陳嘉男

[摘要]一名初三的插班生因為早期父母離異，有強(qiáng)烈的被遺棄感，導(dǎo)致反復(fù)自殘、重度抑郁。學(xué)校心理輔導(dǎo)作為該生去醫(yī)院做檢查、服藥、做心理談話治療外的輔助手段，有效幫助該生平穩(wěn)過渡：教師多次與家長溝通，讓家長意識到必須給孩子更多愛，帶孩子做長期、系統(tǒng)的心理治療的必要性。此輔導(dǎo)個案旨在引發(fā)一線心理教師進(jìn)一步反思：能否對抑郁癥學(xué)生做更全面及更深層次的處理？

[關(guān)鍵詞]抑郁；自殘；輔導(dǎo)個案

[中圖分類號]G44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1671-2684（2019）06-0054-04

一、個案概況

小江（化名），一名初三剛從老家江西插班到我校的女生。14歲，長女，還有一個妹妹，在五年級時父母離異。生母帶妹妹走了，小江則由父親撫養(yǎng)。由于父親長年在廣東工作，沒法把小江帶在身邊，就把小江托給爺爺奶奶撫養(yǎng)，爺爺奶奶跟著小江的叔叔一起生活，在城鎮(zhèn)買了套房子。叔叔生了個兒子，老人家重男輕女，嫌棄小江是個累贅，在生活中辱罵小江，有時還動手打小江。小江性格倔強(qiáng)，會和爺爺奶奶對著干。老人家不給小江生活費(fèi)，小江就去偷錢。父親給小江報了繪畫興趣班，后來爺爺奶奶退了，認(rèn)為太花錢，女孩子讀好書就行，不用學(xué)那么多才藝。小江知道后和爺爺奶奶大吵了一架，老人很生氣，追趕小江，小江躲到自己的房間里，用身體頂住門，不讓爺爺奶奶進(jìn)來。

當(dāng)時小江看到門旁邊的桌子上有剪刀，直接拿剪刀來割腕，流了很多血。爺爺奶奶進(jìn)房間后，沒有將小江送往醫(yī)院，只是幫小江止血，簡單處理了一下。之后，小江就開始自傷，一遇到不開心的事情就會劃手，手上經(jīng)常有大大小小的傷痕。

父親偶爾會回去看望小江。母親離婚后不久再婚，又生了個寶寶，沒再回去看過小江，只是偶爾給小江打電話。小江在老家時成績很好，初中能進(jìn)入年級前一百名。小江覺得沒法再繼續(xù)在叔叔家和爺爺奶奶共同生活下去，父親把小江接到廣東，在筆者所在學(xué)校就讀初三。

無重大身體疾病，否認(rèn)精神病史，易激惹，在班上有幾個相處得來的女生；和男生關(guān)系不好，周圍男生說話稍難聽一些小江就會有很強(qiáng)烈的反應(yīng)，輕則和對方吵架，重則動手。

二、主要問題

問題一：強(qiáng)烈的被拋棄感。父母離婚時母親在小江面前哭訴，說小江父親對她如何不好，她如何受委屈，又說小江的爺爺奶奶不是好人，在生活中刁難和苛責(zé)她，到最后就和小江說她只能帶妹妹走，沒法把小江帶在身邊，讓小江跟著父親一起生活。父親由于工作原因沒法將小江帶在身邊，讓小江和爺爺奶奶一起生活，但爺爺奶奶沒給小江足夠的關(guān)心和愛護(hù)，對小江動輒打罵。小江覺得自己被這個世界遺棄了。

問題二：自傷障礙，有自殺念頭。小江在小學(xué)五、六年級時已經(jīng)有自殺嘗試，之后就有自傷行為。讀初三后，覺得學(xué)校寄宿管理嚴(yán)格，不太適應(yīng)。從去年十一月份到今年三月份幾乎每天都會割手，還會定目標(biāo)，每天劃五次，對疼痛的感受已麻木，劃完覺得心里舒服點(diǎn)。自殺的念頭一直有，前段時間說不想住校，一開始父親不同意，就留了封遺書給父親，父親才同意她走讀，每天早晚接送。

