毛青

[摘要] 目的 觀察對(duì)于老年股骨頸骨折的患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對(duì)比。方法 2015年1月—2018年12月方便選取上述研究時(shí)段所在科室收診別的股骨頸骨折的老年患者38例為研究對(duì)象，以患者入院順序?yàn)榉治鲆罁?jù)，對(duì)照組（n=19）給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而研究組（n=19）則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)效果、以及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分等展開效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后引流量則研究組多于對(duì)照組；研究組患者優(yōu)良率高達(dá)94.73%，顯著高于對(duì)照組68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.377 9，P<0.05）；研究組患者在Harris評(píng)分、術(shù)后肢體縮短長(zhǎng)度指標(biāo)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折更具優(yōu)勢(shì)，有著創(chuàng)傷小以及恢復(fù)效果好的特點(diǎn)，而在具體病例中應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨頸骨折；恢復(fù)效果；髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分；出血量

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture. Methods From January 2015 to December 2018， 38 elderly patients with femoral neck fractures in the department where the above study period was conveniently selected as the study subjects. The patient admission order was used as the analysis basis， and the control group （n=19）， the hip joint replacement was performed， and the study group （n=19） was given total hip arthroplasty. The surgical index， recovery effect， and hip Harris score were evaluated. Results There was no significant difference in the time of getting out of bed between the two groups（P>0.05）. The operation time， blood loss and postoperative drainage were more in the study group than in the control group. The excellent rate of the study group was as high as 94.73%， higher than the control group 68.42%，the difference was statistically significant（χ2=4.377 9，P<0.05）； the study group was significantly better than the control group in terms of Harris score and postoperative limb shortening length， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty is superior to the treatment of femoral neck fractures in the elderly. It has the characteristics of small trauma and good recovery effect. In specific cases， the surgical method should be selected according to the specific condition of the patient.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Femoral neck fracture in the elderly； Recovery effect； Hip Harris score； Bleeding amount

在臨床手上股骨頸骨折是常見的老年人群創(chuàng)傷性疾病，主要原因是大多數(shù)老年人群有各個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，也會(huì)有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，骨折發(fā)生率就會(huì)隨之增高，因此股骨頸骨折在臨床上占全身骨折的3.59%，而在髖部骨折中則占54.00%的發(fā)生率。以往保守治療很容易出現(xiàn)尿路感染、肺部感染以及心肺功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅不利于疾病治療，還會(huì)促使疾病發(fā)展成不可逆的程度[1-2]。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等技術(shù)的逐步發(fā)展，以其操作簡(jiǎn)單和效果優(yōu)良的特點(diǎn)逐步代替了以往保守或者內(nèi)固定等治療方式?，F(xiàn)階段臨床上將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基于上述背景，該次研究2015年1月—2018年12月間將38例老年股骨頸骨折的患者為病例資料，以探究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該疾病中的治療應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取上述研究時(shí)段所在科室收診別的股骨頸骨折的老年患者38例為研究對(duì)象，以患者入院順序?yàn)榉治鲆罁?jù)，對(duì)照組（n=19）中男性患者有10例，女性患者有9例；年齡55～82歲，平均年齡為（67.1±3.7）歲；其中左髖部骨折13例、右髖部骨折6例，其中合并高血壓患者9例、合并合并糖尿病者3例、合并冠心病者5例、合并慢性支氣管炎者2例；按照Garden分型：Ⅲ型：11例、Ⅳ型8例。研究組中男性患者有12例，女性患者有7例；年齡55～83歲，平均年齡為（67.3±3.8）歲；其中左髖部骨折12例、右髖部骨折7例，其中合并高血壓患者7例、合并合并糖尿病者4例、合并冠心病者3例、合并慢性支氣管炎者5例；按照Garden分型：Ⅲ型：13例、Ⅳ型6例。該次研究上報(bào)該院倫理委員會(huì)研究通過，且兩組患者及家屬皆知情，且在疾病類型、年齡以及性別等上述資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后要展開對(duì)基礎(chǔ)性疾病的針對(duì)性治療，將血壓、血糖維持在正常范圍內(nèi)，將患者患側(cè)關(guān)節(jié)和股骨正側(cè)位進(jìn)行X片拍攝。對(duì)照組實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將患者安置為仰臥位，并實(shí)施全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉方式，鋪好無(wú)菌手術(shù)單后常規(guī)消毒皮膚，皮膚切開則采用Harding改良手術(shù)將其逐層切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)和周圍組織，切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨塊并將碎骨清理干凈，然后采用電鋸截?cái)喙晒穷i，并實(shí)施擴(kuò)髓，然后將合適型號(hào)的假體，要求股骨柄的假體必須與股骨頭的假體型號(hào)相適應(yīng)，充分復(fù)位之后嚴(yán)密查看假體的活動(dòng)度和穩(wěn)定性，同時(shí)檢查雙下肢長(zhǎng)度是否保持一致，確定無(wú)誤后，在假體附近留置引流管，并給予生理鹽水進(jìn)行沖洗，操作完畢后逐層縫合切口[3]。

