杜玉娟

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護理模式在腦出血急性期護理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月收治的腦出血急性期患者80例，按照隨機數(shù)字表法均分為兩組，每組40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)見性護理，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間、護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD），并統(tǒng)計患者護理滿意度。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的25.00%（χ2=7.792，P<0.05）；觀察組住院時間為（15.35±3.51）d，顯著短于對照組的（20.46±4.61）d（t=5.578，P<0.05）；觀察組護理后的HAMA評分和HAMD評分分別為（10.26±2.22）分、（11.42±2.63）分，均顯著低于對照組的（15.80±2.21）分、（14.82±2.09）分（t=11.068、10.327，P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.50%，顯著高于對照組的85.00%（χ2=9.785，P<0.05）。 結(jié)論 對于腦出血急性期患者，給予預(yù)見性護理可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，促進患者快速康復(fù)，提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；腦出血急性期；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0140-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing mode in the treatment of acute cerebral hemorrhage. Methods Convenient select 80 patients with acute cerebral hemorrhage admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in our hospital. All patients were divided into two groups according to the random number table. Each group received 40 cases. The control group received routine nursing. Predictive care was given to the observation group and complications， hospitalization， Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） before and after treatment were recorded， and patient care satisfaction was counted. Results The complication rate of the observation group was 10.00%， which was significantly lower than that of the control group 25.00%（χ2=7.792， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （15.35±3.51）d， which was significantly shorter than that of the control group（20.46± 4.61）d，（t=5.578， P<0.05）； the HAMA score and HAMD score of the observation group were （10.26±2.22）points and （11.42±2.63）points， respectively， which were significantly lower than those of the control group （15.80±2.21） points， （14.82±2.09）points（t=11.068， 10.327， P<0.05）； the nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than 85.00% of the control group （χ2=9.785， P<0.05）. Conclusion For patients with acute cerebral hemorrhage， pre-existing nursing can significantly reduce the incidence of complications， reduce stress response， shorten hospitalization time， promote rapid recovery of patients， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Predictive nursing； Acute phase of cerebral hemorrhage； Application effect

腦出血為臨床常見危重癥疾病，且腦出血患者往往存在情緒激動、用力過猛發(fā)病，早期死亡率很高，且諸多存活著也存在認(rèn)知障礙、語言功能障礙以及運動障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。在做好患治療的同時，給予科學(xué)、合理的護理方法也尤為重要。由于腦出血急性期患者存在病情發(fā)展迅速、預(yù)后多變等特點，給予預(yù)見性護理措施尤為重要。該研究納入該院2017年8月—2018年8月收治的腦出血急性期患者80例，給予預(yù)見性護理模式，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腦出血急性期患者，臨床中關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者及家屬對該研究知情同意。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡49～77歲，平均（64.52±3.55）歲。對照組中，男性22例，女性18例；年齡51～79歲，平均（65.13±3.63）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。包括入院后給患者發(fā)放健康知識宣傳表，為患者講解腦出血相關(guān)知識；為患者簡單介紹住院環(huán)境，保持病房干凈、整潔；遵從醫(yī)囑，做好患者的基礎(chǔ)護理，用藥護理和對癥護理。