問題三：情緒負(fù)面，易激惹，睡眠不佳。小江情緒一直不穩(wěn)定，易激惹，會因一點(diǎn)小事把同學(xué)的桌子掀翻，甚至和同學(xué)打架。經(jīng)常以各種理由請假，不回學(xué)校上課。自述一直有睡眠障礙，入睡困難，每天要在床上躺差不多兩小時才睡著，會想些比較消極的、亂七八糟的東西，不受意識所控制。半夜會醒，怕黑，太安靜時覺得疹得慌，一個人在家時白天客廳也要開燈，晚上要開燈睡覺，極度缺乏安全感。

問題四：學(xué)習(xí)、生活興趣下降。在班里經(jīng)常睡覺；上課遲到，有時逃課，不見人影。在學(xué)?；烊兆樱J(rèn)為學(xué)習(xí)沒多大意義。在班上除了一兩個能聊得來的同學(xué)，很少主動和其他同學(xué)交流。

三、分析

（一）問題類型界定

父親在小江初三時先后帶她到××市中醫(yī)院、××市第一人民醫(yī)院、××市第三人民醫(yī)院的心理科就診。在××市第一人民醫(yī)院做了植物神經(jīng)系統(tǒng)功能與壓力檢測，顯示植物神經(jīng)活性低下，有可能與小江的生活方式有關(guān)。醫(yī)生描述總體神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，排除精神病性心理疾病。同時也做了父母養(yǎng)育方式問卷、中學(xué)生心理健康量表、自卑感量表及艾森克人格問卷。父母養(yǎng)育方式問卷顯示，父母對小江很嚴(yán)厲，管束、干涉、限制較多，過分保護(hù)，對小江缺乏愛心、關(guān)注和肯定。中學(xué)生心理健康量表總均分4.33分，顯示重度抑郁、較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥狀，與同學(xué)、老師等周圍人的人際關(guān)系敏感性偏高，過于緊張，學(xué)習(xí)壓力大，適應(yīng)不良，情緒不穩(wěn)定，波動較大，中等程度偏執(zhí)，焦慮癥狀偏重，心理不平衡等。自卑感量表顯示，小江在人際、自我價值、外貌、身體協(xié)調(diào)等方面有較高的自卑感。艾森克人格問卷顯示，小江偏文靜、內(nèi)向，有時缺乏人情味。

（二）影響因素分析

導(dǎo)致小江重度抑郁的因素分為主觀和客觀兩個方面。

主觀方面：小江天資聰穎，語文成績很好，繪畫水平超常，對很多事物有深度思考的能力，有獨(dú)到的見解。個性偏文靜、內(nèi)向、自尊心強(qiáng)、敏感、偏執(zhí)，加之進(jìn)入青春期，自我意識和思維水平迅速發(fā)展。小江對周圍事物有一套自己的評價系統(tǒng)，有較多不合理的信念，且這些不合理信念已經(jīng)在心里扎根，非身邊的人（老師、父母、同學(xué)）能輕易改變和撼動。

客觀方面：父母離異，導(dǎo)致她有著強(qiáng)烈的被拋棄感，父母離婚后那幾年對小江缺乏關(guān)心、關(guān)注和肯定，爺爺奶奶重男輕女，對小江動輒打罵，這些導(dǎo)致小江自我價值感低，覺得自己是多余的，情緒消極悲觀。

四、輔導(dǎo)過程

筆者在小江初三期間休產(chǎn)假，直到四月中旬才回學(xué)校上班，在休產(chǎn)假期間班主任和筆者溝通過小江的情況，說小江留遺書想自殺。筆者告訴班主任要讓小江走讀，不能住宿，上報相關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)，和小江的每一次談話要做好記錄，知會相應(yīng)科任教師，告知他們小江的情況，讓科任教師在教育小江時要注意方式方法。平時多關(guān)注小江，讓好友多陪伴小江，多和小江談心，發(fā)現(xiàn)小江有什么異常情況要第一時間告訴班主任及相關(guān)老師。由于小江中午常回宿舍休息，故也讓班主任知會教官，留意小江的情況。和小江父親溝通，讓父親帶小江到大醫(yī)院的心理科做相關(guān)檢查及談話治療，和學(xué)校保持充分溝通，小江在家有情緒波動、異常表現(xiàn)時第一時間告訴班主任，啟動最高級別心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)。

