標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)κ中g(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力和整體素質(zhì)的影響

余虹

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)κ中g(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力和整體素質(zhì)的影響。方法 選取2017年4月～2018年4月我院的28名手術(shù)室低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)性文件，對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)管理以提高其應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力。比較培訓(xùn)前后手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力、實(shí)際參與應(yīng)對(duì)手術(shù)意外情況。結(jié)果 培訓(xùn)后手術(shù)室低年資護(hù)士的理論知識(shí)、手術(shù)室基礎(chǔ)操作、病情觀察、麻醉配合、組織急救評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；培訓(xùn)后的手術(shù)室低年資護(hù)士手術(shù)用具添加次數(shù)少于培訓(xùn)前、人員到位時(shí)間和急救設(shè)備到位時(shí)間短于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 制定用以應(yīng)對(duì)手術(shù)意外事件的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以在很大程度上幫助低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外情況的發(fā)生，使護(hù)士可以按照一定的程序處理緊急情況，為手術(shù)醫(yī)生提供必要的護(hù)理支持，對(duì)于其整體素質(zhì)也有明顯的提高作用，從而保障了患者的生命安全，值得臨床借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序；低年資護(hù)士；手術(shù)室；整體素質(zhì)；應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0178-03

Influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents

YU Hong

Operation Room， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents. Methods A total of 28 junior nurses in the operating room of our hospital From April 2017 to April 2018 were selected as the research objects， the standard operating procedures were used as the standard documents， special training and management were carried out to improve their ability to cope with surgical accidents. The ability of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents and their actual participation in coping with surgical accidents before and after training were compared. Results After training， the theoretical knowledge， basic operation， condition observation， anesthesia cooperation and organizational first aid scores of junior nurses in operating room were higher than those before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the number of surgical instruments added by junior nurses in operating room was less than that before training， the time of personnel arrival and the time of emergency equipment arrival were shorter than that before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of standard operating procedures for dealing with surgical accidents and the training of junior nurses in the operating room on this basis can greatly help junior nurses cope with the occurrence of surgical accidents， enable nurses to deal with emergencies according to certain procedures， provide necessary nursing support for surgeons， and significantly improve their overall quality. Thus， the patient's life safety is guaranteed， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Standard operating procedures； Junior nurses； Operating room； Overall quality； Ability to cope with surgical accidents

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的作用為規(guī)范、指導(dǎo)日常的工作，其將某一操作的具體步驟以一定的格式表述出來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)性文件[1-2]。在手術(shù)過(guò)程中，由于手術(shù)刺激、麻醉操作不當(dāng)、藥物作用的特殊性以及疾病狀態(tài)或生理特殊改變等因素的存在，手術(shù)意外在一定程度上是不可避免的。手術(shù)意外包括不在預(yù)期內(nèi)的大出血、休克、心臟驟停等情況，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此在手術(shù)中有效、有序地應(yīng)對(duì)手術(shù)意外對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和患者的生命安全至關(guān)重要[3]。建立手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序闡明了手術(shù)室的工作細(xì)節(jié)和規(guī)范，使醫(yī)護(hù)人員可以快速、有效地應(yīng)對(duì)手術(shù)意外，提升工作質(zhì)量和工作效率[4-5]。基于以上考慮，本研究制定了手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，并以此標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?yàn)榛疚募?duì)本院手術(shù)室低年資護(hù)士進(jìn)行了專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃（應(yīng)對(duì)手術(shù)意外相關(guān)），以提高其整體素質(zhì)，使其在手術(shù)意外發(fā)生時(shí)，具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)能力[6]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月我院的28名手術(shù)室低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)性文件，對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)管理以提高其應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力。其中，男1名、女27名；年齡20～27歲，平均（24.89±3.12）歲。在進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)前后，我院手術(shù)室低年資護(hù)士人員無(wú)變化。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定突發(fā)事件處理的基礎(chǔ)素質(zhì)，可以在手術(shù)室輔助醫(yī)生應(yīng)對(duì)一些意外事件；②在多個(gè)科室的手術(shù)室中有相關(guān)的輔助工作經(jīng)驗(yàn)；③可以熟練使用手術(shù)室中經(jīng)常用到的設(shè)備和相關(guān)儀器；④正在從事護(hù)士相關(guān)的輔助工作；⑤在本院手術(shù)室有工作經(jīng)驗(yàn)但不超過(guò)五年；⑥在符合研究條件的人員中進(jìn)行研究對(duì)象的選取時(shí)，采用隨機(jī)選取的策略。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配備在手術(shù)室的專科組護(hù)士；②本科或本科以上學(xué)歷的護(hù)理人員；③具有中級(jí)或中級(jí)以上職稱的護(hù)士；④在我院手術(shù)室有超過(guò)10年輔助醫(yī)生工作的高年資護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象已簽署知情同意書。