觀察組行預(yù)見性護理。成立預(yù)見性護理小組，總結(jié)護理經(jīng)驗，預(yù)先制定針對性護理措施。①皮膚護理：腦出血患者需要長期臥床，褥瘡發(fā)生風(fēng)險率高。在患者背部放置氣墊，教給家屬和患者翻身的方法，讓家屬每隔2 h協(xié)助患者翻身。護士每天用酒精擦拭患者背部，促進背部血液循環(huán)，提高皮膚的耐受性和張力，防止褥瘡發(fā)生。②口腔護理：腦出血（研究的方向是腦出血）急性期患者大多處于神志昏迷或偏癱狀態(tài)，飲食主要以鼻飼管進食為主，長期口腔處于緊閉狀態(tài)，會增加口腔潰瘍和肺部感染發(fā)生率，因此需要加強患者口腔護理，每天為患者清洗口腔，2次/d，每次清洗時間不低于5 min。對于意識清醒的患者，督促患者用漱口水漱口。③導(dǎo)尿管護理：腦出血急性期患者在術(shù)后會留置導(dǎo)尿管，可能會增加尿路感染的發(fā)病率。護士每天記錄患者尿量、顏色等，并根據(jù)尿液性質(zhì)初步判定是否有尿路感染的可能。在更換引流袋時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④氣道管理：若患者長期處于臥床或神志不清狀態(tài)，可能會導(dǎo)致肺部積聚痰液不能正常順利排出，增加肺部感染的可能。因此，護士需要每天對患者的痰鳴音和呼吸音情況進行評估，對于痰液較多且粘稠的患者，及時給予吸氧，并保持動作輕柔，避免呼吸道損傷，對于痰液不能順利排出患者，給予吸痰處理。對于有明顯惡心和嘔吐患者，護士及時清除患者口腔內(nèi)容物，避免誤吸。⑤心理支持：由于腦出血急性期患者病情進展快速，起病急驟，患者和家屬難以面對突發(fā)的病情，心理會存在焦慮、難過、悲傷、抑郁等不良情緒。護士為患者和家屬多溝通和交流，了解患者及家屬內(nèi)心的真實情況，講解腦出血相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。告知患者保持良好情緒的重要性，長期處于不良情緒不利于疾病的康復(fù)，讓患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病。讓患者家屬和朋友常來探望患者，給予患者心理支持，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者可以通過深呼吸、看書、看綜藝節(jié)目、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，降低負(fù)面情緒影響。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[3]評價患者護理前后焦慮狀況，采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[4]評價患者護理前后抑郁狀況。在患者出院前1 d，當(dāng)場發(fā)放該院自制患者護理滿意度問卷調(diào)查表，協(xié)助患者填寫完成后當(dāng)場回收，分為非常滿意、滿意和不滿意三項，患者總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時間和治療前后HAMA、HAMD評分比較

觀察組住院時間為（15.35±3.51）d，顯著短于對照組的（20.46±4.61）d，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.578，P<0.05）；觀察組護理后的HAMA評分和HAMD評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度為97.50%，顯著高于對照組的85.00%（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦出血是非外傷新腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，具有發(fā)病率高、病情進展快速、預(yù)后差和死亡率高的特點[5]。為患者提供細(xì)致的護理服務(wù)，對于改善患者預(yù)后具有積極影響。預(yù)見性護理指的是運用護理程序?qū)颊邔嵤┤婢C合分析和判斷，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，并采取及時有效的護理措施，避免風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的一種護理模式[6]。

由于腦出血急性期患者需要長期臥床，所以住院期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險大，做好患者的護理尤為重要[7]。李敏[8]將預(yù)見性護理和常規(guī)護理模式應(yīng)用于腦出血急性期，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)了為4%，顯著低于對照組的18%。該研究中，給予觀察組預(yù)見性護理，包括口腔護理、皮膚護理、氣道護理、導(dǎo)尿管護理以及心理支持，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的25.00%，這與上述研究相符，提示預(yù)見性護理模式可顯著降低腦出血急性期患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。該研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時間為（15.35±3.51）d，顯著短于對照組的（20.46±4.61）d，這與預(yù)見性護理降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而可以促進患者快速康復(fù)有關(guān)。腦出血急性期病情發(fā)展迅速，其患者預(yù)后大多存在偏癱、失語、運動功能障礙等，心理壓力大，不能接受現(xiàn)實，普遍存在焦慮抑郁狀況[9]。該研究中，做好患者和家屬的心理護理，通過社會支持、轉(zhuǎn)移注意力等方法，讓患者保持良好心情，發(fā)現(xiàn)觀察組護理后的HAMA評分和HAMD評分分別為（10.26±2.22）分、（14.42±2.63）分，均顯著低于對照組。張才會[10]研究亦顯示，給予預(yù)見性護理后，實驗組患者SAS評分和SDS評分分別為（30.51±1.15）分和（37.52±2.13）分，均較對照組顯著降低，提示預(yù)見性護理模式可顯著改善腦出血急性期患者焦慮、抑郁情緒。該研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度達到了97.50%，顯著高于對照組的85.00%，這與觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間短、焦慮、抑郁情緒改善效果更好有關(guān)。

綜上所述，對于腦出血急性期患者，給予預(yù)見性護理模式效果顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)了，縮短住院時間，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意度，為一種有效的護理反方，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] 李敏.對比常規(guī)護理與預(yù)見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（35）：98.

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（收稿日期：2018-11-27）