宗麗娜 梁 龍 劉建軍 呂世超
臨床資料患者,男,65歲。因左小腿外側(cè)丘疹60年余,伴瘙癢3個(gè)月余于2018年4月9日就診于我科?;颊咦栽V幼時(shí)左小腿外側(cè)出現(xiàn)一綠豆大黑色丘疹,一直未見明顯增大,無破潰、滲出、結(jié)痂,無瘙癢、疼痛,未給予相應(yīng)處理。2年前患者無明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)紅斑、丘疹,部分皮疹融合成片,但左小腿外側(cè)丘疹及其周圍未見皮疹,隨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,按“濕疹”給予相應(yīng)治療(具體不詳)后,皮疹消退。3個(gè)月前左小腿外側(cè)丘疹無明顯誘因出現(xiàn)瘙癢,搔抓后丘疹及其周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹,伴少許滲出,并逐漸融合成斑塊,為求進(jìn)一步診治,遂就診于我科門診。既往體健,無相關(guān)家族病史。體格檢查:左小腿外側(cè)見一枚一元硬幣大的斑塊,上覆痂皮、鱗屑,周圍有紅暈(圖1)。皮膚鏡檢查示:暗紅色背景,可見藍(lán)灰色污斑及黃色鱗屑(圖2)。于當(dāng)日行皮膚組織病理示:表皮突延長,輕度海綿水腫,真皮淺層見淋巴細(xì)胞浸潤,真皮內(nèi)見痣細(xì)胞呈巢分布,排列規(guī)整,界限清楚,痣細(xì)胞形狀、大小大致相仿(圖3)。因患者本人原因,行皮膚病理活檢術(shù)后皮疹一直未給予相應(yīng)治療,幾日前皮疹范圍擴(kuò)大,遂5月14日再次就診于我科門診,體格檢查:左小腿外側(cè)見一黃豆大褐青色丘疹,其周圍見一約3.3 cm×4 cm大的紅斑、丘疹,上覆鱗屑,邊界清晰(圖4)。診斷:Meyerson痣。
治療:色素痣給予手術(shù)切除,術(shù)后2周內(nèi)周圍濕疹外用艾洛松治療2次,可見部分皮疹已消退(圖5),之后未再給予相應(yīng)治療,2月后電話隨訪,左小腿外側(cè)皮疹基本消退。11月29日隨訪照片示:左小腿外側(cè)見一約1 cm×1 cm大的暗紅色瘢痕,質(zhì)硬,周圍見褐色色素沉著斑(圖6)。
圖1左小腿外側(cè)見一枚一元硬幣大斑塊,上覆痂皮、鱗屑,周圍有紅暈圖2暗紅色背景,可見藍(lán)灰色污斑及黃色鱗屑
圖3表皮增生,輕度海綿水腫,真皮淺層散在淋巴細(xì)胞浸潤,真皮內(nèi)見痣細(xì)胞呈巢分布,排列規(guī)整,界限清楚,痣細(xì)胞形狀、大小較一致( HE,×100)圖4左小腿外側(cè)見一黃豆大褐青色丘疹,其周圍見一約3.3 cm×4 cm大紅斑、丘疹,上覆鱗屑,邊界清晰
圖5術(shù)后2周左小腿外側(cè)傷口愈合良好,周圍部分紅斑、丘疹已消退圖6左小腿外側(cè)見一約1 cm×1 cm大暗紅色瘢痕,質(zhì)硬,周圍見褐色色素沉著斑
討論Meyerson痣是一種色素痣周圍出現(xiàn)環(huán)狀濕疹樣改變的表現(xiàn),好發(fā)于既往有濕疹病史或特應(yīng)性皮炎病史的男性。本例男性患者在發(fā)病前有濕疹病史。Meyerson痣的濕疹癥狀在幾周內(nèi)可自行消退,但部分患者需要給予局部激素治療[1]。另外,有惡性黑素瘤[2]及其他非黑素細(xì)胞性疾病如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮮紅斑痣、發(fā)育不良痣、灰泥角化病、脂溢性角化、皮膚纖維瘤、傳染性軟疣、瘢痕疙瘩等[3]皮損周圍伴有濕疹樣改變的報(bào)道,統(tǒng)稱為Meyerson現(xiàn)象。該現(xiàn)象最初由Meyerson于1971年提出,他首次描述了色素痣周圍出現(xiàn)環(huán)狀濕疹的發(fā)生,之后該現(xiàn)象逐漸引起人們的注意。Meyerson現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,有人認(rèn)為與CD4+T淋巴細(xì)胞的相互作用及角質(zhì)形成細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間黏附因子-1上調(diào)有關(guān)[2,3]。
本例患者因皮疹出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑,伴瘙癢癥狀,皮膚鏡檢查可見藍(lán)灰色污斑,如果僅從臨床和皮膚鏡檢查上很難與惡性黑素瘤鑒別,但惡性黑素瘤組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)瘤細(xì)胞巢大小形狀不一,傾向于融合成片,瘤體內(nèi)黑素含量不一,分布不均,結(jié)合皮膚組織病理不難診斷。
關(guān)于Meyerson痣的治療存在爭議,Meyerson現(xiàn)象可自行消退,中心痣通常會持續(xù)存在,無需手術(shù),如有嚴(yán)重濕疹和瘙癢可給予糖皮質(zhì)激素治療,可結(jié)合皮膚鏡定期隨訪。文獻(xiàn)報(bào)道色素痣手術(shù)切除后,濕疹可自行消退[4],但本例患者行皮膚病理活檢術(shù)后,皮疹范圍擴(kuò)大,呈環(huán)狀濕疹,我們分析可能是色素痣部分切除后刺激周圍炎癥反應(yīng)加重,出現(xiàn)濕疹樣皮疹擴(kuò)大。而手術(shù)完整切除色素痣后,術(shù)后2周未給予相應(yīng)治療內(nèi)周圍濕疹間斷外用艾洛松治療2次,出現(xiàn)周圍部位皮疹消退,之后未再給予相應(yīng)治療,2月后電話隨訪,皮疹基本已消退,其消退機(jī)制目前尚不清楚。另外,盡管有文獻(xiàn)報(bào)道日曬傷是Meyerson現(xiàn)象的誘因[5],但日光照射可促進(jìn)濕疹消退,可能與日光引起的免疫反應(yīng)抑制作用有關(guān)。因此,在糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí),可給予窄波UVB治療[6]。如果上述治療方法對皮疹均無效時(shí),可手術(shù)切除色素痣。本例患者手術(shù)切除色素痣后,術(shù)后2周內(nèi)間斷外用艾洛松治療2次,其周圍皮疹部分已消退,2個(gè)月后電話隨訪,左小腿外側(cè)皮疹基本已消退,11月29日隨訪,左小腿外側(cè)見增生性瘢痕及褐色色素沉著斑。