蒲光軍 翁世平 謝樹瑩 唐宏敏 何欣媚

[摘要] 目的 探究阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛產生的原因、特點及分類，并探索涉及民族習慣、宗教信仰下醫(yī)療糾紛的處理對策，以有效地改善阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀。方法 選取2012年1月—2016年12月期間汶川縣、金川縣、若爾蓋縣、松潘縣、小金縣、黑水縣、馬爾康市、阿壩州等8家人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)進行回顧性匯總、分析，以了解阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛的具體情況。結果 患者對醫(yī)療服務質量要求漸高，自我維權意識不斷增加;另外，糾紛患者多為少數(shù)民族，其糾紛原因易受民族習慣、宗教信仰等影響，從而導致醫(yī)患溝通存在一定的交流障礙。結論 關于阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛對策主要從醫(yī)院技術水平、醫(yī)務人員個人素質及專業(yè)技能、第三方調解、司法途徑等方面入手，尤其創(chuàng)新性研究涉及民族習慣、宗教信仰下的處理對策，不僅可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，還維護藏區(qū)的安全、穩(wěn)定。

[關鍵詞] 醫(yī)療糾紛;民族習慣;第三方調解;司法途徑

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0079-02

近年來，隨著人們生活質量的不斷提高，患者及家屬的維權意識亦有提高，但由于醫(yī)療資源分配不平衡、醫(yī)患信息不對等的影響，易導致醫(yī)患糾紛產生，再加上阿壩地區(qū)多為少數(shù)民族，其生活習慣、語言文化及宗教信仰差異較大，更是增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)處理醫(yī)療糾紛的主要途徑為醫(yī)患雙方調解、第三方調解、醫(yī)療事故鑒定及司法途徑，根據(jù)其調解意愿情況選擇不同途徑，若雙方無法正常調解，則需第三方涉入或走法律訴訟途徑[2]。因阿壩藏區(qū)涉及民族宗教信仰等因素，患方存在拒絕尸檢等問題;另外，第三方調解尚未成熟，從而增加了醫(yī)療糾紛處理的難度。為此，該文重點研究阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛的具體原因、影響因素，并側重研究涉及宗教信仰處理的對策，不僅對以往醫(yī)療糾紛處理工作進行總結，并為醫(yī)療糾紛處理對策提供有價值的研究方向。

1? 研究對象

回顧性分析2012年1月—2016年12月期間阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛事件102例作為該次研究對象，通過對醫(yī)療糾紛事件具體的了解，如原因、科室及糾紛高發(fā)時段、患者職業(yè)類型、族別、糾紛解決途徑、賠償金額等，以探索有效的醫(yī)療糾紛處理對策。

2? 結果

2.1? 醫(yī)療糾紛地區(qū)、時間分布情況

自2012年1月—2016年12月的102例阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛案件，其中馬爾康市人民醫(yī)院0例，黑水縣人民醫(yī)院0例，汶川縣人民醫(yī)院24例，金川縣人民醫(yī)院8例，若爾蓋人民醫(yī)院6例，松潘縣人民醫(yī)院3例，小金縣人民醫(yī)院19例，阿壩州人民醫(yī)院42例。由此可見，阿壩州人民醫(yī)院、汶川縣人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛案件較多。醫(yī)療糾紛時間分布：2012年有13例，2013年有30例，2014年有28例，2015年有14例，2016年有17例，其年均發(fā)生例數(shù)為20.5例。

2.2? 醫(yī)療糾紛高發(fā)時段、科室情況

102例案例中其糾紛高發(fā)時段有17例為就診期間（16.67%），4例為入院前3 d（3.92%），14例為入院3 d內（13.73%），54例為入院3 d以上（52.94%），11例為出院1年內（10.78%），2例為出院5年內（1.96%）。科室情況：有20例為內科，18例為婦產科，9例為急診科，34例為外科，7例為康復科，7例為五官科，3例為兒科，4例為醫(yī)技科室，其內外科室所占比例為50.00%，其次到婦產科（17.65%）、急診科（8.82%）。

2.3? 醫(yī)療糾紛原因情況

102例案件中，有30例為患者對治療效果不滿意（29.41%），2例為設施設備原因（1.96%），6例為制度落實不到位（5.88%），24例為知情告知缺陷（23.53%），3例為服務態(tài)度問題（2.94%），17例為技術水平（16.67%），14例為患者無理取鬧（13.73%），6例為其他原因（5.88%）。可見，阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因為患者對治療效果不滿意、知情告知缺陷、技術水平及患者無理取鬧。

2.4? 患者職業(yè)類型、族別情況

在102例案件中患者的職業(yè)、族別情況，職業(yè)類型：有69例為農民（67.65%），3例為工人（2.94%），5例為事業(yè)單位工作人員（4.90%），2例為國家工作人員（1.96%），22例職業(yè)不詳（21.57%），1例為公司企業(yè)職員（0.98%）。族別：羌族16例（15.69%），藏族70例（68.63%），回族2例（1.96%），漢族10例（9.80%），4例族別不詳（3.92%）。由此可見，阿壩地區(qū)醫(yī)療糾紛患者的主要職業(yè)多為農民，族別以藏族等少數(shù)民族為主。

