淺談精神?？谱≡夯颊吆粑栏腥踞t(yī)院感染防控

雷華慶

【摘 要】通過(guò)回顧性調(diào)查的方式，對(duì)歷年來(lái)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道疾病的監(jiān)測(cè)、防控工作進(jìn)行分析、完善制度及措施，督促制度及措施的落實(shí)，從而做好呼吸道疾病的防控工作。

【關(guān)鍵詞】精神專科;住院患者;呼吸道感染;醫(yī)院感染防控

【中圖分類號(hào)】 R379【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-211-01

隨著2003年的SARS、2010年H1N1呼吸道感染的集中爆發(fā)流行，呼吸道感染的預(yù)防控制形式仍然非常嚴(yán)峻。[1]

精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)因其封閉式管理、病房環(huán)境擁擠、通風(fēng)條件差、住院周期長(zhǎng)、語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳、服用抗精神病藥物等原因，急性上呼吸道感染發(fā)生較常見。對(duì)本院2016年1月至2016年12月收治的住院精神病患者急性呼吸道感染發(fā)生情況進(jìn)行原因分析，并提出相應(yīng)的控制措施，旨在降低精神疾病住院患者急性呼吸道感染發(fā)生率，形成適合精神專科的呼吸道疾病防控措施。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 2016年1月至12月，收治住院精神病患者11457人次，發(fā)生急性呼吸道感染154例次;2017年1月至12月，收治住院精神病患者12758人次，發(fā)生急性呼吸道感染115人次。

1.2 調(diào)查方法 收集2016年1月至2017年12月發(fā)生的急性上呼吸道感染病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析發(fā)生原因，對(duì)醫(yī)院感染防控干預(yù)前后發(fā)病率進(jìn)行比較。

1.3 醫(yī)院感染防控措施

1.3.1 完善防控制度和流程，督促制度落地 呼吸道疾病本著早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離的原則，建立健全《預(yù)檢分診制度》《疫情報(bào)告制度》《消毒隔離制度》《呼吸道疾病院內(nèi)防控方案》等規(guī)范院內(nèi)呼吸道疾病診斷、報(bào)告、治療、防控工作，從制度、方案上保障呼吸道疾病防控措施落到實(shí)處。

1.3.2 加強(qiáng)多部門間協(xié)作，共同做好呼吸道感染醫(yī)院感染防控

醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)呼吸道感染日常監(jiān)督、工作人員院內(nèi)培訓(xùn);醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)患者的診斷、報(bào)告及治療工作、協(xié)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診等工作;護(hù)理部負(fù)責(zé)患者的監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理人員調(diào)配等工作;藥劑科保證呼吸道感染疾病治療所需藥品等供應(yīng);后勤部門負(fù)責(zé)呼吸道感染院內(nèi)感染防控所需物資采購(gòu)、供應(yīng)、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等。

1.3.3 加強(qiáng)傳染源監(jiān)測(cè)及管理

做好傳染源的管理在精神?？坪粑栏腥痉揽刂杏葹橹匾?，針對(duì)傳染源進(jìn)行管理，從源頭上做好感染防控工作。精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中有可能成為傳染源的人群主要包括下面幾類：

1.3.3.1 工作人員

臨床科室工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員、保潔人員、食堂工作人員等都有可能成為傳染源。工作人員發(fā)生呼吸道感染時(shí)，進(jìn)入科室必須佩戴醫(yī)用外科口罩，減少與患者接觸的機(jī)會(huì)，與患者接觸保持1米以上的距離，嚴(yán)格落實(shí)雙向防護(hù)，若工作人員處于發(fā)熱等階段建議調(diào)休，建議不進(jìn)入病區(qū)工作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3.3.2 住院患者

長(zhǎng)期住院患者：精神疾病患者很多都是長(zhǎng)年累月的進(jìn)行住院治療，因長(zhǎng)期服用精神疾病藥物，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，且戶外活動(dòng)較少，機(jī)體抵抗力差，較易被呼吸道病毒所感染。

伴發(fā)軀體疾病患者：如伴發(fā)有慢性肺部疾患、高血壓、糖尿病等疾病患者，易被呼吸道病毒感染。

新入院患者：因呼吸道感染平均潛伏期為3-7天，新入院精神疾病患者因疾病原因不能詳細(xì)講述既往史，而在未完善相關(guān)檢查的情況下帶入臨床科室進(jìn)行住院治療，因此對(duì)新入院患者在未完善相關(guān)檢查前視為傳染源進(jìn)行單獨(dú)管理。

日常加強(qiáng)對(duì)呼吸道疾病的監(jiān)測(cè)工作，精神患者多不能正常表達(dá)自己不適，多依靠工作人員觀察發(fā)現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸道感染疾病的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕等情況應(yīng)立即將患者單獨(dú)管理，并及時(shí)告知醫(yī)師，積極進(jìn)行查體及處理，做好周圍患者的觀察工作。