研究組患者則實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：將患者安置為健側(cè)臥位，實(shí)施全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)作為手術(shù)入路，切口皮膚后將股骨近端和髖臼暴露，將周圍組織分離后，于股骨小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm位置處進(jìn)行截骨操作，將股骨頭取出。磨銼髖臼后將白軟骨剔除，并固定好假體，以外展45°、前傾15°為原則，而后股骨擴(kuò)髓，將相應(yīng)型號(hào)的假體置入，觀察髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙則實(shí)施關(guān)節(jié)腔的沖洗，并采用負(fù)壓引流裝置進(jìn)行引流，最后逐步縫合切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間。②恢復(fù)效果：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)術(shù)后疼痛（44分）、活動(dòng)范圍（5分）、功能恢復(fù)（47分）以及畸形（4分）等4個(gè)項(xiàng)目展開評(píng)價(jià)。優(yōu)：術(shù)后上述4項(xiàng)評(píng)分在90～100分范圍；良：術(shù)后上述4項(xiàng)評(píng)分保持在80～89分；差：術(shù)后上述4項(xiàng)評(píng)分低于70分。計(jì)算優(yōu)良率[5-6]。③Harris評(píng)分、術(shù)后肢體縮短長(zhǎng)度展開評(píng)價(jià)，Harris評(píng)分采取100分制，分制越高則表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后引流量則研究組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 恢復(fù)效果對(duì)比

研究組患者優(yōu)良率高達(dá)94.73%，顯著高于對(duì)照組68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 Harris評(píng)分、術(shù)后肢體縮短長(zhǎng)度對(duì)比

研究組患者在Harris評(píng)分、術(shù)后肢體縮短長(zhǎng)度指標(biāo)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折以老年人群多發(fā)為主，其原因?yàn)槔夏耆后w多存在骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)或者用力過猛時(shí)則很容易引起骨折發(fā)生，為了提高老年人群的生活質(zhì)量，在發(fā)生股骨頸骨折后采取有效的治療手段非常重要。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以高分子的聚乙烯材料或者陶瓷所制成的人工髖關(guān)節(jié)代替人體自身的髖關(guān)節(jié)以恢復(fù)正常的下肢功能，而且這類假體具有機(jī)械強(qiáng)度高、生物兼容性好以及耐磨性高等特點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用廣泛[9]。臨床研究認(rèn)為對(duì)于老年股骨頸骨折分型在Ⅲ型、Ⅳ型的患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效較好，而目前臨床上仍然對(duì)此定論不一，而該文研究結(jié)果首先從出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量來(lái)看，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)似乎更具優(yōu)勢(shì)，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，半髖關(guān)節(jié)置換很容易對(duì)髖臼軟骨和骨造成磨損，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、脫位等嚴(yán)重的并發(fā)癥[10]。該文研究結(jié)果與趙紅蓮[11]等人在《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較》一文中研究結(jié)果接近，該文中研究組優(yōu)良率高達(dá)98.33%，與該研究結(jié)果94.74%相差不大，因此，在手術(shù)選擇人工關(guān)節(jié)時(shí)需要考慮多個(gè)方面，首先必須保障患者在術(shù)后可以正常的進(jìn)行肢體功能活動(dòng)；其次針對(duì)骨折不愈合或者股骨頭壞死的患者來(lái)講，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一次性治療，必須要慎重選擇。而且有外文研究認(rèn)為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)翻修率很高，多不建議使用。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折的老年患者，要綜合疾病、預(yù)后以及患者耐受程度等多個(gè)方面進(jìn)行考慮，采取更具有安全性、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后恢復(fù)效果好的手術(shù)方式，從而提升生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐堯.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：147-148.

[2] 王惠彬.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（13）：2419-2420.

[3] 曹曉東，葉軍，王俸武.前外側(cè)入路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸骨折愈合及患肢疼痛程度的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（4）：518-520，524.

[4] 張宏宇.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（21）：108-109.

[5] Ye CY， Liu A， Xu MY， et al. Arthroplasty versus Internal Fixation for Displaced Intracapsular Femoral Neck Fracture in the Elderly： Systematic Review and Meta-analysis of Short- and Long-term Effectiveness[J].中華醫(yī)學(xué)雜志：英文版，2016，129（21）：2630-2638.

[6] 宋永枝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：65-67.

[7] 李征，安帥，周萌，等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1028-1030.

[8] 宋德煌，周雄清，湯福來(lái).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折56例臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2764-2765.

[9] 林祥波，王建然，李從達(dá)，等.骨水泥與非骨水泥微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：569-572.

[10] Wani I H， Sharma S， Latoo I， et al. Primary total hip arthroplasty versus internal fixation in displaced fracture of femoral neck in sexa- and septuagenarians[J].Journal of Orthopaedics & Traumatology Official Journal of the Italian Society of Orthopaedics & Traumatology，2014，15（3）：209-214.

[11] 趙紅蓮， 劉曉麗， 馮向春，等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)，2014，12（23）：6671-6672.

（收稿日期：2019-01-09）