陳月

摘要 親密伴侶暴力（IPV）與女性自殺問(wèn)題一直受到廣泛關(guān)注。然而，我國(guó)對(duì)親密伴侶暴力和女性自殺的相關(guān)研究很少。因此，本研究歸納及總結(jié)親密伴侶暴力與女性自殺的關(guān)系、受虐婦女自殺危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施。這對(duì)預(yù)防遭受親密伴侶暴力的婦女自殺，有著重要意義。

關(guān)鍵詞 親密伴侶暴力 女性 自殺

自殺是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全世界每年約有100萬(wàn)人死于自殺。特別是在15～34歲的人群中，自殺已逐漸成為首位死因。在全球范圍內(nèi)，自殺是造成女性疾病負(fù)擔(dān)的主要原因。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)道，我國(guó)每年自殺死亡高達(dá)28.7萬(wàn)人口。我國(guó)育齡婦女自殺死亡率高于男性，在報(bào)告自殺死亡率的44個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)農(nóng)村育齡婦女的自殺死亡率是最高的。

親密伴侶暴力在全世界普遍存在，世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)多國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，15%～71%的女性曾遭受過(guò)親密伴侶暴力。2005年和2010年美國(guó)收集的數(shù)據(jù)表明，每三到四名女性中就有一名在一生中遭受親密伴侶暴力，每年有200萬(wàn)人因親密伴侶暴力而受傷。。2003年湖南省大型流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，夫妻暴力的發(fā)生率為10.2%。相較于男性，女性更多地經(jīng)歷各種形式的親密伴侶暴力，對(duì)親密伴侶暴力最極端的反應(yīng)就是自殺行為。研究發(fā)現(xiàn)，遭受丈夫虐待導(dǎo)致四分之一到一半的女性自殺。

因此，需要對(duì)遭受親密伴侶暴力的女性的自殺問(wèn)題進(jìn)行更多的研究，故本文將對(duì)親密伴侶暴力和女性自殺的關(guān)系、受虐婦女自殺的危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施進(jìn)行綜述。

一、親密伴侶暴力與女性自殺的關(guān)系

（一）親密伴侶暴力增加自殺風(fēng)險(xiǎn)

很多研究均描述了親密伴侶暴力對(duì)女性心理健康的不同影響，包括抑郁、絕望、自殺企圖和自殺行為。證實(shí)了親密伴侶暴力和自殺意念和自殺行為之間的聯(lián)系，2012年發(fā)表的一份國(guó)際性綜述得出結(jié)論：所有37項(xiàng)研究都發(fā)現(xiàn)親密伴侶暴力與自殺密切相關(guān)。。親密伴侶暴力預(yù)示著持續(xù)的自殺風(fēng)險(xiǎn)，35%～40%的受害者在親密伴侶暴力關(guān)系終止時(shí)或之后企圖自殺，20%的受害者會(huì)多次自殺。親密伴侶暴力也會(huì)增加女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)，尤其是尋求庇護(hù)的受害女性出現(xiàn)自殺意念和自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)更大。

（二）親密伴侶暴力與女性自殺的劑量.反應(yīng)關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，親密伴侶暴力的嚴(yán)重程度與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間建立了一種劑量-反應(yīng)關(guān)系，嚴(yán)重的親密伴侶暴力與受害女性更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這些研究結(jié)果具有特殊的臨床意義，強(qiáng)調(diào)在衛(wèi)生保健中，對(duì)婦女進(jìn)行親密伴侶暴力常規(guī)篩查的重要性，除了要篩查女性是否經(jīng)歷親密伴侶暴力，還需評(píng)估親密伴侶暴力的嚴(yán)重程度，以預(yù)測(cè)女性的自殺風(fēng)險(xiǎn)。如果相關(guān)從業(yè)人員沒(méi)有識(shí)別親密伴侶暴力是自殺潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能會(huì)鼓勵(lì)企圖自殺的受害女性返回伴侶身邊，這會(huì)進(jìn)一步增加遭受親密伴侶暴力的風(fēng)險(xiǎn)，并最終導(dǎo)致女性自殺。

雖然很容易假設(shè)親密伴侶暴力與女性自殺之間有因果關(guān)系，但證據(jù)表明兩者之間的關(guān)系更為復(fù)雜，有三種關(guān)聯(lián)模式都有可能：（1）親密伴侶暴力導(dǎo)致自殺企圖;（2）自殺企圖導(dǎo)致親密伴侶暴力;（3）親密伴侶暴力和自殺企圖有共同的危險(xiǎn)因素。未來(lái)還需進(jìn)一步的深入研究?jī)烧咧g的復(fù)雜關(guān)系。

