王真華 周眉 王曉斌

[摘要]目的 了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)及態(tài)度情況，進(jìn)一步提升艾滋病的防治工作。方法 選取2014年1月～2015年1月吉安市多家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病相關(guān)知識(shí)及對(duì)待艾滋病態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率并不高，尤其是在職業(yè)暴露后的處理方面；同時(shí)對(duì)艾滋病患者存在一定的歧視現(xiàn)象，如拒絕提高醫(yī)療服務(wù)、區(qū)別對(duì)待等。結(jié)論 吉安市醫(yī)務(wù)人員對(duì)于艾滋病認(rèn)知不足，且存在歧視現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步消除醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的歧視心理，提升艾滋病防治工作。

[關(guān)鍵詞]吉安市；醫(yī)務(wù)人員；艾滋??；知識(shí)；歧視

[中圖分類號(hào)] R512.910 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0188-04

[Abstract] Objective To understand the knowledge and attitudes of AIDS-related medical staff in medical institutions and further improve the prevention and treatment of AIDS. Methods From January 2014 to January 2015， medical staff from several hospitals in Ji′an City were selected as research objects. The self-designed questionnaire was used to investigate the AIDS-related knowledge of medical staff and attitude towards AIDS. Results The awareness rate of AIDS-related knowledge among medical staff was not high， especially in the treatment after occupational exposure. At the same time， there was certain discrimination against AIDS patients， such as refusing to improve medical services and treating them differently. Conclusion Medical staff in Ji′an City lacks awareness of AIDS and there is discrimination. It is necessary to strengthen the training of AIDS-related knowledge， further eliminate the discrimination of medical staff on AIDS， and improve AIDS prevention and treatment.

[Key words] Ji′an City； Medical staff； AIDS； Knowledge； Discrimination

吉安市于1997年報(bào)告本地首例艾滋病后，截至2014年底，累計(jì)報(bào)告病例387例，其中本地報(bào)告病例273例。HIV感染者236例，AIDS患者135例。男性占72.87%（282例），女性占27.13%（105例）。尤其是近年來，吉安市艾滋病病例/感染者人數(shù)增加明顯，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員在艾滋病救治過程中對(duì)待艾滋患者的態(tài)度直接關(guān)系到艾滋病患者的治療和健康，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了拒絕接收艾滋病患者治療的現(xiàn)象，對(duì)艾滋病患者存在歧視[1-2]。有研究表明，有55.8%的人能排除對(duì)艾滋病患者的排斥心理，44.2%的人不能排除或不能完全排除對(duì)艾滋病患者的排斥心理，這對(duì)艾滋病的防治工作形成了障礙[3-6]。從吉安市艾滋病疫情及越來越繁重的防治工作任務(wù)出發(fā)，有目的地了觸醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員在艾滋病救治工作方面存在的問題。根據(jù)調(diào)查分析，提出是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病防治知識(shí)、自我防護(hù)培訓(xùn)及反歧視宣傳，有助于找出艾滋病防治工作中的癥結(jié)問題，進(jìn)一步提升我市艾滋病防治工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年1月，對(duì)吉安市多家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展了調(diào)查，發(fā)放了問卷310份，回收問卷277份，問卷回收率為89%。其中男118例，女159例；年齡20～58歲，平均（38.92±6.13）歲；醫(yī)生63例，護(hù)士136例，醫(yī)技42例，行政36例；大專及以下學(xué)歷91例，本科學(xué)歷155例，研究生及以上學(xué)歷31例。研究對(duì)象均為在編在崗職工。

1.2研究方法

①參照國(guó)內(nèi)外關(guān)于艾滋病知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查表[7-9]，自行設(shè)計(jì)問卷，并由艾滋病研究專家修改和預(yù)調(diào)查后確定。問卷內(nèi)容含有調(diào)查對(duì)象的基本信息、艾滋病相關(guān)知識(shí)以及對(duì)待艾滋病患者的相關(guān)歧視態(tài)度。