1.2方法

①手術(shù)意外多發(fā)類型的確定：分析綜合有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐中的具體情況，確定多發(fā)的手術(shù)意外類型主要有體溫過(guò)低引起的并發(fā)癥、心臟驟停、術(shù)中大出血；②初步擬制標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序：根據(jù)以上類型，由手術(shù)室相關(guān)高級(jí)專業(yè)人員討論、擬定手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。同時(shí)擬定考核中相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；③專項(xiàng)培訓(xùn)的對(duì)象為手術(shù)室低年資護(hù)士全體，內(nèi)容包括手術(shù)配合、相關(guān)基本技能訓(xùn)練、理論課等。培訓(xùn)時(shí)間為2017年4月～2018年4月，每月一次采用集體學(xué)習(xí)的方式。④考核：培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)案例情景模擬和手術(shù)室臨床實(shí)踐進(jìn)行考核。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較培訓(xùn)前后手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力、實(shí)際參與應(yīng)對(duì)手術(shù)意外情況。①選用自制量表考察培訓(xùn)人員的病情觀察、理論知識(shí)、手術(shù)室基礎(chǔ)操作、麻醉配合、組織急救等評(píng)分，以評(píng)價(jià)其應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力，每項(xiàng)分值0～20分，表現(xiàn)越好，分值越高；②觀察培訓(xùn)人員培訓(xùn)前后手術(shù)用具添加次數(shù)、人員到位時(shí)間、急救設(shè)備到位時(shí)間，以評(píng)價(jià)其整體素質(zhì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，然后采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1低年資護(hù)士培訓(xùn)前后應(yīng)對(duì)手術(shù)意外能力評(píng)分的比較

培訓(xùn)后的低年資護(hù)士理論知識(shí)、手術(shù)室基礎(chǔ)操作、病情觀察、麻醉配合、組織急救評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2低年資護(hù)士培訓(xùn)前后應(yīng)對(duì)手術(shù)意外整體素質(zhì)的比較

培訓(xùn)后的手術(shù)用具添加次數(shù)少于培訓(xùn)前，人員到位時(shí)間和急救設(shè)備到位時(shí)間短于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，外科手術(shù)中高齡患者、病情危急的病例所占比重越來(lái)越大，這意味著手術(shù)突發(fā)事件發(fā)生的可能性也相應(yīng)提高[7-8]。對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作提出了更高的要求，也對(duì)低年資護(hù)士的工作能力及應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力提出了更高的要求[9]。有研究顯示，手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序可以將手術(shù)操作細(xì)節(jié)化、將細(xì)節(jié)操作規(guī)范化，以手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序作為學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)性文件可提高低年資護(hù)士在手術(shù)室的基本工作能力，應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件，并提高其整體素質(zhì)[10-11]。隨著現(xiàn)代外科手術(shù)相關(guān)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)外科在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用更加廣泛，手術(shù)室中可能出現(xiàn)意外情況的概率也大大增加，對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)有了更高要求。作為手術(shù)進(jìn)行和急救的地方，手術(shù)室是需要對(duì)患者健康、生命安全負(fù)責(zé)的重要場(chǎng)所[12-13]。許多預(yù)料之外的問(wèn)題經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，給手術(shù)室的護(hù)理工作帶來(lái)挑戰(zhàn)。手術(shù)室護(hù)理人員良好的專業(yè)素質(zhì)、敏捷的思維以及完滿的精神狀態(tài)，可減少手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的程度，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率[14]。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療制度的變遷，更多年輕的護(hù)士加入了手術(shù)室的護(hù)理工作中，她們擔(dān)任了科室大部分工作。低年資的護(hù)士由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的短缺和應(yīng)變能力不足，在很多時(shí)候，她們對(duì)于手術(shù)意外狀況的發(fā)生并沒(méi)有敏捷的應(yīng)對(duì)能力和冷靜地提供護(hù)理支持的能力。黃文娟[15]探討了“4C”模式運(yùn)用于低年資手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)，并取得了一定效果，但其標(biāo)準(zhǔn)仍然不夠規(guī)范，限制了該模式地實(shí)施與推廣。本研究制定手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序等標(biāo)準(zhǔn)性文件，并以之為學(xué)習(xí)文件，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行手術(shù)意外應(yīng)對(duì)的相關(guān)培訓(xùn)，可以在很大程度上幫助低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)意外情況的發(fā)生，使護(hù)士可以按照一定的程序處理緊急情況，為手術(shù)醫(yī)生提供必要的護(hù)理支持，從而對(duì)患者的生命安全起重要保障作用。

在本次培訓(xùn)中，培訓(xùn)后受培訓(xùn)人員在病情觀察、理論知識(shí)、手術(shù)室基礎(chǔ)操作、麻醉配合、組織急救等評(píng)分中均高于培訓(xùn)前（P<0.05），提示通過(guò)培訓(xùn)，可以提高低年資護(hù)士在手術(shù)室中的各方面表現(xiàn)，有利于低年資護(hù)士在手術(shù)室的工作開(kāi)展，使其更好地服務(wù)于患者。同時(shí)培訓(xùn)后的手術(shù)用具添加次數(shù)少于培訓(xùn)前、人員到位時(shí)間和急救設(shè)備到位時(shí)間短于培訓(xùn)前（P<0.05），提示低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)有了全面的提高。盡管經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有了一定的提高，低年資護(hù)士在本研究中未涉及到的方面仍需要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序雖然對(duì)低年資護(hù)士的整體素質(zhì)有明顯提高，可以提高其應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的能力，但低年資護(hù)士仍需要在日常的護(hù)理工作中注意觀察學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，以期提供更好的護(hù)理服務(wù)，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

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（收稿日期：2018-06-21 本文編輯：劉克明）