丁夢珂，池文華、萬崇華△，伊向仁，拓西平，程 梅

(1.廣東醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院/生命質(zhì)量與應(yīng)用心理研究中心，廣東東莞 523808;2.山東大學(xué)體育學(xué)院，濟南 250061;3.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200003；4.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南 250061)

腦卒中是一組突然起病，以局部神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、髙病死率及高經(jīng)濟負擔(dān)的“五高”為特點[1]。腦卒中評定量表在監(jiān)測病情變化、判斷療效、預(yù)測結(jié)局及大樣本的臨床試驗研究中起著重要的作用[2]。目前國內(nèi)外的腦卒中特異性量表有腦卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[3]、Barthel指數(shù)[4]、腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表(SAQOL-39g)[5]，普適性量表中簡明健康測量量表(SF-36)、歐洲5維健康量表(EQ-5D)[6]也常用于腦卒中評定。為了能夠滿足國內(nèi)文化背景下的生命質(zhì)量測量要求，本研究通過共性模塊與特異性模塊結(jié)合方式研制了老年慢性病患者多維健康測定量表(multidimensional health measurement instruments system for elderly patients with chronic disease,MHIEC)。MHIEC(V1.0)已經(jīng)完成了框架結(jié)構(gòu)設(shè)計、條目篩選的過程[7]，形成了MHIEC(V1.0)版本(另文報道)。本文對MHIEC中的腦卒中量表[MHIEC-ST(V1.0)]的測量學(xué)特性進行評價，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲及以上的腦卒中患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知缺陷、有嚴(yán)重心理障礙或精神疾病；(2)有嚴(yán)重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎衰竭等或生活不能自理；(3)體力活動極大受限。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 隨機抽取上海、山東、廣東三地社區(qū)使用MHIEC-ST(V1.0)的227例老年腦卒中患者進行問卷調(diào)查與訪談,并記錄患者的年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保類型和婚姻情況。調(diào)查者以醫(yī)生的身份出現(xiàn),向患者作簡單的解釋說明后將量表發(fā)給患者填寫[8]。填寫完畢后回收檢查有無漏項,若有漏項則勸說患者補充。

1.2.2計分方法 MHIEC-ST(V1.0)量表基于國內(nèi)已取得一定效果的慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系(quality of life instruments for chronic diseases,QLICD)中的腦卒中(Stroke)量表QLICD-ST(V2.0)[9]的條目，經(jīng)過專家組討論和嚴(yán)格程序篩選出含有9個條目的共性模塊(生理功能：GMI 1～4;心理功能：GMI 5～7;社會功能：GMI 8～9)和含有7個條目的特異模塊(SST 1～7)。條目均采用五點等距評分法，依次計為1、2、3、4、5分。將各個領(lǐng)域(側(cè)面)所包括的條目得分相加得到該領(lǐng)域(側(cè)面)的得分，各領(lǐng)域的得分相加得到總量表的得分。正向條目得分越高代表生命質(zhì)量越好，負向條目得分越高代表生命質(zhì)量越差。本量表負向條目為：GMI5、GMI6、GMI9、SST6、SST7。分析時，需對負向條目反向計分，即用 6 減去原始等級分?jǐn)?shù)。為了便于比較，采用極差化方法將原始分轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用軟件SPSS21.0分析，計算每一個領(lǐng)域/側(cè)面的克朗巴赫系數(shù)α；第1、2次測定間的重測相關(guān)系數(shù);計算各條目得分與其所屬方面得分間的相關(guān)系數(shù)及各領(lǐng)域間的相關(guān)系數(shù);用相關(guān)分析與因子分析說明結(jié)構(gòu)效度[8]。

2 結(jié) 果

2.1被調(diào)查者的基本情況 本次調(diào)查患者227例,患者來自上海、山東、廣東三地社區(qū)，男169例,女58例；年齡60～95歲，文化程度小學(xué)26例,初中41例,高中或中專43例,大專72例,本科及以上45例；職業(yè)工例43例,農(nóng)民23例,教師4例，干部146例,個體1例，其他10例，結(jié)果見表1。

2.2MHIEC-ST(V1.0)量表的效度

2.2.1內(nèi)容效度 MHIEC-ST(V1.0)量表共性模塊覆蓋了健康概念的軀體、心理和社會3個領(lǐng)域，特異模塊分為活動受限、面癱、認(rèn)知損害3個側(cè)面。能比較全面地反映健康的內(nèi)涵,整個量表內(nèi)容明確，層次清晰，語言通俗易懂，有較好的內(nèi)容效度。

表1 被調(diào)查的腦卒中患者基本情況 (n=227)

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 從條目-維度相關(guān)性和因子分析兩方面說明。條目-維度相關(guān):條目與其所屬領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)明顯大于其他領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果見表2。探索性因子分析：對MHIEC-ST(V1.0)進行探索性因子分析顯示，共性模塊和特異模塊的KMO和Bartlett檢驗結(jié)果均達顯著，提示適合進行因子分析。共性模塊經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)，按特征根大于1的原則提取公因子，共提取了3個公因子，公因子1貢獻率為24.64%，公因子2貢獻率為24.05%，公因子3貢獻率為19.12%，3個公因子方差累計貢獻率為67.81%；特異模塊經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)，固定因子數(shù)量提取3個公因子，公因子1貢獻率為28.89%，公因子2貢獻率為28.37%，公因子3貢獻率為22.71%，3個公因子方差累計貢獻率為79.97%。理論模型中共性模塊共有3個領(lǐng)域(生理、心理、社會)，特異模塊3個側(cè)面(活動受限、面癱、認(rèn)知損害)，部分條目沒有按照理論構(gòu)想落在主成分內(nèi)，可能與癥狀的相互聯(lián)系和樣本量影響有關(guān)。MHIEC-ST(V1.0)顯示出較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。條目-維度相關(guān)性分析顯示，各條目與其所在領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)明顯大于其他領(lǐng)域；探索性因子分析顯示統(tǒng)計結(jié)果與理論構(gòu)想基本吻合。