②統(tǒng)一培訓(xùn)參與調(diào)查的研究人員，并考察合格后再參與調(diào)查研究，本研究共設(shè)立3名調(diào)查及質(zhì)控員，在回收問卷時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)問卷存在錯(cuò)填、漏填項(xiàng)目及時(shí)要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充完善及更正。調(diào)查前做好解釋工作，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立作答，問卷均采用匿名方式調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查問卷由專人錄入計(jì)算機(jī)，采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

對(duì)哪種方式不會(huì)感染艾滋病病毒回答正確的115例，占41.5%；對(duì)職業(yè)暴露概念不清的有20例，占7.2%，對(duì)暴露后處理方法不清楚的有98例，占35.4%，認(rèn)為懷孕時(shí)給予抗病毒治療不能阻斷HIV從母親傳給孩子的有125例，占45.1%，對(duì)以上艾滋病相關(guān)知識(shí)的回答正確率較低。

不同崗位人員對(duì)“我國(guó)已把艾滋病規(guī)定為哪類傳染病？”“哪種人容易感染艾滋病病毒？”“哪種方式不會(huì)感染艾滋病病毒？”“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)不超過幾小時(shí)，最好在幾小時(shí)之內(nèi)？”“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，HIV抗體檢測(cè)應(yīng)持續(xù)到什么時(shí)候？”“發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，HIV抗體檢測(cè)應(yīng)持續(xù)到什么時(shí)候？”“考慮到抗病毒藥物不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，懷孕的醫(yī)務(wù)人員在被針頭或銳器意外刺傷后不能進(jìn)行暴露后預(yù)防處理？”的回答正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)所需的材料不能獲得時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利拒絕為感染了HIV患者提供服務(wù)的有167例，占60.3%。不同崗位人員對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是針對(duì)那些接觸可能感染HIV或肝炎病毒的患者的醫(yī)務(wù)人員？”“如果標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)所需的材料不能獲得時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利拒絕為感染了HIV的患者提供服務(wù)嗎？”的態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

認(rèn)為艾滋病的流行主要是吸毒者和性服務(wù)工作者的問題，而不是醫(yī)務(wù)工作者的問題的有201例，占72.6%；認(rèn)為HIV感染者提供健康服務(wù)是一種資源浪費(fèi)的有267例，占96.4%；認(rèn)為社會(huì)應(yīng)給予HIV感染者正常的生活和社交環(huán)境的有268例，占96.8%；認(rèn)為公開艾滋病病毒感染者、艾滋病患者或者其家屬信息的，依照傳染病防治法的規(guī)定應(yīng)予以處罰的有227例，占81.9%；認(rèn)為應(yīng)該在感染了HIV患者的病歷上注明其感染狀況，以提醒所有的醫(yī)護(hù)人員采取防護(hù)措施預(yù)防艾滋病毒的傳播的有51例，占18.4%；對(duì)就診的艾滋患者或HIV感染者持關(guān)心態(tài)度的有229例，占82.7%。不同崗位人員對(duì)“您對(duì)就診的艾滋患者或HIV感染者的態(tài)度？”比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

