李夠雄 羅伍春 馮耀光

[摘要]目的 探討主動脈夾層術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素。方法 采用隨機抽樣法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例主動脈夾層術(shù)后患者作為研究對象，通過病例回顧收集一般資料，采用SF-8量表、自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 主動脈夾層術(shù)后患者生活質(zhì)量總均分為（74.40±15.28）分。單因素方差分析顯示，性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后時間、術(shù)后并發(fā)癥、自我護(hù)理能力、住院天數(shù)的生活質(zhì)量總均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多元線性回歸結(jié)果顯示，術(shù)后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力、住院天數(shù)和年齡有線性回歸關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論 主動脈夾層術(shù)后患者的生活質(zhì)量仍有待提高。減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，提高患者自護(hù)能力有助于提高患者生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能在生理、心理及社會適應(yīng)方面給予更多關(guān)注和指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞]主動脈夾層；術(shù)后；生活質(zhì)量；自我護(hù)理能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0171-04

[Abstract] Objective To investigate the postoperative quality of life （QOF） and its influent factors in patients with aortic dissection. Methods A total of 186 postoperative patients with aortic dissection admitted to hospital from January 2015 to January 2018 in our hospital were selected as subjects. General information of patients was collected through case reviews and evaluated using SF-8 scale， and exercise of self-care agency scale （ESCA）. Results Total score of QOF of postoperative patients with aortic dissection was （74.40±15.28） points. The variance analysis showed that the postoperative quality of life was related to gender， age， educationlevel， surgical procedure， postoperative time， postoperative neurological complications， postoperative stress ulcer， self-care ability， hospitalization time （P<0.05）. The results of multiple linear regression showed that there was a linear regression relationship between the quality of life and self-care ability， length of stay and age （P<0.05）. Conclusions It′s needed to improve the QOF of the postoperative patients with aortic dissection. Reducing postoperative complications， shortening hospital stays， and improving patient self-care ability can help improve patients′ QOF. After discharge， the medical staffs should give more attention and guidance for the patients in terms of physical， psychological and social adjustment， especially after half a year.

[Key words] Aortic dissection； Postoperative； Quality of life； Self-care ability

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是一種少見的、高危的大血管疾病，其發(fā)病率雖低，但危害極大。外科手術(shù)是最有效的治療方法，但術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥或自我管理不當(dāng)，依然會影響患者生活質(zhì)量甚至再發(fā)夾層[1]。生活質(zhì)量作為治療效果的結(jié)局指標(biāo)已經(jīng)越來越多的運用到臨床中[2]。近年來，國外學(xué)者對AD術(shù)后生活質(zhì)量的研究越來越重視[3-4]，國內(nèi)卻極少有文獻(xiàn)報道。本研究采用隨機抽樣法抽取我院的186例AD術(shù)后患者作為研究對象，對AD術(shù)后患者近三年的生活質(zhì)量進(jìn)行回訪調(diào)查及分析，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查，經(jīng)南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用隨機抽樣法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例AD術(shù)后出院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)主動脈計算機斷層掃描血管造影（CTA）診斷為AD；②患者年齡≥18歲；③患者行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病史；②患者合并其他明顯影響生活質(zhì)量的疾病，如惡性腫瘤等；③患者無聽說能力；④患者拒絕配合調(diào)查。

1.2方法

本研究先進(jìn)行病例回顧，從我院電子病歷系統(tǒng)檢索2015年1月1日～2018年1月1日診斷為AD的所有患者病歷，剔除院內(nèi)死亡和未進(jìn)行手術(shù)治療的病例，再隨機抽取出院患者進(jìn)行電話隨訪。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

SF-8量表（short form health survey 8，SF-8）包括兩個維度，分別為軀體綜合總分（physical component summary，PCS）和心理綜合總分（mental component summary，MCS），共8個項目。PCS包括：健康總體自評（general health，GH）、軀體活動功能（physical function，PF）、軀體功能對角色功能的影響（role of physical，RP）、疼痛（bodily pain，BP）。MCS包括：精力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、心理功能（mental health，MH）、情緒對角色功能的影響（role of emotion，RE）。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)α為0.88，因其全面而簡明，在國內(nèi)外應(yīng)用越來越廣泛[5-6]。自我護(hù)理能力量表（ESCA）包括4個維度，43個條目，每個條目采用5分制評分，總分為215分，0～72分為低等水平，<72～<145分為中等水平，145～215分為高等水平。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)α為0.88[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel，導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，單因素分析采用方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以α=0.05為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料情況