二、遭受親密伴侶暴力的女性的自殺危險(xiǎn)因素

研究普遍認(rèn)為自殺是多種因素共同作用的結(jié)果，與社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、生物學(xué)、精神病學(xué)、遺傳學(xué)等方面密切相關(guān)。女性更容易出現(xiàn)自殺行為，可能是與性別相關(guān)的精神病理和心理社會(huì)壓力等因素有關(guān)。

（一）精神障礙因素

精神障礙是自殺最明確的危險(xiǎn)因素，90%以上的自殺死亡者被確認(rèn)患有精神障礙，引發(fā)自殺的精神障礙主要是抑郁癥、慢性酒癮、精神分裂癥等，而抑郁癥最為常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，家庭暴力與女性抑郁癥患者的自殺有明顯關(guān)聯(lián)，并且還影響著自殺的嚴(yán)重程度。。親密伴侶暴力與抑郁癥的發(fā)生呈現(xiàn)雙向性，女性遭受親密伴侶暴力導(dǎo)致發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)女性有抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致其遭受親密伴侶暴力的風(fēng)險(xiǎn)增加。有可靠證據(jù)表明親密伴侶暴力、抑郁癥和女性自殺之間是相關(guān)的。

（二）負(fù)性生活事件

親密伴侶暴力也是導(dǎo)致女性自殺的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性應(yīng)激可能是介導(dǎo)親密伴侶暴力導(dǎo)致自殺的主要機(jī)制，暴露于創(chuàng)傷性事件，包括親密伴侶暴力，會(huì)導(dǎo)致壓力、恐懼和孤立，繼而導(dǎo)致自殺行為。自殺之前通常有發(fā)生負(fù)性生活事件，夫妻吵架或不和是自殺未遂第一位常見(jiàn)的負(fù)性生活事件。親密伴侶暴力是種潛在的壓力源，女性面對(duì)婚姻生活中的矛盾、挫折和困難等負(fù)性生活事件時(shí)，可產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲痛、挫敗感和絕望等顯著心理反應(yīng)，長(zhǎng)期的心理失衡，導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。

（三）認(rèn)知障礙

有研究發(fā)現(xiàn)，遭受親密伴侶暴力的女性有的認(rèn)為暴力是無(wú)法改變的，自殺是一種擺脫或逃避痛苦的方法;有的面對(duì)是否離婚的兩難境地不能做出選擇，為逃避選擇而自殺;有的因無(wú)法理解和接受家庭暴力而選擇自殺;有的是威脅性自殺，想通過(guò)自殺行為得到伴侶的關(guān)心;有的是一種情緒的發(fā)泄;有的是為了自我懲罰，或者出于對(duì)施暴者的報(bào)復(fù)。這些極端思維、有較多不合理信念的認(rèn)知障礙容易導(dǎo)致親密伴侶暴力的受害女性產(chǎn)生抑郁情緒，出現(xiàn)消極悲觀態(tài)度，從而導(dǎo)致自殺的發(fā)生。

三、親密伴侶暴力的形式對(duì)女性自殺的影響

親密伴侶暴力的形式，包括軀體暴力、精神暴力和性暴力。研究表明，精神暴力與女性自殺企圖的聯(lián)系最緊密。精神暴力包括詆毀、敵意退縮和強(qiáng)制控制（如恐嚇、支配、孤立），研究發(fā)現(xiàn)，支配、恐嚇和敵意退縮是與自殺企圖相關(guān)的精神虐待形式。強(qiáng)制控制伴侶的精神暴力會(huì)使受虐女性出現(xiàn)無(wú)助和絕望感，以至于自殺。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期不與對(duì)方說(shuō)話的“冷暴力”也會(huì)對(duì)女性的自殺意念產(chǎn)生巨大的影響。精神暴力對(duì)受虐女性所造成的傷害比軀體暴力更為嚴(yán)重持久，提示對(duì)這部分人群實(shí)施心理干預(yù)的重要性。然而，這種聯(lián)系的方向仍然是未知的，自殺意念可能會(huì)影響女性對(duì)伴侶的選擇，她們更傾向于接受沖動(dòng)控制障礙，行為障礙或其他傾向于暴力的伴侶，也更容易進(jìn)入控制關(guān)系。

四、對(duì)受虐女性的自殺干預(yù)