筆者回學(xué)校上班后，班主任找筆者談小江的情況。那時臨近五月份，還有不到兩個月就中考了。班主任反映小江之前在××市中醫(yī)院做過一次談話治療，小江認(rèn)為心理醫(yī)生想給她洗腦，拼命引導(dǎo)她往積極的方面想，且問小江有無想過父母離婚可能并非父親一人的過錯，母親可能也存在問題。這些令小江反感，此后就拒絕談話治療，覺得沒有作用。所以，比較難對小江開展長期、系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)。因此，我將輔導(dǎo)目標(biāo)定位為與小江確立信任關(guān)系，讓小江在學(xué)校有個傾訴的場所，并讓小江感到在心理輔導(dǎo)室是安全的、放松的，有消極、自殺的念頭時可以告訴心理老師。讓小江在不到兩個月的在校時間里能平穩(wěn)過渡，平安畢業(yè)。

（一）第一次輔導(dǎo)：收集資料，確立信任關(guān)系

班主任通知小江到學(xué)校心理輔導(dǎo)室，不用在班里上課，小江欣然前往，由于天氣炎熱，心理輔導(dǎo)室有空調(diào)，所以小江很愿意在輔導(dǎo)室多待，不想回課室。小江的訴說欲望很強(qiáng)，心理老師和小江閑談幾句后，小江就聊起了家庭情況以及和班上同學(xué)的關(guān)系。由于一次輔導(dǎo)的時間有限，心理老師主要是收集資料、傾聽，對小江進(jìn)行簡單共情，并與小江約定第二天同一時間再到心理輔導(dǎo)室來。小江離開輔導(dǎo)室時比較開心。

（二）第二次輔導(dǎo)：進(jìn)一步收集資料，設(shè)立“安全島”，達(dá)成協(xié)議

1.無條件積極關(guān)注，進(jìn)一步收集資料

小江第二天依約準(zhǔn)時到了心理輔導(dǎo)室。第一次心理輔導(dǎo)時已經(jīng)和小江有較良好的互動，確立了初步的信任關(guān)系，這一次輔導(dǎo)則更深入了解了小江的家庭。小江自述現(xiàn)在很少跟媽媽與妹妹聯(lián)系了，媽媽再婚后，偶爾會和小江聯(lián)系，有時會發(fā)妹妹的照片給她看，小江很崩潰，認(rèn)為小時候自己每一樣都比妹妹強(qiáng)，學(xué)習(xí)、樣貌等，家人都是讓妹妹向自己學(xué)習(xí)，但現(xiàn)在妹妹明顯過得比自己好，她無法接受，和媽媽聯(lián)系只會讓她更難受，所以很少聯(lián)系了。

小江自述后媽對自己還算不錯，偶爾有矛盾，但算不上什么大的矛盾?？傮w來說，初三回到爸爸的身邊比前些年在爺爺奶奶身邊的境況已經(jīng)好了很多?，F(xiàn)在天氣熱了，要穿短袖和短褲，這段時間都在控制自己，沒有再劃手，擔(dān)心被家人和同學(xué)看見。和小江探討自殺的方式，小江說之前想自殺時曾想過跳樓，但又覺得會死得很難看，想燒炭又不知哪里可以買到炭，所以暫時沒想到很好的死法，這段時間這種念頭較少。談到將來，小江說不想再考高中了，高中住宿管理很嚴(yán)格，自己會受不了，還是讀五年一貫制好，說不定還可以考個本科。心理老師持續(xù)地真誠對待、共情感受和無條件關(guān)注，及時反饋，積極傾聽，以更全面地了解小江的情況，并促進(jìn)她情緒的表達(dá)。

2.設(shè)立“安全島”，達(dá)成協(xié)議

咨詢師告訴小江，她之所以變成今天這樣，不是她的錯，不用責(zé)怪自己。生命中有很多美好的值得我們追求的東西，至少她初三來到廣東后，情況比之前好轉(zhuǎn)了，爸爸每天接她回家，繼母對她也還算不錯，她如愿考上了五年一貫制學(xué)校，在不久的將來，她就可以相對自由、獨(dú)立，過自己想要的生活了。還告訴小江要愛惜自己，如果中考前在校期間還有自殺的念頭，一定要告訴班主任或心理老師。小江同意了，與老師達(dá)成口頭協(xié)議。

咨詢師與小江協(xié)商，這次心理輔導(dǎo)后老師要與學(xué)校行政領(lǐng)導(dǎo)一起約見小江的父親，問小江有什么事情是不想被父親知道的，對父親有什么期待等。小江說沒什么隱瞞的，只想父親對自己管束不要太多，并且金錢上不要對自己限制得過嚴(yán)。

