閆彩華

（河南省許昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 許昌461100）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction,ACI）是一種常見急性缺血性腦病，在中老年人群中具有較高發(fā)病率，且致殘率、致死率較高，60%患者多伴有偏癱、語言障礙[1]。目前臨床治療ACI方法較多，如早期溶栓治療、抗凝治療、降纖治療等，均能起到控制病情進展作用。尤瑞克林是從尿液中提取的一種糖蛋白，可擴張腦缺血部位微動脈，減輕神經(jīng)細胞損傷[2]。依達拉奉具有清除自由基、保護腦細胞作用。本研究旨在探討尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉注射液治療ACI的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2018年9月收治的86例ACI患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（58.42±6.35）歲；合并癥：糖尿病10例，高血壓病11例，心血管疾病5例。觀察組男25例，女18例；年齡46～79 歲，平均年齡（58.96±7.23）歲；合并癥：糖尿病11例，高血壓病13例，心血管疾病4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準[3]：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；患者家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：存在尤瑞克林、依達拉奉用藥禁忌證；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；心、肺等功能障礙。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予常規(guī)對癥治療，包括維持生命體征穩(wěn)定、控制血壓及血糖、尿激酶溶栓、抗凝以及早期康復等。在此基礎上，對照組給予尤瑞克林（國藥準字H20052065）治療：0.15 PNA尤瑞克林+0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予依達拉奉注射液（國藥準字H20130133）治療，30 mg依達拉奉注射液+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，2次/d。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標 （1）采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評估治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。（2）采用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估治療前后兩組生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組治療前后血液流變學指標變化，包括血小板聚集指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平。（4）比較兩組不良反應（血壓突發(fā)性異常、胸悶心慌、胃腸道反應、頭暈頭痛）發(fā)生率。

1.5 療效判定標準[4]痊愈：NIHSS減分率＞90%；顯效：NIHSS減分率70%～90%；有效：NIHSS減分率46%～69%；無效：未達上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS及SF-36評分比較 治療前，兩組NIHSS及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS及SF-36評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS及SF-36評分比較（分，±s）

組別 n NIHSS評分治療前 治療后SF-36評分治療前 治療后觀察組對照組43 43 t P 14.18±5.59 13.79±5.28 0.333 0.740 8.39±2.28 11.12±3.26 4.500 0.000 58.29±6.37 59.58±6.69 0.916 0.362 82.29±8.15 74.37±7.24 4.764 0.000

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原、血小板聚集指數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

紅細胞聚集指數(shù)（%）觀察組對照組組別 n 時間 血漿纖維蛋白原（g/L）血小板聚集指數(shù)（%）43 43治療前t P觀察組對照組43 43治療后t P 4.57±0.79 4.51±0.75 0.361 0.719 3.08±0.69 3.46±0.81 2.342 0.022 72.16±11.13 72.75±10.84 0.249 0.804 61.27±7.18 67.42±8.05 3.739 0.000 3.25±0.26 3.18±0.16 1.504 0.136 2.01±0.23 2.75±0.27 13.681 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)血壓突發(fā)性異常、胸悶心慌、胃腸道反應、頭暈頭痛各1例，不良反應發(fā)生率為9.30%（4/43）；對照組出現(xiàn)血壓突發(fā)性異常、胸悶心慌、頭暈頭痛各1例，胃腸道反應2例，不良反應發(fā)生率為11.63%（5/43）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=0.725）。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈15例，顯效20例，有效6例，無效2例，治療總有效率為95.35%（41/43）；對照組痊愈8例，顯效11例，有效14例，無效10例，治療總有效率為76.74%（33/43）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=6.198，P=0.013）。

3 討論

ACI是以腦動脈粥樣硬化為基礎，多種因素共同導致血管管腔狹窄或閉塞，腦組織出現(xiàn)壞死。研究表明[5]，ACI患者突然發(fā)病，其梗死區(qū)域缺氧狀態(tài)可造成代謝性酸中毒，產(chǎn)生大量羥自由基、氧自由基及超氧陰離子，嚴重損害其腦部組織功能。因此，清除自由基、控制炎癥反應、保護神經(jīng)細胞對促進患者病情恢復具有重要意義。

尤瑞克林能促進激肽原轉(zhuǎn)化為激肽及血管舒張素，其相關(guān)代謝產(chǎn)物具有擴張血管作用，能夠增加缺血腦組織血流量，從而改善缺血區(qū)域氧供給情況，減小腦梗死面積；同時其能增加腦血液中血紅蛋白含量，增強紅細胞變形能力和氧解離能力，進而有利于增加梗死灶氧供應，促進半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞修復。此外，尤瑞克林還能抑制血小板聚集、誘導新血管形成，從而改善病灶區(qū)血流灌注，控制病情進展[6]。依達拉奉為強效抗氧化劑及羥自由基清除劑，能抑制脂質(zhì)過氧化作用，可阻止缺血半暗帶發(fā)展至腦梗死，同時減少梗死病灶血流量，提高大腦中N-乙酰門冬氨酸含量，緩解腦損傷。此外，依達拉奉能抑制遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡，抑制腦血管痙攣，從而使藥物易到達缺血半暗帶，增加梗死部位血流量，防止梗死加重[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組血液流變學指標、NIHSS及SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分、紅細胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白原、血小板聚集指數(shù)均低于對照組，SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉注射液治療ACI的效果確切，能改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提高血流動力學及生活質(zhì)量。綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉注射液治療ACI患者，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。