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（鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內科 河南鄭州450053）

原發(fā)性高血壓?。‥ssential Hypertension,EH）是由多種因素引起且處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，若未及時救治，可引起心臟、血管功能與結構改變，進而導致冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等心血管事件（MACE）發(fā)生，威脅患者生命健康。文獻報道[1]，與其發(fā)達國家比較，我國EH患者存在致殘率高、服藥率與控制率低等不足，及時有效地控制血壓，對減輕靶器官損害、改善生活質量、降低病死率具有重要價值?，F階段，EH的治療以聯(lián)合應用兩種或多種不同作用機制的降壓藥物為主，可增強降壓效果，減少不良反應，更加有效保護靶器官[2]。鑒于此，本研究應用纈沙坦膠囊與左旋氨氯地平片治療EH，旨在探討其臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2017年1月～2018年1月我院收治的EH患者100例，按隨機數字表法分為對照組和實驗組各50例。實驗組男28例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.01±7.66）歲；病程 1～15年，平均病程（8.03±2.89）年；高血壓病分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級23例，Ⅲ級15例。對照組男26例，女24例；年齡44～78歲，平均年齡（61.37±6.79）歲；病程 1～16年，平均病程（7.89±3.15）年；高血壓病分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級20例，Ⅲ級16例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》EH診斷標準[3]；患者與家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：繼發(fā)性高血壓病者；嚴重內科疾病者；其他內分泌疾病者；本研究藥物不耐受者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受戒煙、限鹽、合理運動、充分休息等常規(guī)治療。對照組采取左旋氨氯地平片（國藥準字H20103342）口服治療，2.5 mg/次，1次/d，若2周后血壓仍未改善，增加劑量至5.0 mg/d。于此基礎上，實驗組采取纈沙坦膠囊（國藥準字H20063700）口服治療，80 mg/次，1次/d。兩組治療時間均為6個月。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組治療前后血壓水平變化，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。在上午固定時間按照標準化方法測量血壓，測量前需空腹、排空大小便。（2）觀察兩組治療前后生活質量變化。采用簡明健康狀況量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey,SF-36）從生理機能、精力、健康狀況、情感職能、社會功能、一般健康狀況等方面判定，滿分100分，分值越低生活質量越差。（3）比較兩組不良反應發(fā)生率。（4）觀察兩組MACE發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP水平均較治療前降低，且實 驗組降低程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

組別 n實驗組對照組DBP治療前 治療后 t P SBP治療前 治療后 t P 50 50 20.708 8.461 0.000 0.000 20.266 11.767 0.000 0.000 tP 107.33±6.28 106.85±7.39 0.350 0.727 83.15±5.36 95.33±6.17 10.537 0.000 163.67±7.71 161.34±9.75 1.325 0.188 130.46±8.65 139.55±8.74 5.227 0.000

2.2 兩組治療前后SF-36評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評分均較治療前升高，且實驗組升高程度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評分比較（分，±s）

組別 n實驗組對照組50 50 11.961 6.015 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 60.34±6.81 61.84±5.46 1.215 0.227 78.99±8.67 70.47±8.55 4.947 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 實驗組不良反應發(fā)生率為8.00%（4/50），其中惡心1例，疲勞2例，頭痛1例；對照組不良反應發(fā)生率12.00%（6/50），其中頭痛1例，疲勞3例，惡心2例。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=0.444，P=0.505）。

2.4 兩組MACE發(fā)生情況比較 實驗組MACE總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MACE發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨我國生活節(jié)奏加快，人們生活水平提高，EH發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。相關數據統(tǒng)計[4]，血壓每升高20/10 mm Hg，心腦血管疾病發(fā)生率及病死率升高1倍，嚴重影響EH患者正常生活與工作。因此，臨床治療主要通過藥物控制血壓來達到減少心腦血管疾病的目的。

左旋氨氯地平片屬于長效鈣離子通道阻滯劑，可通過抑制鈣離子進入平滑肌細胞、心肌細胞，發(fā)揮平穩(wěn)、高效、持久的降壓作用，是臨床治療EH首選藥物[5]。與右旋藥物比較，左旋氨氯地平片可顯著減少用藥劑量及其不良反應發(fā)生情況。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管收縮，增加腎內血流量，減少醛固酮生成量，達到降低血壓的目的。同時還能降低腎小球內壓，改善腎小球高濾過狀態(tài)，阻礙腎臟排泄蛋白，加以其具有抑制腎小球硬化、腎間質纖維化作用，有助于減輕腎功能損害。值得注意的是，EH發(fā)病機制復雜，單一藥物治療有效率僅為40%，兩種或多種藥物聯(lián)合應用有效率達70%，故臨床主張聯(lián)合兩種及以上不同作用機制降壓藥物，以增強靶器官保護作用，減少MACE發(fā)生風險[6]。鑒于此，本研究對EH患者予以左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療，結果顯示治療后實驗組DBP、SBP水平低于對照組（P＜0.05），這與朱世國等[7]研究結果相似，可能與兩者聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用有關。

另外，本研究結果還顯示，實驗組MACE總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合應用可顯著降低MACE發(fā)生風險。左旋氨氯地平片可減少脂質過氧化物生成量，抑制內皮細胞壞死，阻礙血管平滑肌細胞移動、增殖，進而恢復粥樣硬化動脈血管，且可通過刺激內皮細胞，釋放一氧化氮（NO），減輕血管壁炎癥反應，修復血管內皮功能，減輕動脈粥樣硬化，降低腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)生率。纈沙坦膠囊則具有心、腎、腦等靶器官保護作用。因此左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合應用具有預防、逆轉、延遲動脈硬化作用，在改善內皮功能、提高血管順應性方面具有顯著優(yōu)勢[8]。本研究結果還顯示，治療后實驗組SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），而兩組不良反應比較無顯著性差異（P＞0.05），可見纈沙坦膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平片能使血壓控制在理想范圍，有助于延長EH患者平均壽命，提高生活質量，且安全性較高。綜上所述，EH患者采取纈沙坦膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平片治療，可減少MACE發(fā)生，控制血壓，改善生活質量，且安全性較高。