表2 MHIEC-ST(V1.0)條目與各領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù)(n=227)

2.3MHIEC-ST(V1.0)量表的信度

2.3.1重測信度 接受了兩次測量的有164例患者，對兩次結(jié)果進行配對t檢驗，同時計算重測相關(guān)系數(shù)r，各側(cè)面及領(lǐng)域重測相關(guān)系數(shù)均大于0.8(P<0.01)。配對t檢驗顯示認(rèn)知損害側(cè)面的兩次測定結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01)，但不能認(rèn)為兩次測定間不一致，考慮是樣本例數(shù)問題，結(jié)果見表3。

2.3.2內(nèi)部一致性信度 計算各領(lǐng)域量表的內(nèi)部一致性信度(克朗巴赫ɑ系數(shù))。第一次測量總量表的內(nèi)部一致性信度為0.88，第二次測量總量表的內(nèi)部一致性信度為0.84。從領(lǐng)域?qū)用鎭砜矗鐣I(lǐng)域內(nèi)部一致性信度較差，其余各領(lǐng)域的克朗巴赫系數(shù)均較大或適中，結(jié)果見表3。

2.3.3信度分析 MHIEC-ST(V1.0)腦卒中量表各側(cè)面的重測信度均大于0.8，總量表內(nèi)部一致性克朗巴赫ɑ系數(shù)大于0.8，各領(lǐng)域內(nèi)部一致性除社會領(lǐng)域外均適中，信度系數(shù)在可接受的范圍之內(nèi)，顯示MHIEC-ST(V1.0)腦卒中量表的信度尚可。

2.4MHIEC-ST(V1.0)量表的可行性 從MHIEC-ST(V1.0)腦卒中量表的完成時間、患者的依從性等方面看，大部分患者能在較短時間內(nèi)高質(zhì)量地完成問卷，問卷的合格率為99.13%(225/227)，認(rèn)為MHIEC-ST(V1.0)腦卒中量表有較好的可行性和可接受性。

表3 MHIEC-ST(V1.0) 信度評價結(jié)果

α1：第一次測量克朗巴赫系數(shù)(n=227)；α2:第二次測量克朗巴赫系數(shù)(n=172)；-：此項無數(shù)據(jù)

3 討 論

3.1關(guān)于效度 本文的效度評價分為內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度兩方面。內(nèi)容效度采取定性評價，結(jié)果顯示內(nèi)容效度較好。結(jié)構(gòu)效度指研究者所構(gòu)想的理論結(jié)構(gòu)量表與調(diào)查結(jié)果而建立的量表結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)程度[10]，本文通過相關(guān)分析和因子分析進行評價[11]。量表條目-維度相關(guān)性分析顯示，各條目與其所在領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)明顯大于其他領(lǐng)域。量表因子分析顯示，共性模塊與特異模塊的分析結(jié)果與理論構(gòu)成基本相符合，共性模塊第1主成分反映心理功能領(lǐng)域；第2主成分反映社會功能領(lǐng)域；第3主成分反映軀體功能領(lǐng)域，特異模塊第1主成分反映認(rèn)知損害側(cè)面；第2主成分反映面癱側(cè)面；第3主成分反映活動受限側(cè)面?？傮w評價本量表的效度較好。但本量表未做效標(biāo)效度分析，在之后的研究中將進行完善。

3.2關(guān)于信度 信度用信度系數(shù)來衡量，目前評價信度的方法較多，但主要采用重測信度和內(nèi)部一致性信度α系數(shù)[12]。一般認(rèn)為，信度系數(shù)在0.90以上，則認(rèn)為該量表的信度非常好[8,12-14]，ɑ>0.70，重測r>0.80，信度則較好。重測信度本文用配對t檢驗、重測相關(guān)系數(shù)來衡量。各側(cè)面的重測信度均大于0.80，而配對t檢驗顯示兩次測量除認(rèn)知損害側(cè)面外均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明MHIEC-ST(V1.0)重測信度好；內(nèi)部一致性ɑ系數(shù)除個別側(cè)面外均大于0.70，社會功能領(lǐng)域得分低甚至在第1次數(shù)據(jù)中出現(xiàn)負數(shù)的原因可能是該領(lǐng)域條目較少，且調(diào)查的患者來自于不同職業(yè)、不同文化程度、不同經(jīng)濟水平，擁有不同的社會地位及社會關(guān)系，故填寫的得分會有很大不一致；另外，由于影響社會功能的因素太多，在國內(nèi)外許多研究中，社會功能領(lǐng)域的一致性得分都偏低。綜合重測信度和內(nèi)部一致性信度結(jié)果，本量表的信度尚可。

綜上所述，本量表采用共性模塊和特異模塊相結(jié)合的方式，共性模塊具有系統(tǒng)性，能測量不同疾病的多維健康，特異模塊體現(xiàn)差異性，適用于老年腦卒中患者。整個量表結(jié)構(gòu)明確，語言通俗易懂，易于患者接受理解，具有較好的效度、信度和可行性。