經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效觀察研究

趙中山 高喜明 喬元春

【摘 要】目的：觀察經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折臨床治療的效果，并總結(jié)手術(shù)方法與經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2015.3～2018.5收治的60例股骨頸骨折患者，30例采用人工股骨頭置換術(shù)治療（納入A組），另30例采用經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定（納入B組），對比兩組患者手術(shù)療效。結(jié)果：B組手術(shù)時(shí)間、引流量及住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于A組術(shù)后3、6個(gè)月隨訪時(shí)，B組Harris評(píng)分高于A組，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，能優(yōu)化臨床療效，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)過程，進(jìn)而優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;空心釘內(nèi)固定;微創(chuàng)技術(shù);療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-265-02

股骨頸骨折是骨外科常見疾病之一，其在髖部骨折中所占比例約為50.0%。老年人是本病的好發(fā)群體，當(dāng)下，我國老年人口基數(shù)不斷增加，造成本病發(fā)生率有逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對股骨頸骨折，臨床治療的關(guān)鍵時(shí)盡早給予手術(shù)干預(yù)。內(nèi)固定時(shí)一類常見的手術(shù)類型，其對患者機(jī)能康復(fù)具有很大促進(jìn)作用[1]。本文選擇60例股骨頸骨折患者資料進(jìn)行分析，。對比不同手術(shù)方法的應(yīng)用效果，具體情況做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集60例股骨頸骨折患者資料，入選時(shí)間均為2015.3～2018.5。所有病例均有明確的臨床診斷，對本次研究知情參與，排除肝腎功能嚴(yán)重不全、凝血機(jī)制異常及妊娠、哺乳期者。按手術(shù)治療方法分為A、B組，A組（n=30）男女比例為3：2，年齡25～72（41.2±3.5）歲;B組（n=30）男女比例為1：1，年齡24～73（42.6±3.7）歲。兩組患者性別、年齡分布等資料經(jīng)分析，均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)前采用適宜的麻醉方法，術(shù)中協(xié)助患者取平臥位，把病變肢體墊高，做長度約為15cm切口，按照一定次序依次切開皮卜、淺筋膜等，在闊筋膜處切口以后向兩端牽拉，最大限度的暴露中小肌、大轉(zhuǎn)子，在與肌肉相距5～10㎝處斷離大轉(zhuǎn)子，外顯髓關(guān)節(jié)囊后將其切除，在小轉(zhuǎn)子位置截骨處理進(jìn)行，維持截骨表層和股骨頸夾角為45°，剔除股骨頭，測量股骨頭，選擇相適宜的假體并進(jìn)行安裝后，常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 B組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。全麻，術(shù)中維持體位為仰臥位，將臀部墊起大概30°，C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，對骨折處采用牽引復(fù)位方法，常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)由皮于股骨大粗隆外側(cè)高點(diǎn)下側(cè)5-6cm位置設(shè)定入釘位點(diǎn)。在大概為155°順沿股骨距到股骨頭方向置入一枚克氏釘（2mm），;在股骨大粗隆下側(cè)大概2～3cm位置且呈角約為140°處，經(jīng)由股骨距方向置入第2枚克氏針，最后1枚克氏針和第2枚克氏針平行放置。術(shù)中操作時(shí)要保證3枚克氏針位點(diǎn)與切口相距約為10mm，結(jié)合導(dǎo)針?biāo)幏轿?，把適宜長度、內(nèi)徑的空心釘置入其中，對處于平行狀態(tài)的兩枚螺釘置入并對骨折端形成加壓作用，繼而置入非平行方向螺釘，空心釘尖端需深抵達(dá)股骨頭軟骨面下大概5mm位置。經(jīng)C臂X線機(jī)可觀察三枚空心釘呈現(xiàn)為“F”形。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床主要指標(biāo)，并在患者出院后，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，用Harris評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（出院時(shí)與隨訪3、6個(gè)月時(shí)），滿分為100分，得分越高，提示患者功能改善效果越優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用單因素方差分析。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床主要指標(biāo)

B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，引流量少于A組，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Harris評(píng)分 出院時(shí)，兩組患者Harris評(píng)分差異不顯著（P>0.05）;隨訪3、6個(gè)月時(shí)，評(píng)分均有提升，B組Harris評(píng)分更高于A組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中老年人時(shí)股骨頸骨折的好發(fā)群體，其屬于潛在性、破壞較大的骨折損傷類型，若老年患者合并骨質(zhì)疏松癥，則在相對輕微暴力損傷后就可發(fā)生骨折，青少年群體股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較低，通常是由強(qiáng)大暴力創(chuàng)傷導(dǎo)致的[2]。因?yàn)楣晒穷^的血供條件較特殊，故而骨折后骨不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。

目前，臨床上針對股骨頸骨折的治療，關(guān)節(jié)置換術(shù)是最傳統(tǒng)療法之一，但最近有很多臨床實(shí)踐表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者假體松動(dòng)、脫位或感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。臨床針對骨折移位患者治療方案的選擇，存在較大分歧。但有學(xué)者指出[3]，無論是高齡患者還是骨質(zhì)疏松患者，只要是屬于非移位骨折患者，采用釘固定方法通常可取得良好療效。本次研究中，B組患者采用“F”形空心釘內(nèi)固定治療，結(jié)果表明，B組患者手術(shù)時(shí)間、引流量與主要時(shí)間及Harris評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于A組，這提示，“F”形空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的有效性。筆者認(rèn)為，這可是是因?yàn)椤癋”形空心釘內(nèi)固定更與股骨近端負(fù)重力線相匹配，能夠?qū)切×菏┘拥膲毫Α⒖辜羟小?抗折彎應(yīng)力更強(qiáng);且有兩枚螺釘采用平行置入的形式，其均能對骨折起復(fù)位加壓、 抵抗抗張力等起到良好的促進(jìn)作用。

總之，經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，能優(yōu)化臨床療效，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)過程，進(jìn)而優(yōu)化患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 司楊，黨志雄.改良閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2019（05）：74-75.

[2] 商辰均，徐建武.經(jīng)皮微創(chuàng)置入空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（04）：693-695.

[3] 張彥祥，陳靜，郭雄.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折64例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（07）：826-828.