劉海燕,趙 穎,郭曉芳,李野墨,金岳龍,常微微

(皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院,安徽 蕪湖 241002)

功能性消化不良又稱消化不良,是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。未經(jīng)檢查的消化不良(uninvestigated dyspepsia,UD)是指有消化不良癥狀的主訴,但未經(jīng)過內(nèi)鏡等檢查的患者[2]。隨著目前生活水平的提高、飲食方式的改變和醫(yī)療技術(shù)的完善,UD的發(fā)病率呈現(xiàn)隨年份愈來愈高的趨勢,尤其是大學(xué)生這一特殊群體,一定程度上影響大學(xué)生的身心健康、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[3]。

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)科大學(xué)生UD流行病學(xué)資料較少,為了探討醫(yī)科大學(xué)生UD的檢出情況及其影響因素,本研究對安徽省蕪湖市某醫(yī)學(xué)院大三及以下的年級開展了調(diào)查研究,旨在為降低本地區(qū)大學(xué)生消化不良發(fā)病率提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1100份,采用整群抽樣方法,選取安徽省蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行調(diào)查,最后回收1100份,回收率達(dá)100%,最終有效問卷1034份,有效率94%。其中調(diào)查對象年齡16～25歲,平均年齡(19.65±1.45)歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 問卷包含了①一般情況：如年齡、性別、年級、專業(yè)以及是否為獨(dú)生子女等。②中文版羅馬Ⅲ成人功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷(Rome Ⅲ-DQ)：包括功能性消化不良的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度或發(fā)作時間等,該問卷具有很好的效性和可信度[4]。其中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。③匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[5]：用于評定被測對象最近1個月的睡眠質(zhì)量,該量表18個條目組成7個維度,分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況以及日間功能障礙,每個題目按0～3等級計(jì)分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差,以PSQI≥8分作為判斷睡眠質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查對象以班級為單位,以不記名的方式填寫問卷。所有被調(diào)查者在答卷前給予相應(yīng)的解釋說明,按要求答完問卷后,經(jīng)調(diào)查員檢查合格后收集否則返回并填齊選項(xiàng)后再上交。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1034名醫(yī)科大學(xué)生,女生639人(61.80%),男生395人(38.20%)；獨(dú)生子女368人,占35.59%；大一621人,占60.06%,詳見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

變量n構(gòu)成比/%性別男39538.20女63961.80獨(dú)生子女是36835.59否66664.41年級大一62160.06大二11210.83大三30129.11

2.2 大學(xué)生UD檢出情況 按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),UD的檢出人數(shù)為26人,因此UD檢出率為2.51%(26/1034)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：獨(dú)生子女的UD檢出率高于非獨(dú)生子女,經(jīng)常飲酒者UD檢出率高于無或偶爾飲酒者,經(jīng)常校外就餐者檢出率為6.02%,高于較少校外就餐者；三餐時間不規(guī)律者UD檢出率為4.74%,高于三餐時間規(guī)律者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生UD的影響因素分析

2.3.1 睡眠對醫(yī)學(xué)生UD發(fā)病的影響 大學(xué)生的PSQI得分為(4.26±2.46)分,其中95人總分≥8分,睡眠障礙的發(fā)生率為9.18%(95/1034),男生(10.66%)和女生(8.32%)的睡眠障礙的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

由表3可見,UD組睡眠時間得分、睡眠障礙得分和睡眠總分高于非UD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙得分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3.2 醫(yī)學(xué)生UD的Logistic回歸分析 將因變量(UD組)賦值為1,自變量(非UD組)賦值為0,對χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采用逐步向前法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,進(jìn)入和排除的標(biāo)準(zhǔn)分別為0.05和0.10。各相關(guān)因素賦值為：獨(dú)子子女(1=是,2=否)；飲酒(1=從不,2=偶爾,3=經(jīng)常)；校外就餐(1=無/很少,2=有時,3=經(jīng)常)；三餐時間(1=規(guī)律,2=不規(guī)律)；睡眠時間得分、睡眠障礙得分和PSQI總分。最終進(jìn)入回歸方程的有：睡眠時間、睡眠障礙和校外就餐,高睡眠時間得分、高睡眠障礙得分和經(jīng)常校外就餐可能是UD的危險(xiǎn)因素,詳見表4。

表2 不同因素對UD發(fā)病的影響[n(%)]