1.3.3.3 家屬

在呼吸道疾病流行季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出病區(qū)家屬的管理，若家屬在進(jìn)入病區(qū)前處于呼吸道疾病發(fā)病期應(yīng)做好解釋工作，請(qǐng)其在疾病恢復(fù)后再來(lái)探視，若家屬執(zhí)意進(jìn)入科室進(jìn)行探視，應(yīng)為其佩戴醫(yī)用外科口罩，并縮短探視時(shí)間，保持交談距離，降低科室內(nèi)感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)該患者的監(jiān)測(cè)工作。

1.3.4 加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)及上報(bào)工作

醫(yī)院感染管理科聯(lián)合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)流感樣病例培訓(xùn)工作，通過(guò)每日預(yù)檢分診、臨床各科室日常監(jiān)測(cè)分別在上下午分時(shí)段上報(bào)科內(nèi)有無(wú)感冒或發(fā)熱等患者情況，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離的作用，避免因?yàn)樘幹貌患皶r(shí)，導(dǎo)致呼吸道感染醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。

1.3.5 保持病區(qū)空氣流通及空氣消毒

1.3.5.1 因精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)多為封閉式集中管理，若發(fā)生呼吸道感染宜引起聚集性病例，因此日常開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流動(dòng)，減少病菌的室內(nèi)濃度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5.2 患者集中管理如就餐、服藥、室內(nèi)工娛治療時(shí)，應(yīng)將所有病房門、窗打開，形成空氣對(duì)流，達(dá)到病房?jī)?nèi)自然通風(fēng)換氣作用，每日三次，每次不少于1小時(shí)。

1.3.5.3 高溫天氣（溫度大于30℃）在使用空調(diào)時(shí)，空調(diào)設(shè)置溫度不得低于26℃，室內(nèi)外溫差不超過(guò)5℃，使用空調(diào)時(shí)，調(diào)整空調(diào)出風(fēng)口（不能直接向下）直接吹向患者。

1.3.5.4 工作人員熟練掌握和使用病區(qū)內(nèi)新風(fēng)系統(tǒng)，促進(jìn)病區(qū)內(nèi)空氣流動(dòng)。

1.3.5.5 當(dāng)呼吸道疾病流行季節(jié)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒，通過(guò)紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)、中藥熏蒸等方式，進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

1.3.6 加強(qiáng)病情觀察及生活護(hù)理

住院精神疾病患者多存在語(yǔ)言表達(dá)能力減弱、自知力缺失、生活不能自理、行為紊亂等現(xiàn)象，工作人員應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理。天氣變化及時(shí)添加衣物，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，晨起督促及時(shí)添加衣物，夜間睡眠時(shí)督促脫掉外衣，不得和衣而睡，避免感冒等;積極開展健康宣教工作，做好患者呼吸咳嗽禮儀、手衛(wèi)生等宣講;加強(qiáng)患者病情觀察，許多精神疾病患者不能及時(shí)準(zhǔn)確表達(dá)自己身體不適，多依靠工作人員觀察發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕等不適。

1.3.7 嚴(yán)格落實(shí)隔離措施

1.3.7.1 若病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染患者，立即給予單獨(dú)管理，根據(jù)患者出現(xiàn)的呼吸道感染癥狀不同進(jìn)行分區(qū)管理，如僅有感冒癥狀，無(wú)發(fā)熱等情況的患者與發(fā)熱患者進(jìn)行分開管理，并實(shí)施隔離。

1.3.7.2 加強(qiáng)隔離患者生活護(hù)理，呼吸道感染患者易出現(xiàn)出汗、口渴等情況，日常需勤換衣物、保證溫水供應(yīng)，飲食宜清淡易消化，滿足患者機(jī)體需要，有利于患者疾病康復(fù)。

1.3.7.3 隔離區(qū)域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)隔離區(qū)域患者的各種日常護(hù)理。

1.3.7.4 加強(qiáng)隔離區(qū)域環(huán)境消毒工作，使用含氯1000㎎/L消毒液對(duì)隔離區(qū)域的環(huán)境物表進(jìn)行清潔消毒，增加消毒頻次。

1.3.7.5 隔離患者在身體條件允許的情況下，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，外出檢查時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩。

1.3.7.6 加強(qiáng)隔離區(qū)域空氣消毒，在自然通風(fēng)的情況下，使用紫外線循環(huán)風(fēng)加強(qiáng)隔離區(qū)域的空氣消毒工作。

1.3.7.7 醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行收集管理。

結(jié)果

綜上所述，通過(guò)呼吸道醫(yī)院感染防控措施對(duì)住院精神病患者呼吸道感染發(fā)生率控制有效，2016年1月至12月，收治住院精神病患者11457人次，發(fā)生急性呼吸道感染154例次，發(fā)生率為1.34%;采取醫(yī)院感染防控措施后，2017年1月至12月，收治住院精神病患者12758人次，發(fā)生急性呼吸道感染115人次，發(fā)生率為0.9%。

結(jié)論

通過(guò)完善呼吸道醫(yī)院感染防控制度，加強(qiáng)多部門協(xié)作，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群及加強(qiáng)患者生活護(hù)理等醫(yī)院感染防控措施，有利于降低住院精神病患者呼吸道感染發(fā)生率，降低精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道感染聚集性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 高秀春，21例住院精神病患者集中發(fā)生呼吸道感染的相關(guān)因素分析，2012，6（18），55-56