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      胸腔鏡肺癌手術(shù)治療對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察探討

      2019-05-28 11:29:34王秀娟
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年5期
      關(guān)鍵詞:非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡

      王秀娟

      【摘 要】目的:探討胸腔鏡肺癌手術(shù)治療對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:于2017年12月-2018年12月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者78例作為此次研究中的觀察對象,均通過電腦隨機(jī)法分為兩組,即常規(guī)組、研究組,各39例。常規(guī)組行開放手術(shù)治療,研究組行胸腔鏡肺癌手術(shù)治療。結(jié)果:研究組術(shù)后第1d、第3d、第7d的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)值均低于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。結(jié)論:相較于開放手術(shù)而言,在胸腔鏡指導(dǎo)下對肺癌患者進(jìn)行肺葉切除治療,對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小。值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;非小細(xì)胞肺癌;肺葉切除

      非小細(xì)胞肺癌屬于惡性腫瘤,在肺癌中占比85%左右,以中老年患者居多,嚴(yán)重危及著患者的安全健康[1]。臨床治療非小細(xì)胞肺癌通常以手術(shù)為主,常規(guī)開放性術(shù)式雖然具有一定的療效,但術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重,遠(yuǎn)期效果欠佳。經(jīng)胸腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行肺葉切除,不僅微創(chuàng)、失血量低,而且還有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。鑒于此,本文特此對胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的相關(guān)情況進(jìn)行了探討?,F(xiàn)做如下報道:

      1 一般資料與方法

      1.1 一般資料

      本文收治的觀察對象為78例非小細(xì)胞肺癌患者,收治的時間為2017年12月-2018年12月,均通過電腦隨機(jī)法分為兩組,即常規(guī)組、研究組,各39例。研究組中男性觀察對象22例,女性觀察對象17例,年齡41-77歲,平均(61.6±8.9)歲;常規(guī)組中男性觀察對象23例,女性觀察對象16例,年齡40-79歲,平均(61.7±8.5)歲。兩組資料客觀對比,P值>0.05,無差異統(tǒng)計學(xué)意義,可分組研究。均在知情下研簽署同意研究書;經(jīng)病理活檢或術(shù)前MRI、CT檢查予以確定。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)禁忌癥、合并急慢性感染疾病的患者。

      1.2 方法

      常規(guī)組行開放手術(shù)治療。手術(shù)切口位于第5肋間或第6肋間隙后的外側(cè)位置,大小為20cm,進(jìn)入胸腔觀察,前鋸肌保留,斷第6后肋,肋骨牽開,在術(shù)者肉眼觀察下切除肺葉,清掃淋巴結(jié),支氣管、肺、血管用切割縫合器進(jìn)行縫合結(jié)扎,清掃淋巴結(jié)之后用0.9%氯化鈉清洗胸腔,最后對切口實施縫合處理。

      研究組行胸腔鏡肺癌手術(shù)治療。氣管插管全麻,側(cè)臥,軟枕置于患者肩下,腰部抬高,使肋骨間隙增寬。觀察孔位于第7-8肋骨之間,切口大小為1cm,將胸腔鏡置入,觀察病灶大小、所處位置以及有無轉(zhuǎn)移情況,確定病灶位置后,在腫瘤位置對應(yīng)的胸外部行一個主操作孔,切口大小為3-4cm。副操作孔位于肩胛下,切口大小為1.5cm,無需牽開肋骨,若有必要,可用乳突牽開器,將肌層、皮膚牽開,在胸腔鏡指導(dǎo)下切除肺葉,肺、支氣管、血管用切割縫合器進(jìn)行切割,清理周圍淋巴結(jié),然后用0.9%氯化鈉清洗胸腔。經(jīng)觀察孔留置引流管,胸腔關(guān)閉,最后對切口實施縫合處理。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)主要有生長激素、皮質(zhì)醇、前列腺素E2、促腎上腺皮質(zhì)激素、P物質(zhì)。

      (2)炎性反應(yīng)指標(biāo)主要有白細(xì)胞介入6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù),用t檢驗()計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值對比見表1。

      2.2 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)值對比

      見表2。

      3 討論

      肺癌在臨床胸外科中比較常見,且發(fā)病率也比較高,臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、胸悶以及咳嗽等,給患者的日常生活和工作帶來了嚴(yán)重的影響。既往臨床所采用的開放性手術(shù),雖然可以有效切除病灶,控制病情,但是術(shù)后容易引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。胸腔鏡技術(shù)是一種新型的治療手段,因為微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后康復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢而備受臨床青睞。

      應(yīng)激反應(yīng)指的是非小細(xì)胞肺癌患者在手術(shù)治療過程中所表現(xiàn)出來的非特異性、全身性反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時,機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)就會相應(yīng)的改變,比如生長激素、皮質(zhì)醇、P物質(zhì)增多,生長激素可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),增殖胸腺細(xì)胞以及上皮細(xì)胞,分泌生長因子、兇險激素,進(jìn)而分泌促炎細(xì)胞因子[3]。長時間存在應(yīng)激反應(yīng)會影響患者身體健康,引起諸多病理性疾病。

      胸腔鏡與開放性手術(shù)作為應(yīng)激源,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),對患者術(shù)后康復(fù)具有不利影響。本文觀察發(fā)現(xiàn),研究組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平低于常規(guī)組(p<0.05)。說明胸腔鏡手術(shù)不會嚴(yán)重干擾患者機(jī)體細(xì)胞活性、免疫水平,有利于免疫功能的保護(hù),同時也有利于術(shù)后清除腫瘤細(xì)胞,減弱腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、增殖的能力。研究組術(shù)后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平低于常規(guī)組(p<0.05)。說明胸腔鏡手術(shù)不會讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)指標(biāo)水平上升幅度偏低,能夠避免炎性反應(yīng)過度損傷機(jī)體組織,平衡抗炎細(xì)胞與促炎因子,避免患者機(jī)體免疫功能遭受嚴(yán)重的不良反應(yīng),進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

      總而言之,針對非小細(xì)胞肺癌患者,建立臨床實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,對患者全身功能的影響比較小,而且還具有切口小、操作方便、定位準(zhǔn)確、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢,值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

      (通訊作者:常海霞)

      參考文獻(xiàn)

      [1]王俊鋼,張潔,楊麗等.完全胸腔鏡引導(dǎo)下的肺癌微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生情況比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2018,28(21):3265-3269.

      [2]金鑫.胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(26):84.

      [3]王瓊育,李標(biāo),李富等.胸腔鏡肺癌手術(shù)治療對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(04):232-235.

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