變量分組UD組(n=26)非UD組(n=1008)χ2P性別男(n=395)13(3.29)382(69.70)1.5730.210女(n=639)13(2.03)626(97.97)獨(dú)生子女是(n=368)14(3.79)354(96.20)3.8740.049否(n=666)12(1.81)654(98.20)年級大一(n=621)21(3.38)600(96.62)4.7540.093大二(n=112)1(0.89)111(99.11)大三(n=301)4(1.33)297(98.67)鍛煉頻率每天多次(n=35)0(0.00)35(100.00)2.0250.567每天1次(n=136)2(1.47)134(98.53)2～6次/周(n=418)9(2.15)409(97.85)更少(n=445)13(2.92)432(97.08)運(yùn)動量較大(n=80)1(1.25)79(98.75)0.5850.746中等(n=445)12(2.70)433(97.30)較小(n=509)13(2.55)496(97.45)飲酒從不(n=605)14(2.31)591(97.69)-0.005*偶爾(n=425)10(2.35)415(97.65)經(jīng)常(n=4)2(50.00)2(50.00)暴飲暴食無/很少(n=574)13(2.26)561(97.74)2.9900.224有時(n=434)11(2.53)423(97.47)經(jīng)常(n=26)2(7.69)24(92.31)校外就餐無/很少(n=208)2(0.96)206(99.04)-0.046*有時(n=743)19(2.56)724(97.44)經(jīng)常(n=83)5(6.02)78(93.98)三餐時間規(guī)律(n=802)15(1.87)787(98.13)6.0510.014不規(guī)律(n=232)11(4.74)221(95.26)

*Fisher確切概率法結(jié)果，暴飲暴食：無/很少(0～1次/周),有時(2～4次/周),經(jīng)常(≥5次/周)；校外就餐：無/很少(0～2次/周),有時(3～8次/周),經(jīng)常(≥9次/周)。

表3 醫(yī)學(xué)生睡眠對UD發(fā)病的影響

分

表4 UD的影響因素的Logistic回歸分析

變量βSEWald χ2POR95%CI睡眠時間1.3990.43610.3080.0014.0491.724～9.509睡眠障礙0.6960.3523.9080.0482.0061.006～4.000校外就餐0.9050.3935.3000.0212.4711.144～5.338

3 討論

國內(nèi)外學(xué)者對功能性消化不良及相關(guān)影響因素進(jìn)行了研究[6-8]。UD對現(xiàn)代大學(xué)生的身體產(chǎn)生不良的影響的同時,也對大學(xué)生心理以及人格塑造有著潛在的威脅[9]。目前針對大學(xué)生,特別是醫(yī)科大學(xué)生這個群體的研究比較少,本研究對某醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生采用羅馬Ⅲ等相關(guān)調(diào)查問卷研究該人群中UD的檢出情況及其相關(guān)的影響因素,為該地區(qū)大學(xué)生的UD的預(yù)防提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示,UD的檢出率為2.51%,高于胡景等[10]研究結(jié)果,但是低于左國文等[11]的研究結(jié)果,可能與醫(yī)學(xué)生自身醫(yī)學(xué)知識豐富,往往主動求醫(yī)愿望更加強(qiáng)烈有關(guān)；檢出率在性別、年級上無差異,同國內(nèi)其他研究者結(jié)果類似[1-2]。一項(xiàng)對中國山東4638名大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),該地區(qū)大學(xué)生功能性消化不良和功能性便秘患病率分別為9.25%和5.45%,并且女生中發(fā)病率更高,其發(fā)病與焦慮有關(guān)[12]。由此可見,國內(nèi)目前對大學(xué)生消化不良發(fā)病率的研究結(jié)果差異較大,產(chǎn)生差異的原因可能與樣本量、研究群體有關(guān),另外可能與各地區(qū)不同的生活習(xí)慣和社會人文差異有關(guān)。

在本次研究中,獨(dú)生子女的UD檢出率高于非獨(dú)生子女,三餐時間不規(guī)律者UD檢出率高于三餐時間規(guī)律者。考慮獨(dú)生子女在家庭的地位獨(dú)特,家人的關(guān)愛集中在一個人身上,造成了過度依賴父母,缺乏獨(dú)立自主能力,而進(jìn)入學(xué)校后,各方面的事情都需要自己來完成,中間的差距可能會產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒和壓力,從而影響到消化系統(tǒng)。三餐時間不規(guī)律會對胃酸的分泌時機(jī)產(chǎn)生影響,從而刺激胃黏膜,長期以往則會對消化功能產(chǎn)生不良的影響[3,13]。Logistic回歸分析顯示,高睡眠時間得分、高睡眠障礙得分和經(jīng)常校外就餐可能是UD的危險(xiǎn)因素。長期的睡眠不足必然會對健康產(chǎn)生危害,從而導(dǎo)致身體的器官產(chǎn)生損害,在心理和生理的綜合影響下可能會導(dǎo)致功能性消化不良[14-15]。一項(xiàng)來自歐洲和加拿大成人人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[16],46.0%的功能性消化不良患者報(bào)告有反流癥狀相關(guān)的睡眠障礙,而12.4%功能性消化不良患者頻繁(經(jīng)常/每晚)出現(xiàn)睡眠障礙。

綜上所述,功能性消化不良在大學(xué)生群體中的患病情況與年級、校外就餐、三餐時間不規(guī)律、睡眠障礙有一定的關(guān)聯(lián),應(yīng)引起家庭和學(xué)校高度重視,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)UD相關(guān)知識的健康教育宣傳,對有效預(yù)防UD的發(fā)生發(fā)展有一定促進(jìn)作用。