本研究中，共發(fā)放問卷186份，回收157份，有效回收率為84.41%，其中16例失聯(lián)，4例拒絕接受調(diào)查，9例死亡；男129例（82.12%），女28例（17.88%）；年齡28～83歲，平均（54.97±10.60）歲；住院天數(shù)7～70 d，平均（19.95±10.96）d；術(shù)前合并高血壓142例（90.45%）。

2.2 AD術(shù)后患者SF-8量表得分情況

結(jié)果提示，PF得分最低，VT得分最高。PCS平均分為（71.82±16.01）分，MCS平均分為（77.63±16.25）分。SF-8量表平均分為（74.40±15.28）分（表1）。

2.3 AD術(shù)后患者生活質(zhì)量的單因素方差分析

將SF-8量表平均分的各影響因素進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、自我護(hù)理能力、術(shù)后時間的SF-8量表平均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4 AD術(shù)后患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

以SF-8量表平均分作為因變量（Y），將性別（X1）、年齡（X2）、文化程度（X3）、手術(shù)方式（X4）、住院天數(shù)（X5）、術(shù)后并發(fā)癥（X6）、術(shù)后時間（X7）、自我護(hù)理能力（X8）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明，術(shù)后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力、住院天數(shù)和年齡有線性回歸關(guān)系，最優(yōu)回歸方程為：Y=51.87-0.194X2-0.487X5+0.275X8（F=38.005，P<0.05，R2=0.416）。

3討論

生活質(zhì)量能全面評估患者的整體健康狀態(tài)，作為一項回饋性指標(biāo)已經(jīng)越來越被重視。本研究中，術(shù)后患者軀體活動功能、心理功能、社會功能得分普遍較低，這與國外學(xué)者Ghazy等[8-9]的研究結(jié)果一致。

單因素方差分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后時間、術(shù)后并發(fā)癥、自我護(hù)理能力、住院時間的SF-8量表平均分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多元線性回歸結(jié)果顯示，術(shù)后患者生活質(zhì)量與年齡、住院天數(shù)及自我護(hù)理能力有線性回歸關(guān)系。

不同年齡對疾病的認(rèn)知及醫(yī)療信息的接受能力也不同，結(jié)果顯示，年齡越大，生活質(zhì)量得分越低。而Endlich等[10]的研究結(jié)果顯示，年輕患者的生活質(zhì)量較老年患者更差。分析原因，可能是因為文化程度及病情不同，國內(nèi)老年患者文化程度普遍較低，認(rèn)知力不足。年輕患者發(fā)病急，病情重，術(shù)后生活方式改變等影響長期生活質(zhì)量。

本研究中，患者的平均住院時長為（19.95±10.96）d，相對中西部地區(qū)其他心血管疾病[11]，總體住院時間較長。主動脈重塑情況及是否出現(xiàn)AD相關(guān)、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥與患者術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)[12]。開放手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例更大，相比于腔內(nèi)隔絕術(shù)后的患者總體生活質(zhì)量更差，需要醫(yī)務(wù)人員更悉心照護(hù)及更多社會支持。

Orem認(rèn)為自我護(hù)理能力對于疾病的預(yù)防和康復(fù)有著重要的作用[13]。本研究中，自我護(hù)理能力中等水平占36.94%，高等水平占63.06%。主要因為患病經(jīng)歷讓大多數(shù)患者遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力得到改善，但部分患者仍自行停服或忘記服用降壓藥。高血壓是我國AD發(fā)病主要因素，不規(guī)律服用降壓藥是AD發(fā)病的高危因素[14-15]，據(jù)調(diào)查，國內(nèi)高血壓合并AD患者對自身疾病認(rèn)知率僅為29.96%[16]。本研究中，90.45%的AD患者合并高血壓，故應(yīng)告知患者長期正確監(jiān)測血壓及脈搏，將收縮壓控制在100～120 mmHg，心率控制在60～80次/min[17]。部分患者左鎖骨下動脈可能部分或完全被阻斷，造成左手臂血壓低或測不到，出院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患者或家屬選擇右上肢測量血壓[18]。

綜上所述，短期內(nèi)，AD術(shù)后患者生活質(zhì)量仍有待提高，自我護(hù)理能力、住院天數(shù)、年齡是術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者住院期間積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知及自護(hù)能力，鼓勵患者多進(jìn)行輕中度有氧運動，早日恢復(fù)工作，改善心理健康。

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（收稿日期：2018-12-13 本文編輯：孟慶卿）