第二次輔導(dǎo)結(jié)束后，與小江班主任溝通約見小江父親，經(jīng)幾方溝通，把時間定在第二天下午四點(diǎn)。到了第二天約定的時間，小江父親沒來，班主任打電話給小江父親，他說在公司開會，手頭上有太多的事情，忙忘了，故第一次約見家長宣告失敗。

（三）第三次輔導(dǎo)：突然造訪，生涯選擇

還沒到約定的輔導(dǎo)日期，小江突然到心理輔導(dǎo)室找心理老師，由于接下來還有一個學(xué)生預(yù)約輔導(dǎo)，所以和小江聊的時間比較短。小江反復(fù)強(qiáng)調(diào)了幾次天氣太熱，在課室無法學(xué)習(xí)下去；現(xiàn)在五年一貫制的結(jié)果出來了，自己考得分?jǐn)?shù)比較高，錄取肯定沒問題，但五年一貫制報的專業(yè)不是自己最喜歡的；現(xiàn)在xx信息技術(shù)學(xué)校有個動漫專業(yè)很吸引她，她想?yún)⒓又锌迹茨懿荒芸嫉侥莻€專業(yè)，又擔(dān)心一不小心分?jǐn)?shù)考高了被高中錄取了，而且只是普通高中，她不想去普通高中就讀，所以很糾結(jié)。

面對兩難抉擇，咨詢師告訴小江，考上技術(shù)學(xué)校動漫專業(yè)目前而言對她是最好的，如果考上了普通高中，也未嘗不是好事，她努力三年后參加高考，考上大學(xué)，大學(xué)也有繪畫、動漫等專業(yè)供小江選擇，大學(xué)畢業(yè)后起點(diǎn)會更高。所以，她現(xiàn)在需要做的是靜下心來專心復(fù)習(xí)，調(diào)整好心態(tài)去參加中考，讀技術(shù)學(xué)校還是有機(jī)會繼續(xù)讀高中，要等中考成績出來后再做決定。

輔導(dǎo)結(jié)束后與班主任溝通，班主任反映小江來心理輔導(dǎo)室的時間是班上物理考試的時間，她為了逃避考試來到心理輔導(dǎo)室，之前也沒和班主任及相關(guān)科任老師說。和心理老師聊完回到課室后，因一件小事和班上男生發(fā)生口角，把對方的書桌掀翻了，情緒極不穩(wěn)定。班主任打電話給小江父親后，父親把她接回家，接下來的幾天，小江都請假在家。

臨近中考，小江不愿意上學(xué)，情緒也不穩(wěn)定，父親就帶小江去醫(yī)院的心理科做檢查。幾份心理測試顯示的結(jié)果是小江得了重度抑郁癥，心理醫(yī)生建議父親把小江帶到××市第三人民醫(yī)院，第三人民醫(yī)院的醫(yī)生開單給小江做了其他檢查，并開藥讓小江服用。心理老師和班主任溝通，如果小江回了學(xué)校，讓她立刻到心理輔導(dǎo)室。

（四）第四次輔導(dǎo)：短暫返校，討論檢查結(jié)果

小江返校后，拿著醫(yī)院檢查的心理報告來到心理輔導(dǎo)室。小江表示醫(yī)院開的藥她會按時服用，但她不會再去做談話治療，覺得根本沒用。小江認(rèn)為父親是因為臨近中考了，才帶自己去醫(yī)院看醫(yī)生，等中考結(jié)束了，父親又會不管了。心理老師告訴她心理測試的結(jié)果有時效性，只是代表她這段時間的心情和感受，假如過一段時間后，小江的心情好轉(zhuǎn)了，境況改善了，測出來的結(jié)果又會不一樣，讓小江不要太放在心上，但是要遵醫(yī)囑按時服藥，定期去復(fù)診。心理老師詢問小江這段時間有無傷害自己，小江說上周四在家拿刀片劃手了，因為一個網(wǎng)友（狀況和小江類似）去醫(yī)院做檢查，反饋的結(jié)果是抑郁癥，小江的情緒受了感染，一個人在家就順勢拿起刀片劃了。