相關(guān)從業(yè)人員要意識(shí)到受害者可能體驗(yàn)來(lái)自親密伴侶暴力和自殺的雙重危險(xiǎn)，干預(yù)時(shí)需從這兩方面進(jìn)行具體的評(píng)估，制訂安全計(jì)劃，受害女性可從針對(duì)性的干預(yù)措施中受益，以應(yīng)對(duì)遭受親密伴侶暴力所帶來(lái)的創(chuàng)傷，防止未來(lái)的自殺行為。

（一）心理干預(yù)

親密伴侶暴力和自殺之間的緊密聯(lián)系，說(shuō)明應(yīng)該對(duì)遭受過(guò)親密伴侶暴力的女性進(jìn)一步篩查她的自殺企圖和自殺行為。對(duì)表現(xiàn)出絕望和自我厭惡的受害女性應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)，將減少自我仇恨、罪惡感、羞恥感的心理教育或團(tuán)體治療結(jié)合起來(lái)，可降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于正在尋求夫妻治療的伴侶，尤其是存在精神暴力的情況下，從業(yè)者應(yīng)該評(píng)估受虐者的自殺企圖。夫妻治療有助于增加社會(huì)聯(lián)系從而減少自殺企圖，但還應(yīng)該更具體地針對(duì)有自殺企圖的個(gè)體來(lái)實(shí)施治療。

（二）危機(jī)干預(yù)熱線

危機(jī)干預(yù)熱線咨詢的方式有方便性、匿名性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)，使更多的人選擇。熱線咨詢可以為受虐者提供有針對(duì)性的干預(yù)，以緩解親密伴侶暴力導(dǎo)致的自殺危機(jī)狀況。有效干預(yù)方式通常包括4個(gè)方面：減輕痛苦，系統(tǒng)評(píng)估暴力或自殺狀況，保證安全，探討解決問(wèn)題方法。通過(guò)接受培訓(xùn)咨詢員對(duì)受虐者負(fù)性情緒給予認(rèn)可、理解的同時(shí)，與他們一起理性分析和討論如何解決來(lái)電者所困惑的問(wèn)題。

（三）宣傳服務(wù)

許多臨床醫(yī)生認(rèn)同家庭暴力是一個(gè)醫(yī)療問(wèn)題，但他們往往不愿主動(dòng)詢問(wèn)婦女遭受親密伴侶暴力的經(jīng)歷，感覺(jué)時(shí)間緊迫和缺乏幫助這些婦女的知識(shí)是造成這種矛盾心理的常見(jiàn)原因。向受虐婦女提供家庭暴力宣傳服務(wù)，有助于幫助臨床醫(yī)生解決這一障礙。研究證實(shí)，宣傳服務(wù)可以有效減少親密伴侶暴力，使受虐婦女能夠通過(guò)非正式咨詢、安全規(guī)劃支持和增加獲得不同服務(wù)的機(jī)會(huì)來(lái)改善她們的處境。

（四）其他干預(yù)措施

家庭暴力受害者不僅總的社會(huì)支持缺乏，而且能動(dòng)地利用已有的社會(huì)支持的水平較低。高水平的社會(huì)支持緩沖了自殺的危險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)的干預(yù)措施的重要性，群體干預(yù)也很重要，可以幫助親密伴侶暴力受虐者建立和加強(qiáng)關(guān)系和社會(huì)支持。今后在給受虐婦女提供更多社會(huì)支持的同時(shí)，還更應(yīng)關(guān)注對(duì)她們進(jìn)行充分利用社會(huì)支持的技能訓(xùn)練。其他的干預(yù)措施還包括避難所或庇護(hù)所護(hù)理，或由世界衛(wèi)生組織推薦的專業(yè)人員的基本一線反應(yīng)。

綜上所述，本文突出了親密伴侶暴力對(duì)女性自殺的影響，強(qiáng)調(diào)對(duì)女性進(jìn)行親密伴侶暴力篩查和評(píng)估暴力嚴(yán)重程度的重要性。親密伴侶暴力，特別是精神虐待的形式與女性自殺密切相關(guān)，且暴力的嚴(yán)重程度與自殺風(fēng)險(xiǎn)存在劑量.反應(yīng)關(guān)系，但這種關(guān)聯(lián)仍不清楚，需要進(jìn)一步調(diào)查。迄今為止，很少具有足夠規(guī)?；蜃銐蛟敿?xì)的數(shù)據(jù)的研究來(lái)檢驗(yàn)親密伴侶暴力對(duì)女性自殺的影響及程度。預(yù)防親密伴侶暴力的干預(yù)措施在減少女性自殺風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性也值得探討。未來(lái)還需要進(jìn)一步研究，為親密伴侶暴力中有自殺風(fēng)險(xiǎn)的女性制定急需的自殺預(yù)防策略提供信息和幫助。