李雪梅 林華勝 榮震

[摘要]目的 探討藥線點灸聯(lián)合蓮花針拔罐通瘀療法治療鼻咽癌放療后口干燥癥的效果。方法 選取2016年2月～2018年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院鼻咽放療后口干燥癥的100例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對照組（50例）。對照組患者采用藥物含漱，靜脈地塞米松滴注。研究組加用藥線點灸及蓮花針拔罐通瘀療法。比較兩組患者治療前后口干燥癥造成的疼痛評分；比較兩組患者治療前后的口干燥癥中醫(yī)癥狀評分；比較兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)水平。結(jié)果 兩組患者治療前口干燥癥造成的疼痛評分、口干燥癥中醫(yī)癥狀評分及免疫指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者口干燥癥造成的疼痛評分、口干燥癥中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的免疫指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組和對照組患者治療后的口干燥癥造成的疼痛評分、口干燥癥中醫(yī)癥狀評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的免疫指標(biāo)水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥線點灸及蓮花針拔罐通瘀療法可以改善鼻咽放療后患者口干燥癥狀，減少疼痛程度，改善患者免疫功能。

[關(guān)鍵詞]藥線點灸；蓮花針；拔罐通瘀；鼻咽；放療；口干燥癥

[中圖分類號] R291.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（a）-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy on xerostomia after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Methods The 100 patients with xerostomia after nasopharyngeal radiotherapy in Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine from February 2016 to March 2018 were selected as subjects and divided into study group （50 cases） and control group （50 cases） according to random number labeling method. The control group was gargled with drugs and dripped with intravenous Dexamethasone. The study group added medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy. The pain scores caused by xerostomia before and after treatment were compared between the two groups； the traditional Chinese medicine （TCM） symptom scores of xerostomia before and after treatment were compared between the two groups； and the immune indexes levels before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference between the two groups in the scores of pain caused by xerostomia， the TCM symptom scores of xerostomia and immune indexes （P>0.05）. After treatment， the scores of pain caused by xerostomia and the TCM symptom scores of xerostomia in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immune indexs of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of pain caused by xerostomia and the TCM symptom scores of xerostomia in the study group and control group were both lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immune indexes levels of the study group were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Medicated thread moxibustion combined with Lotus Needle Cupping and removing blood stasis therapy can improve the dry mouth symptoms， reduce pain and improve the immune function of patients after nasopharyngeal radiotherapy.

[Key words] Medicated thread moxibustion； Lotus needle； Cupping and removing blood stasis； Nasopharynx； Radiotherapy； Xerostomia

鼻咽癌是我國南方最常見的頭頸部腫瘤之一。放射治療為鼻咽癌最主要的治療手段，放療在取得較好局部控制率和生存率的同時也會造成副作用，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜干燥、唾液分泌減少，并引發(fā)疼痛，然而由于涎腺、腮腺、黏液腺對放射線的高度敏感性，導(dǎo)致腺體功能喪失而出現(xiàn)味覺改變、口干、唾液變得黏稠、進食受限，甚至永久性口腔干燥等放射性副作用則極大程度影響患者生存質(zhì)量。如何改善此類患者的不良癥狀成為目前研究的重點。本研究選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院鼻咽放療后口干燥癥的100例患者作為研究對象，采取藥線點灸及蓮花針拔罐通瘀療法治療此類患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院鼻咽放療后口干燥癥的患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過影像學(xué)、臨床表現(xiàn)及病理學(xué)確診為鼻咽癌患者[1]；②鼻咽癌腫瘤（TNM）分期標(biāo)準(zhǔn)：采用2003版美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法；③以往未接受過放療治療；④年齡18～70歲，卡氏評分≥70分，預(yù)期生存期≥6個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；②年齡在18歲以下，75歲以上的患者；③卡氏評分<70分患者；④放療前有口咽疾病患者；⑤治療局部皮膚紅腫熱痛或有皮膚破損者；⑥法律上的殘疾患者，精神病患者；⑦懷疑或確有酒精、藥物濫用病史，或根據(jù)研究者判斷具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病變，如工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況。

