莫文生

（河南省盧氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 盧氏472200）

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛的一種，在我國的發(fā)病率約為9.3%，是一類以單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛反復(fù)發(fā)作為主要特征的慢性神經(jīng)血管性疾病，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)需臥床休息，嚴(yán)重影響日常生活和工作[1]。西醫(yī)治療偏頭痛則多以麥角胺類藥物、非甾體類抗炎藥等藥物治療為主，效果不甚理想，且不良反應(yīng)較為嚴(yán)重[2]。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛屬于“頭風(fēng)、頭痛”范疇，主要因外感六邪、臟腑內(nèi)傷所致，故應(yīng)以止痛通絡(luò)、通竅安神等為治療原則[3]。本研究將醒腦止痛湯用于偏頭痛治療中，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院收治的偏頭痛患者136例為研究對(duì)象，依照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組男30例，女38例；年齡31～63歲，平均年齡（38.95±4.22）歲；病程 1～3年，平均病程（2.68±0.42）年；單側(cè)疼痛37例，雙側(cè)疼痛31例。對(duì)照組男33例，女 35例；年齡 30～62歲，平均年齡（40.01±5.34）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.80±0.51）年；單側(cè)疼痛40例，雙側(cè)疼痛28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《國際頭痛疾患分類》[4]中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)包括刺痛、搏動(dòng)性、隱痛、觸痛、絞痛等，伴心煩易怒、胸脘滿悶、五心煩熱、神疲乏力等，舌淡黯或淡白，脈弦或沉而澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏或有禁忌證；既往有顱腦外傷或手術(shù)史；肝、腎功能不全；伴有精神分裂等精神疾病；近期服用影響研究藥物；酒精依賴；無法配合研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受麥角胺咖啡因片（國藥準(zhǔn)字 H12020628）口服治療，1片 /次，3次 /d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組給予我院自擬醒腦止痛散治療，半夏 3 g、朱砂 3 g、川芎 3 g、薄荷 3 g、細(xì)辛 0.8 g、麝香0.5 g、白蓽撥0.5 g、白芷0.5 g研細(xì)末，過篩300目取粉，噴鼻，3 噴（0.02 g）/次，每噴間隔 10～15 min，3次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。治療結(jié)束后隨訪1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)頭痛、膝軟、胸悶、五心煩熱等癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度按4分法進(jìn)行評(píng)分（0～3分代表無、輕、中、重），以治療前及隨訪后癥狀積分變化評(píng)價(jià)兩組臨床療效。臨床痊愈：癥狀積分減少＞90%；顯效：癥狀積分減少51%～90%；有效：癥狀積分減少20%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組頭痛癥狀評(píng)分改善情況，包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～1分為無痛，2～4分為輕度疼痛、發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜24 h、發(fā)作次數(shù)＜15次/月，5～7分為中度疼痛、發(fā)作持續(xù)時(shí)間 24～72 h、發(fā)作次數(shù) 15～30 次 /月，8～10 分為重度疼痛、發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞72 h、發(fā)作次數(shù)＞30次/月。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組頭痛癥狀改善情況比較 治療前，兩組頭痛癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；隨訪后，兩組頭痛癥狀評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組頭痛癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組頭痛癥狀改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

頭痛程度評(píng)分治療前 隨訪后觀察組對(duì)照組組別 n 頭痛發(fā)作次數(shù)評(píng)分治療前 隨訪后發(fā)作持續(xù)時(shí)間評(píng)分治療前 隨訪后68 68 t P 5.68±0.68 5.70±0.52 0.19 0.85 3.05±0.52*4.68±0.77*14.47 0.00 5.67±0.65 5.83±0.71 1.37 0.17 2.52±0.43*3.66±0.52*11.49 0.00 5.76±0.41 5.80±0.33 0.63 0.53 2.62±0.42*3.95±0.60*14.98 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)手腳麻木3例，肌痛1例，下肢腫脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（6/68）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，χ2=4.36，P=0.03。

3 討論

現(xiàn)階段，偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與飲食、血管病變、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)異常、皮層擴(kuò)散抑制等多種因素有關(guān)[5～6]。麥角胺咖啡因片是治療偏頭痛常用藥物，可收縮顱外動(dòng)脈，激活5-羥色胺受體，調(diào)節(jié)腦血管的擴(kuò)張和搏動(dòng)，但僅能夠在偏頭痛急性發(fā)作時(shí)緩解其疼痛，并無防治與根治作用[7]。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛主要是在感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀的基礎(chǔ)上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)，痰濁阻滯，瘀血阻滯所致[8～10]。醒腦止痛湯由川芎、半夏、薄荷、麝香等8味中藥配伍而成，半夏又名守田，主治風(fēng)痰眩暈、頭痛眩悸、胸腹?jié)M悶等癥，可消痞散結(jié)、降逆止吐；川芎味辛性溫，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其主治“中風(fēng)入腦頭痛”，《別錄》也認(rèn)為其能夠“除腦中冷動(dòng)，面上游風(fēng)”，有行氣開郁、祛風(fēng)止痛、潤肝補(bǔ)虛等功效；薄荷是常用解表藥，可疏風(fēng)散熱、降火解毒、怡神醒腦；細(xì)辛被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，主治風(fēng)痹濕痛、痰飲風(fēng)寒，可祛風(fēng)止痛，解表溫肺，利竅開明；麝香“主辟邪氣、療中惡、風(fēng)毒、一切癰瘡腫”，可散瘀開竅、通絡(luò)止痛、鎮(zhèn)心安神，有化陽通腠理，引藥通達(dá)之力；白蓽撥溫中除寒，下氣益腎；白芷化瘀活血，祛濕止痛。各藥配伍可祛風(fēng)破瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛安神。而本研究所用散劑鼻腔吸藥，能夠更好使藥效成分被機(jī)體吸收，起效更快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組隨訪后頭痛癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明醒腦止痛散鼻吸遵循中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”原則，以芳香走竄、通經(jīng)活絡(luò)藥物配伍，祛除“風(fēng)”這一病因，解除“腦絡(luò)不通”這一病理基礎(chǔ)，顯著改善患者頭痛癥狀，且安全性高，值得臨床推廣。