償性波幅增高，此類患者往往屬病程早期，臨床癥狀尚不嚴重，而心電圖ST-T已有異常改變[3-4]。

120例臨床可疑心肌缺血的患者中超聲心動圖檢查M型曲線室壁運動異常者82例，占68.4%；心電圖ST-T改變者88例，占73.3%，這說明心電圖對心肌缺血的檢出率略高于超聲心動圖，但兩種檢查結(jié)果顯示相關(guān)性好。結(jié)合心電圖檢查，將既有心電圖ST-T異常改變又具有超聲心動圖室壁節(jié)段性波幅增高的患者診斷為心肌缺血，科學(xué)有力。認定這項診斷依據(jù)，數(shù)據(jù)顯示利用超聲心動圖診斷心肌缺血與利用心電圖診斷心肌缺血已無明顯差異，加上現(xiàn)代超聲顯像屬二維或多維圖像，能直觀顯示室壁運動異常的特定節(jié)段、變化程度和病變范圍，超聲顯像對評價預(yù)后和療效有著心電圖無法比擬的效果。

現(xiàn)代超聲顯像功能齊全，可靠性強，對心臟解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理形態(tài)變化、血流動力學(xué)分析都實現(xiàn)了全數(shù)字化顯示和測量，臨床應(yīng)用越來越受到醫(yī)生和患者的青睞[5]。本研究成果又提出早期心肌缺血患者室壁運動異常不僅顯示為波幅減低，有一定比病例患者（本研究為34%）還表現(xiàn)為波幅增高，肯定了室壁波幅增高并心電圖ST-T改變是超聲心動圖診斷早期心肌缺血的科學(xué)依據(jù)，提升了超聲心動圖臨床應(yīng)用能力。

120例患者超聲心動圖和心電圖均無異常改變的患者為34例，有心電圖異常而無超聲心動圖異常者僅6例，這一方面說明臨床可疑對象不全為心肌缺血患者，或一些早期心肌缺血患者超聲心動圖和心電圖檢查尚不能發(fā)現(xiàn)異常，當然也不排外因儀器敏感程度較低和工作人員診斷識別水平有限所致，另一方面說明兩種檢查方法結(jié)果無顯著性差異。

綜合本文研究，超聲工作者根據(jù)臨床醫(yī)生提示，結(jié)合心電圖異常改變，依據(jù)節(jié)段性室壁運動異常（包括節(jié)段性波幅增高），科學(xué)分析，嚴密診斷心肌缺血，為心肌缺血患者的早期診斷和及時治療帶來了福音。