從臨床傳染病學(xué)的角度看，已經(jīng)明確了HIV病毒的傳播途徑，且傳播途徑有限，其生物學(xué)表現(xiàn)也比較脆弱，因此理論上艾滋病應(yīng)當(dāng)是一種十分容易預(yù)防的傳染病[10]。但是通過多年來人類與艾滋病間的斗爭(zhēng)可以看出，對(duì)于艾滋病的傳播與流行，臨床實(shí)踐上要比理論困難很多，因此無論是臨床工作人員，還是普通人民群眾，對(duì)待艾滋病患者的歧視態(tài)度是導(dǎo)致艾滋病防控工作進(jìn)行困難的重要因素[11-12]。在大量社會(huì)輿論以及人民群眾歧視的現(xiàn)狀下，使得大部分艾滋病疫情均沒有被“公開”，從而對(duì)艾滋病患者的生活及治療產(chǎn)生了顯著影響，甚至有一部分患者還存在報(bào)復(fù)社會(huì)的心理和行為，這些均會(huì)對(duì)艾滋病防控工作的開展產(chǎn)生不利影響。對(duì)艾滋病的歧視已經(jīng)成為了妨礙艾滋病防治工作開展的主要因素，已經(jīng)為學(xué)術(shù)界所廣泛關(guān)注[13]。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAAIDS）執(zhí)行主任皮奧特博士認(rèn)為：如果不能很好地解決歧視和恥辱問題，則也不能很好地解決艾滋病[14]。在艾滋病的宣傳教育工作中，正視艾滋病，消除歧視已經(jīng)成為了急需解決的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)艾滋病患者以及感染者（PLWHA）的冷漠及歧視，是一種非常嚴(yán)重的醫(yī)療不公正現(xiàn)象，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則；另外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)PL-WHA的態(tài)度將會(huì)對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并進(jìn)一步影響到艾滋病的防控[15-16]。

因艾滋病具有傳染性、不可治愈性及致命性，使得人們對(duì)其十分恐懼，且人們往往將不道德行為與艾滋病聯(lián)系在一起，造成了人民群眾對(duì)PLWHA存有偏見與污名[17-18]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率較低，特別是對(duì)于艾滋病病毒及職業(yè)暴露后的處理，知道職業(yè)暴露后的處理方法的醫(yī)務(wù)人員只占64.60%；知道職業(yè)暴露后最好在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)預(yù)防用藥的醫(yī)務(wù)人員只占61.73%。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)待艾滋病患者態(tài)度情況，存在一定的歧視現(xiàn)象。60.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己有權(quán)拒絕為艾滋病患者提供可能造成職業(yè)暴露的醫(yī)療服務(wù)。究其原因可能與下列各方面有關(guān)：①害怕收治PLWHA會(huì)造成職業(yè)暴露以及醫(yī)源性感染；②擔(dān)心PLWHA就診或手術(shù)會(huì)對(duì)其她患者的就診造成影響；③收治PLWHA并沒有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)務(wù)人員是接觸PLWHA的一線人群，也是可以直接知曉PLWHA身份的人群，作為專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，所具備的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)水平應(yīng)當(dāng)更高，更應(yīng)當(dāng)消除對(duì)艾滋病的歧視，從而給PLWHA營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

2012年末，艾滋病患者就診被拒后私自篡改病歷將病情隱瞞后接受手術(shù)這一事件被人們所廣泛關(guān)注，李克強(qiáng)總理也做出了重要指示。隨著我國(guó)HIV感染人數(shù)以及發(fā)患者數(shù)的不斷增加，其相關(guān)的醫(yī)療需求也在不斷增加，也存在著越來越多因歧視所帶來的矛盾與沖突[19-20]。對(duì)于上述情況提出以下建議：①相關(guān)衛(wèi)生部門加強(qiáng)監(jiān)督以及執(zhí)法力度，將《艾滋病防治條例》貫徹落實(shí)[19]；②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范PLWHA的診治行為，以尊重患者權(quán)益為先；③在有政策保障的基礎(chǔ)上，不斷強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，減少醫(yī)源性傳播的發(fā)生率，保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員的人身安全；④對(duì)艾滋病職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)措施進(jìn)行完善，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，及時(shí)采取應(yīng)急措施，不僅可以避免醫(yī)源性傳播，還可以避免醫(yī)務(wù)人員因害怕感染而對(duì)艾滋病存在歧視。

因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，完善職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)制度，將培訓(xùn)切實(shí)落實(shí)于每一個(gè)人，提高整體防護(hù)技能。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的歧視，相關(guān)政府單位應(yīng)當(dāng)提供足夠的醫(yī)療保險(xiǎn)，探索、完善相關(guān)艾滋病職業(yè)暴露救濟(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，從而有利于消除醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病的歧視。

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（收稿日期：2018-12-18 本文編輯：孟慶卿）