劉鐵軍

【摘 要】目的：觀察何氏“瞬間復(fù)位”正骨手法外敷中藥聯(lián)合小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：回顧性研究本人收治101例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年病人，通過手法復(fù)位外敷中藥聯(lián)合小夾板外固定，觀察臨床愈合時(shí)間及復(fù)位后綜合療效。結(jié)果：本組101例患者，優(yōu)31例，良61例，可8例，差1例。優(yōu)良率91.0%。結(jié)論：何氏正骨手法外敷中藥聯(lián)合小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切。

【關(guān)鍵詞】何氏傷科手法;橈骨遠(yuǎn)端骨折;康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】? R181.3+2? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-180-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上十分多見，特別是老年人，這與老年人的骨質(zhì)疏松癥有主要關(guān)系。對(duì)于這種疾病的醫(yī)治，目前大多數(shù)基層臨床骨科醫(yī)生仍采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法整復(fù)夾板外固定的辦法，作者畢業(yè)于成都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系，實(shí)習(xí)和進(jìn)修又在四川省骨科醫(yī)院（成都體育醫(yī)院、成都運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究所），長期在四川天祥骨科醫(yī)院工作，故在10余年的骨科臨床工作中運(yùn)用何氏“瞬間復(fù)位”正骨手法聯(lián)合小夾板治療過很多橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，大都取得了良好的效果。

何仁甫是我國著名的骨傷科專家、何氏骨科第四代傳人，為四川著名中醫(yī)骨科流派之一“何氏骨科”的開派奠基和代表人物，被后人尊稱為“蜀中名醫(yī)”，何氏正骨簡(jiǎn)便易行，操作靈活，有一套完整的理論和用藥方法，常用的中藥和獨(dú)創(chuàng)的方劑達(dá)數(shù)30余種，生前組織編著出版了《特呼爾正骨手法》、《無暇齋正骨經(jīng)驗(yàn)》、《仁濟(jì)醫(yī)話》等專著，主張將手法整復(fù)、夾板固定、中藥治療、按摩和功能鍛煉等有機(jī)地結(jié)合起來。本文重點(diǎn)回顧性研究何氏稱之為“瞬間復(fù)位”的橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位法。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型，約占全身骨折的17%，多因地面濕滑，走路不穩(wěn)，導(dǎo)致向前、向后或者向側(cè)方跌倒，常為緩沖身體沖擊力以掌跟著地導(dǎo)致骨折，冬季多發(fā)，發(fā)病年齡多在6～10歲和60～75歲之間[1]，6～10歲好發(fā)，主要與小孩骨骼發(fā)育情況有關(guān)系;60～75歲好發(fā)，主要與病人易跌倒加之多存在的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)系，跌倒時(shí)身體的重力、身體傾斜時(shí)的慣性力、手掌著地時(shí)體位變化產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力[2]，橈骨遠(yuǎn)端與腕骨近端形成關(guān)節(jié)，通過腕關(guān)節(jié)的力約80%由舟狀軟骨及月骨傳到橈骨遠(yuǎn)端[3]，共同造成橈骨遠(yuǎn)端的骨破壞。橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生在橈骨下端2～3cm處，因此處骨皮質(zhì)由薄變厚，骨松質(zhì)由多變少，骨段由粗變細(xì)的部位，故力學(xué)上是一個(gè)薄弱點(diǎn)，易產(chǎn)生骨折。近年來，隨著社會(huì)老齡化程度的加大，老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率也逐年上升。目前治療方法主要有閉合復(fù)位和切開復(fù)位，本文總結(jié)了自2010-2017年本人收治橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（即Colles骨折）老年患者101例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：（1）有明顯外傷史，多為間接暴力所致;（2）傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、前臂下端畸形，且壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙;（3）X線攝片檢查可證實(shí)。

1.2 一般資料 本組被選101例均為本人骨傷科收治病人，男35例，女66例;年齡最大80歲，最小59歲，平均71.2歲;左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折56例;病程2小時(shí)～1天。均為閉合損傷，都未合并神經(jīng)血管損傷，依照橈骨遠(yuǎn)端骨折通用分類Cooney法，均屬于關(guān)節(jié)外骨折或者關(guān)節(jié)內(nèi)無移位穩(wěn)定骨折。

