李治忠

（河南省長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院中風(fēng)腦病科 長(zhǎng)垣453400）

急性缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke,CIS）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病率和致殘率較高。既往資料指出，CIS是導(dǎo)致60歲以上人群死亡第二位原因，極大危害人類生命健康[1]。西醫(yī)治療CIS多采用改善微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗血小板聚集等藥物，能在急性期緩解患者病情，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸；中醫(yī)治療CIS常采用中藥湯劑、穴位針刺等方法，可改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選取98例CIS患者，以西醫(yī)常規(guī)治療效果為對(duì)照，分析化痰通腦飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院收治的98例CIS患者，隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照研究，其中觀察組49例，男20例，女29例，年齡63～76歲，平均（71.33±2.34）歲，發(fā)病至就診時(shí)間 2～13 h，平均（9.61±1.42）h；對(duì)照組 49例，男 23例，女 26例，年齡 60～78歲，平均（70.89±3.56）歲，發(fā)病至就診時(shí)間 2～12 h，平均（9.58±1.15）h。兩組性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性起??；腦CT、MRI存在責(zé)任梗死病灶；腦CT、MRI排出腦出血及其他病變；癥狀、體征持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（≥1 h）；神經(jīng)功能缺損。中醫(yī)符合《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中風(fēng)病中痰證辨證分型，苔滑膩、半身不遂、舌體胖大、神志昏蒙、嘔吐痰涎、言語(yǔ)謇澀、口舌歪邪、體胖壅腫、頭昏沉悶痛、脈滑或緩；腦MRI/CT檢查顯示腦部無(wú)出血；簽署知情同意書；首次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能衰竭者；存在相關(guān)藥物過(guò)敏史者；伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，如丁苯酞注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）靜滴保護(hù)線粒體25 mg/次、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173366）口服抗血小板聚集75 mg/d、依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183189）30 mg靜滴清除自由基、阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20143160）口服調(diào)脂20 mg/d等，2周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通腦飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法治療?；低X飲：當(dāng)歸尾15 g、天麻10 g、赤芍 10 g、土鱉蟲 9 g、地龍 10 g、全蝎 6 g、紅花 5 g、桃仁 10 g、黃芪 12 g、川芎 10 g、甘草 6 g，水煎取汁300 ml，早晚分服；通腦活絡(luò)針刺法包含頭針穴位（梗死灶側(cè)百會(huì)-太陽(yáng)平分3段，選取人中、雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、四神聰、百會(huì)穴）與體針穴位（患側(cè)下肢取陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、足三里、解溪、三陰交、昆侖，上肢取曲池、肩髃、手三里、通里、外關(guān)、合谷）針刺，失語(yǔ)者加咽三針，大腦中動(dòng)脈梗死者加顳三針，后循環(huán)梗死者加枕部后頂。常規(guī)消毒穴位后，頭針斜刺0.5寸，體針直刺1.0～1.5寸，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針0.5 h，1次/d，2周為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 療效分為顯效、有效、無(wú)效，前兩者之和為總有效。顯效：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分改善＞80%；有效：NIHSS評(píng)分改善40%～80%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分改善＜40%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）治療前后兩組患者均采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)定兩組日?；顒?dòng)能力、社會(huì)功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADL與PSP評(píng)分比較 兩組患者治療后ADL評(píng)分、PSP評(píng)分均高于治療前，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組ADL與PSP評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組ADL與PSP評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組ADL評(píng)分治療前 治療后 t P PSP評(píng)分治療前 治療后 t P 49 49 16.292 8.653 0.000 0.000 18.924 12.685 0.000 0.000 t P 37.98±11.21 38.97±15.04 0.369 0.713 72.15±9.48 61.33±10.05 5.482 0.000 36.78±6.19 35.96±7.04 0.612 0.542 70.48±10.82 60.01±11.25 4.695 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組75.51%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

溶栓是治療CIS有效方法，但其有時(shí)間窗限制，且有嚴(yán)格禁忌證。西醫(yī)對(duì)于超過(guò)時(shí)間窗及不宜采用溶栓治療患者常給予丁苯酞注射液、氯吡格雷、依達(dá)拉奉、阿托伐他汀等藥物治療，以保護(hù)線粒體，抗血小板聚集，清除氧自由基[4]。張敬華等[5]研究指出，西醫(yī)丁苯酞注射液等治療可改善CIS患者NIHSS評(píng)分，但臨床療效未達(dá)預(yù)期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CIS屬于“中經(jīng)絡(luò)、瘀血”等，病機(jī)與水液不化、聚而為痰、壅阻血瘀、血?dú)馐юB(yǎng)有關(guān)，因此治療應(yīng)以化痰濁、祛濕邪、活血脈、通腦竅為主?；低X飲含有當(dāng)歸尾、天麻、赤芍、土鱉蟲、地龍、全蝎、紅花、桃仁、黃芪、川芎等多種中藥，方中當(dāng)歸尾可活血祛瘀、養(yǎng)血和血；天麻可熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)；赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；土鱉蟲可破血祛瘀；地龍可平喘通絡(luò)、清熱定驚；全蝎可熄風(fēng)止痙、通絡(luò)散結(jié)；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁可活血祛瘀；黃芪可補(bǔ)氣消腫、排膿利尿；川芎可行氣開郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛。諸藥合用可共達(dá)祛痰化瘀、活血通絡(luò)之功效。通腦活絡(luò)針刺法選取腦梗死區(qū)域病灶側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、四神聰、百會(huì)等穴位進(jìn)行針刺，可貫通相應(yīng)區(qū)域經(jīng)絡(luò)。以往研究關(guān)于單一針刺、化痰通腦飲治療腦血管疾病資料較多，但兩者聯(lián)合尚缺乏循證支持。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.84%，高于對(duì)照組75.51%（P＜0.05），提示化痰通腦飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法治療CIS療效顯著。現(xiàn)代藥理研究表明，化痰通腦飲可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗脂質(zhì)過(guò)氧化，改善微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；而通腦活絡(luò)針刺法能促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，改善淋巴和靜脈回流現(xiàn)象，激發(fā)相應(yīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6]?；低X飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法具有協(xié)同作用，故療效較佳。觀察組治療后ADL、PSP評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明化痰通腦飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法能提高CIS患者日常生活能力和社會(huì)功能。綜上所述，化痰通腦飲聯(lián)合通腦活絡(luò)針刺法能提高CIS患者日常生活能力和社會(huì)功能，療效顯著,值得臨床推廣。