劉君玲

（河南省禹州市第二人民醫(yī)院康復(fù)科 禹州461670）

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病癥，在中老年群體中具有較高發(fā)病率，可對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，影響日后生活能力，致使生活質(zhì)量下降。近年來(lái)腦卒中病死率雖明顯降低，但患者仍會(huì)遺留不同程度功能障礙，其中以偏癱較為常見(jiàn)，而積極康復(fù)治療是現(xiàn)階段臨床改善卒中后偏癱患者功能障礙，促使其生存質(zhì)量提高的重要措施[1～2]。中醫(yī)將卒中歸于“中風(fēng)”范疇，而針刺為中醫(yī)治療卒中后偏癱的重要措施，其中醒腦開(kāi)竅針刺法具有改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等多靶點(diǎn)效應(yīng)，有利于改善腦功能[3]。本研究旨在探討醒腦開(kāi)竅針刺法在卒中后偏癱患者治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年8月收治的卒中后偏癱患者102例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡 53～76歲，平均年齡（64.05±3.67）歲；左側(cè)27例，右側(cè)24例。研究組男32例，女19例；年齡 51～78歲，平均年齡（63.69±4.01）歲；左側(cè) 30例，右側(cè)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確卒中病史；生命體征平穩(wěn)，存在明顯肢體功能障礙；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癡呆、昏迷、意識(shí)障礙者；合并其他器質(zhì)性病變者；卒中發(fā)病前有智力缺陷或認(rèn)知障礙；有精神疾病史。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：阿托伐他汀20 mg/次，口服，每晚1次；硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d，口服；拜阿司匹林100 mg/次，口服，1次/d。

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）臥位訓(xùn)練：保持患側(cè)臥位、健側(cè)臥位或平臥位的抗痙攣體位，定時(shí)變換體位，患肢放于枕上，前伸肩關(guān)節(jié)，維持腕背伸，伸展手指，患側(cè)臀部與大腿下墊支撐枕，膝下放小枕，微屈膝關(guān)節(jié)，避免足底接觸支撐物。（2）翻身及起坐訓(xùn)練：站于患者一側(cè)，指導(dǎo)患者雙上肢握手伸肘，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，上舉肩部90°，以健側(cè)上肢帶患肢向前伸肘，用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干以翻身，擺膝完成肩胛帶與骨盆帶共同擺動(dòng)，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位；起坐時(shí)，自側(cè)臥位開(kāi)始，健側(cè)手于腋下支撐，以健足推動(dòng)患足，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推邊進(jìn)行后撤，軀干用力側(cè)屈坐起。（3）坐站訓(xùn)練：取坐位，兩腳平放于地面，雙上肢握手伸肘，充分前伸肩部，前傾軀干，抬頭向前，朝患側(cè)觸及目標(biāo)物，重心移至患側(cè)下肢。（4）步行訓(xùn)練：首先進(jìn)行平行杠步行或扶持步行，隨后轉(zhuǎn)為徒手步行。以上訓(xùn)練均25 min/次，3次/d。持續(xù)治療4周。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醒腦開(kāi)竅針刺法。斜刺瀉法針刺人中穴，斜刺補(bǔ)法針刺三陰交穴，直刺瀉法針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴，均得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)針刺6 d休息1 d。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)能力情況。日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)估，總分100分，分值越高日常生活能力越好；肢體運(yùn)動(dòng)能力采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)定量表評(píng)估，總分100分，分值越高肢體運(yùn)動(dòng)能力越好；神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，分值越低越好[4]。（2）比較兩組臨床療效。NIHSS評(píng)分減少＞90%，病殘程度0級(jí)，為基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，為顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少18%～45%，為進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少＜18%，為無(wú)變化?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI與FMA評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、BI與FMA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組BI與FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、BI與FMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS、BI與FMA評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 時(shí)間 BI FMA NIHSS研究組對(duì)照組51 51治療前t P研究組對(duì)照組51 51治療4周后t P 35.78±6.11 36.13±5.71 0.299 0.766 65.25±7.17 56.28±6.45 6.642 0.000 30.79±5.66 31.14±6.02 0.303 0.763 69.43±6.72 62.81±7.01 4.868 0.000 21.79±2.18 22.02±2.04 0.550 0.583 8.35±2.05 11.14±2.26 6.530 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，卒中病死率有明顯下降趨勢(shì)，但多數(shù)存活者仍伴有不同程度功能障礙，且多表現(xiàn)為偏癱，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，致使生存質(zhì)量顯著降低。因此，對(duì)卒中后偏癱患者實(shí)施有效措施，促使其肢體功能早期恢復(fù)，對(duì)提高其生活活動(dòng)能力、改善生存質(zhì)量至關(guān)重要。

康復(fù)訓(xùn)練為恢復(fù)卒中后偏癱患者肢體功能的重要措施，可重建、增強(qiáng)患者中樞突觸功能，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合[6]。近年來(lái)，中醫(yī)在卒中后偏癱康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍重視，針刺作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種傳統(tǒng)醫(yī)法，通過(guò)以針刺入人體特定穴位而達(dá)治病目的，其中醒腦開(kāi)竅針刺法較常用，主要是依據(jù)“以滋補(bǔ)肝腎為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為輔”理念所創(chuàng)制。本研究選取人中、三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤及委中穴予以針刺。其中，人中穴常用于中風(fēng)治療，刺之能醒神開(kāi)竅；三陰交有調(diào)理肝脾腎三臟之功效；內(nèi)關(guān)穴能寧心安神、疏通經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血。極泉穴活血通絡(luò)；尺澤穴配以委中穴有清熱化濕之功效。諸穴共同刺之，能夠達(dá)到醒神開(kāi)竅、通調(diào)元神之功效，并可改善局部血流狀態(tài)，增加腦血流量及腦組織含氧量，且可對(duì)抗腦缺血后炎癥反應(yīng)，以此改善腦神經(jīng)功能[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組NIHSS、BI與FMA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組BI與FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明卒中后偏癱患者治療中應(yīng)用醒腦開(kāi)竅針刺法的效果顯著，且可有效改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)神經(jīng)功能。分析其原因可能在于：醒腦開(kāi)竅針刺法可改善缺血區(qū)域微血管系統(tǒng)形態(tài)與功能，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，減少毒性氨基酸血清含量，改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，對(duì)保護(hù)性一氧化氮及毒性一氧化氮間比例予以調(diào)節(jié)；并抑制鈣離子超載，減輕氧自由基損傷，增強(qiáng)抗氧化系統(tǒng)活性，阻止細(xì)胞凋亡；還可減少體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，誘導(dǎo)保護(hù)性基因表達(dá)，進(jìn)而加速神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，促使日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善。綜上所述，醒腦開(kāi)竅針刺法在卒中后偏癱患者治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。