剔除因故未能完成本方案所規(guī)定的療程、觀察周期脫落者，以及資料不完整者后，共納入研究患者100例。本試驗采用分層方法，由統(tǒng)計人員先依次編寫好數(shù)字順序表，通過統(tǒng)計軟件編程產(chǎn)生隨機數(shù)字，按照各組1∶1的比例隨機分組，根據(jù)隨機數(shù)字范圍將受試者分配至治療組或?qū)φ战M，將程序產(chǎn)生的隨機分組結(jié)果打印出來，制定編碼。按照上述方法將患者分為研究組（50例）與對照組（50例）。

研究組中，男21例，女29例；年齡34～69歲，平均（48.27±9.25）歲。對照組中，男24例，女26例；年齡35～70歲，平均（49.33±10.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采用藥物含漱，靜脈地塞米松（國藥準(zhǔn)字H37021969，辰欣藥業(yè)股份公司）滴注。具體方法：使用地塞米松和慶大霉素（國藥準(zhǔn)字H41021255，遂成藥業(yè)股份公司）液體，靜脈使用地塞米松減輕放療后的細(xì)胞水腫。

研究組患者加用藥線點灸及蓮花針拔罐通瘀療法。具體方法為：①藥線（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院），華佗牌皮膚針（又名蓮花針或七星針，煙頭式）1只，注冊證號：蘇食藥監(jiān)機械工業(yè)部（準(zhǔn)）字2008第2270327，北京康祝拔罐器數(shù)個，絡(luò)合碘，棉簽。②壯醫(yī)通路酒的藥物組成包括，海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、獨活等壯藥用酒浸泡而成。對照組采用藥物含漱，具體為含漱含有利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20163676，國藥集團容生公司）、研究組加用藥線點灸及蓮花針拔罐通瘀療法，具體包括，A.取穴：臍內(nèi)環(huán)穴（肝、腎）、喉側(cè)穴（雙側(cè)）、鼻通穴（雙側(cè)）、眉弓穴（雙側(cè)）、背八穴、肺俞穴、魄門穴、膀胱穴。B.操作方法：臍內(nèi)環(huán)穴（肝、腎）、喉側(cè)穴（雙側(cè)）、鼻通穴（雙側(cè)）、眉弓穴（雙側(cè)）采用壯醫(yī)藥線點灸。方法：采用標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ號線施灸，醫(yī)者以右手拇指、食指夾持藥線的一端，并露出線頭1～2 cm，在酒精燈火上點燃，然后吹滅明火，使之成圓珠狀炭火，隨即將此火星對準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭點壓于穴位上，一按火壓即為1壯，一穴灸1～2壯，采用中等力度，時間1秒。健側(cè)穴位用補法，患側(cè)穴位用瀉法，其余平補平瀉。每日治療1次，10次為1個療程。共治療3個療程。背八穴、肺俞穴、魄門穴、膀胱穴采用壯醫(yī)蓮花針叩刺拔罐。方法：患者選坐位或俯臥位，在患者需要針刺的穴位皮膚上用絡(luò)合碘消毒3次，穴位皮膚消毒后，必須保持潔凈，防止再污染。先用蓮花針叩擊刺破龍路、火路網(wǎng)絡(luò)分支，然后在叩打部位拔罐逐瘀，吸出瘀滯之血氣，最后用壯醫(yī)通路酒涂擦患處。隔日一次，10次為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后口干燥癥造成的疼痛評分；比較兩組患者治療前后的口干燥癥中醫(yī)癥狀評分；比較兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)。

1.3.1疼痛評分 參考視覺模擬評分（Visual Analogue Scale），分值0～10分，分值越高，表明患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2口干燥癥中醫(yī)癥狀評分 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進行打分，分值0～30分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3免疫指標(biāo) 采取流式細(xì)胞儀分析送檢T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法，操作按照說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后口干燥癥造成疼痛評分的比較

兩組患者治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。