距離中考還有十幾天，心理老師詢問小江能否堅持在校學(xué)習(xí)，小江說想回家學(xué)習(xí)，不想待在學(xué)校。心理老師讓小江和父親好好溝通，如果父親同意，就把書本帶回家，接下來的十幾天在家好好復(fù)習(xí)，中考時回校考試。并告訴小江，父親還是很關(guān)心和在乎小江的，每天接送小江往返學(xué)校，也帶小江去過幾次醫(yī)院看心理醫(yī)生，繼母因為小江的緣故也改變了飲食的口味，做菜盡量少放辣椒了。讓小江睜開雙眼，多發(fā)現(xiàn)父母關(guān)心她的細(xì)節(jié)。小江表示愿意嘗試。

輔導(dǎo)結(jié)束后，班主任告訴心理老師，小江父親想到學(xué)校來和心理老師溝通。第二天上午十點(diǎn)，小江的班主任、心理老師及學(xué)校主管心育的領(lǐng)導(dǎo)一起見了小江父親。小江父親承認(rèn)對孩子有所虧欠，把小江接回廣東后，對她有了極大的容忍和耐心，說話都小心翼翼，無論她提什么要求都盡量滿足她。父親也做好了要長期帶小江去看心理醫(yī)生、做心理治療的準(zhǔn)備，不會半途而廢，更不會放棄小江?，F(xiàn)在父親擔(dān)心孩子的性格那么敏感和偏執(zhí)，將來踏入社會也很難和他人相處。父親還認(rèn)為小江之所以變成今天這樣，和其生母脫不了干系，生母離婚后還經(jīng)常對小江灌輸“爸爸不好，對不起媽媽，讓小江不要相信爸爸之類”的觀念，導(dǎo)致小江現(xiàn)在對異性沒有好感，也不相信身邊親近的人。馬上就中考了，小江不愿意上學(xué)，父親很焦急，不知該怎么辦，又無法強(qiáng)迫小江上學(xué)。

班主任和心理老師肯定了小江父親的做法，并告訴他早期教育會影響人的一生，小江現(xiàn)在重度抑郁也是因為早期父母對她關(guān)愛的缺失所導(dǎo)致?，F(xiàn)在想要彌補(bǔ)還為時未晚，但要做好心理準(zhǔn)備，需要花費(fèi)數(shù)倍的時間和精力才能彌補(bǔ)回來，要有足夠的耐心和毅力，讓小江感受到父母是愛她的、關(guān)心她的，真正走進(jìn)小江的心里，她才能慢慢好轉(zhuǎn)。由于小江拒絕到醫(yī)院做心理談話治療，所以心理老師推薦了佛山以及廣州一些心理工作室的微信公眾號給小江父親，讓父親回去和小江商量，不愿意去醫(yī)院做心理談話治療，可以選擇一個心理咨詢師做心理咨詢，不用去醫(yī)院，去工作室即可，但藥物還是要堅持服用，定期回醫(yī)院復(fù)診。針對小江不愿意回校的情況，讓父親回去和小江好好談?wù)劊儐栃〗欠裨敢鉃榱俗约旱睦硐牒湍繕?biāo)在接下來的十幾天堅持回學(xué)校學(xué)習(xí)，真的不愿意的話，家長就把學(xué)習(xí)資料帶回家。中考前老師去家訪，鼓勵小江。

由于小江已經(jīng)畢業(yè)，所以筆者和小江再無交集。筆者后來詢問班主任小江考入了轄區(qū)內(nèi)的哪所學(xué)校，和那邊的心理老師做好交接工作，還在微信上和小江父親保持溝通，定期了解小江的情況。

五、咨詢師的困惑

由于筆者休假回校上班后已臨近五月，和小江接觸及輔導(dǎo)的時間及次數(shù)都有限。而且小江是重度抑郁，學(xué)校心理輔導(dǎo)只能作為輔助手段，關(guān)鍵還是要堅持去醫(yī)院做檢查，定期服藥及復(fù)診。小江太聰明了，談話時她往往很容易看穿對方的意圖，若沒有建立很好的咨訪關(guān)系，是很難改變她心中的不合理信念的。所以，幾次輔導(dǎo)中，筆者采取的策略都是先跟后帶，先讓小江傾訴，之后再適時引導(dǎo)她，讓她意識到現(xiàn)在她的境況比以前已經(jīng)改善了很多，并舉些例子讓小江意識到父親及繼母對她的關(guān)心及對她的付出，讓小江心里有所觸動，多關(guān)注生活中積極的方面。

在此把小江的例子拋出來，向各位同行討教，對于小江這種重度抑郁癥的個案，學(xué)校心理教師能否做更深層次、更全面的處理？