1.3 治療方法 復(fù)位前常規(guī)檢查血壓、心電圖、血糖，無明顯施術(shù)禁忌后手法整復(fù)以何氏正骨手法的“瞬間復(fù)位法”為主，主要有“拔伸牽引，折頂推提、搖扣合捏、梳筋按摩”等手法進(jìn)行醫(yī)治。詳細(xì)操作如下：整復(fù)前認(rèn)真閱片，充分了解骨折分型、移位程度，同時(shí)備好軟墊、小夾板、扎帶、繃帶等，觸摸骨折斷端體會(huì)骨折情況。大都不需要麻醉，對(duì)于某些特殊患者，如高血壓病、冠心病、體質(zhì)較差、精神極度緊張、嚴(yán)重恐懼痛者，采用血腫內(nèi)麻醉，患者多能配合實(shí)現(xiàn)手法復(fù)位。操作：患者坐位或仰臥位，患肢肩部外展、肘部屈曲90°、前臂中立位，術(shù)者在患肢前外側(cè)，一手與患者虎口對(duì)握，食指鉤住患者第1掌骨基底慢慢加力拔伸牽引，另一手拇指按于骨折移位最大點(diǎn)，其他四指在尺側(cè)、掌側(cè)作固定。在牽引達(dá)到已拉開嵌入而使遠(yuǎn)折端松動(dòng)時(shí)，一手突然強(qiáng)力迫使患者腕掌屈及尺屈;另一手拇指同時(shí)用力按壓遠(yuǎn)折端，其余四指提近折端，迫使遠(yuǎn)折端復(fù)位。一旦復(fù)位成功，立即將患手還原到中立位，在維持骨位下牽拉各手指和適當(dāng)伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕、手部伸、屈肌腱及血管神經(jīng)歸位。

1.4 外敷中藥 隔日外敷何氏骨科外敷散劑，不僅分早、中、晚三期辯證用藥，還分型辯證用藥、分部位辯證用藥。折部外敷續(xù)斷祛瘀散以活血化瘀、續(xù)筋接骨，其余腫脹部外敷消腫止痛散以行氣活血、化瘀退腫;隨著腫脹的消退，外敷續(xù)斷祛瘀散藥量逐漸加大、敷藥面積逐漸擴(kuò)大，待骨痂基本生長以后，可根據(jù)瘀腫消退情況，縮小續(xù)斷祛瘀散的敷藥面積，甚至換成養(yǎng)骨活血散，以幫助功能恢復(fù)。

1.5 固定 整復(fù)后，在維持牽引下，骨折斷端外用何氏骨科外敷散劑，再用大紗布包裹3層，在遠(yuǎn)折端橈側(cè)及背側(cè)放一平墊（注意背側(cè)不能壓住尺骨頭），近折端掌側(cè)放一平墊，如尺骨頭掌移者，于頭的掌側(cè)放一小平墊。壓墊用膠布粘貼后，再用橈骨遠(yuǎn)端小夾板固定，其中背側(cè)板及橈側(cè)板需超過腕關(guān)節(jié)1厘米，以保持腕略掌屈、尺偏位，然后前臂固定于中立位。整復(fù)后復(fù)查X線片，骨折對(duì)位對(duì)線滿意后系緊各約束帶，扎帶以能前后活動(dòng)1cm左右為宜。三角巾懸吊上肢于胸前。囑患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。整復(fù)后注意調(diào)整前臂扎帶，防止夾板過松骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)，以及過緊行成前臂筋膜間室綜合征的可能。依據(jù)情況進(jìn)行小夾板調(diào)整。復(fù)位后即可開始進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)，整復(fù)后1周開始進(jìn)行云手或推磨式功能鍛煉進(jìn)行肩、肘活動(dòng)。術(shù)者不定時(shí)予傷肢進(jìn)行梳理肌腱、推拿活血行氣。復(fù)位后6周拆除小夾板指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉強(qiáng)度由小到大。

1.6 觀察方法 患者均于醫(yī)治后2、4、6、8、12周拍腕部正側(cè)位X線片，了解骨折對(duì)位情況及骨折愈合情況。依據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛，無異?；顒?dòng)，X線片示骨折線模糊，連續(xù)骨痂通過骨折線，外固定去除后上肢向前平舉1千克重量達(dá)1分鐘時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用DASH評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，組內(nèi)前后對(duì)照，經(jīng)SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)年齡、性別P>0.05，無明顯差異。組間前后DASH評(píng)分對(duì)照，P<0.05，差異有顯著性。表明手法復(fù)位小夾板外固定DASH評(píng)分顯著優(yōu)于施復(fù)位前。

2 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年常見骨折之一，多為間接暴力所致，該部位為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處骨質(zhì)薄弱，損傷常見于跌倒時(shí)肘部伸展、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，易致這一脆弱部位發(fā)生骨折。因?yàn)榇颂幯\(yùn)豐富，多能按期愈合。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折大多呈粉碎性，常波及到下尺橈和橈腕關(guān)節(jié)面，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮，易造成下尺橈分離，以及不同損傷機(jī)制導(dǎo)致骨折移位與旋轉(zhuǎn)，具備手術(shù)指征。切開復(fù)位內(nèi)固定能取得較好的骨折位置及腕關(guān)節(jié)面情況，術(shù)后也能早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

綜上所述，何氏“瞬間復(fù)位”正骨手法外敷中藥聯(lián)合小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)點(diǎn)是：1.何氏“瞬間復(fù)位”正骨手法復(fù)位：簡(jiǎn)單快捷，瞬間起效;2.外敷中藥粉劑：分部位用藥，隨癥加減;3.小夾板：復(fù)位后便于觀察，可根據(jù)復(fù)查情況隨時(shí)調(diào)整小夾板松緊度，維持外固定的有效性。因此，本人認(rèn)為何氏“瞬間復(fù)位”正骨手法外敷中藥聯(lián)合小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切。

參考文獻(xiàn)

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