2.5? 醫(yī)療糾紛解決途徑、協(xié)商過程情況

102例醫(yī)療糾紛案件中有71例為醫(yī)患雙方協(xié)商（69.61%），18例為第三方參與協(xié)商（17.65%），13例為司法途徑（12.75%）;而在協(xié)商過程中有57例為平等協(xié)商（55.88%），37例為患方多人參與（36.27%），8例為其他干擾因素影響如維穩(wěn)政策（7.84%）。由此可見，大部分醫(yī)療糾紛案件可通過醫(yī)患雙方平等協(xié)商解決。

2.6? 醫(yī)療糾紛賠償情況

102例醫(yī)療糾紛案件中有48例為金額賠償（47.06%），1例為免費康復治療1周（0.98%），53例為無賠償（51.96%），其中金額賠償最高金額為90萬，最低金額為400元，平均賠償金額為11.44萬。

3? 分析

3.1? 原因、特點、影響因素

通過對阿壩地區(qū)2012年1月—2016年12月的102例醫(yī)療糾紛事件進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生科室多為內外科、婦產科及急診科，主要糾紛原因為治療效果不滿意、知情告知缺陷、技術水平或患者無理取鬧;另外，大部分患者為農民，且以少數(shù)民族居多，尤其是藏族。據(jù)研究調查分析，大部分糾紛事件患方為農民，其文化程度較低，并深受民族習俗、宗教信仰等影響，且因語言交流不順暢，導致患者對疾病認識、健康知識的了解情況較少，或存在一定的誤差，從而使得患者對疾病治療效果產生偏差，導致患者出現(xiàn)治療效果不滿意或無理取鬧的現(xiàn)象。

另一方面，多數(shù)患者為少數(shù)民族，尤其以藏族為主，其存在不同的風俗習慣易導致醫(yī)療糾紛發(fā)生或不能公平協(xié)商解決。因宗教信仰、風俗習慣的影響，患者病重一時難以治愈時，大多選擇在家治療，而并沒有留院繼續(xù)接受治療觀察，從而錯過最佳搶救時間，導致醫(yī)患發(fā)生矛盾、糾紛[3]。另外，因宗教信仰影響，絕大多數(shù)患方拒絕尸檢，從而增加了處理糾紛的難度，導致患方對醫(yī)院、醫(yī)務人員的矛盾增加，若無法得到有效的緩解，不僅影響醫(yī)院正常的診療秩序，使得醫(yī)患關系更為緊張，還可能危及醫(yī)務人員的生命安全及社會的穩(wěn)定。

3.2? 對策

根據(jù)102例醫(yī)療糾紛案例的情況進行分析，通過研究其原因、特點、影響因素等，以尋找有效的處理對策?；颊邔夹g水平、服務態(tài)度及制度落實不到位等情況，應增加醫(yī)務人員的專業(yè)技能水平及個人素質，并提高其應急能力;另外，規(guī)范化各項診護環(huán)節(jié)，并積極實施雙向轉診、分級診療等制度，以有效地緩解就醫(yī)壓力，從而降低就診醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。另一方面，定期培訓、考核醫(yī)務人員技能水平，不僅可提高診護服務的質量，還可增加患者對治療、護理的信任度，利于建立良好的護患、醫(yī)患關系。對于語言交流不通患者，應與其患者陪同者講解疾病相關知識、健康宣教等，以保障患者、陪同家屬對患者疾病情況有所認識，從而降低了患者對治療效果不滿意的偏差。

在尊重患者的風俗習慣、宗教信仰的提前下，以詳細了解少數(shù)民族患者產生醫(yī)療糾紛的原因，并與患者、陪同家屬進行溝通交流時，應保證患者的隱私權，并耐心傾聽患者的疑惑，對于醫(yī)學問題可適當予以正確、簡單明了的解答，但對于道德性問題不予以評價，從而可有效地增近患者與醫(yī)務人員的關系，并根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，予以針對性、有效的治療方案[5]。在處理醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)患雙方無法協(xié)調時，可通過第三方調解機制有效地緩解，但前提需保證第三方調解機制的公平性、科學性。第三方調解機制主要由醫(yī)療糾紛理賠處理中心、醫(yī)療責任保險機構、人民調解委員會等聯(lián)合組成，其公信力、權威性要求較高，可使得醫(yī)療糾紛雙方信服，不僅可對醫(yī)療服務質量情況進行公平公正評價、監(jiān)督，且具有較高的醫(yī)療防范風險意識，還取得司法相關認證許可，從而有效地保障了醫(yī)療糾紛結果的法律效應。

醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生與多方面均有關系，本文對阿壩地區(qū)的醫(yī)療糾紛事件進行研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患發(fā)生的主要原因多為患者對治療效果、技術水平等因素相關，且多發(fā)于就診患者較多科室。另外，深入調查分析發(fā)現(xiàn)，患者多為農民及少數(shù)民族，對醫(yī)學知識、健康教育認識較少，且易受宗教信仰影響。為此，不僅需應加強醫(yī)務人員技能水平、應急水平，還需增加與患者、陪同家屬的溝通交流;并建立健全多元化的第三方調解機制，以緩解緊張的醫(yī)患關系，從而降低糾紛事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 盛婭農.社會治理創(chuàng)新視角下我國醫(yī)療糾紛處理的問題與對策[J].社會科學研究，2017（6）：68-73.

[2]? 王海容，石俊華，程文玉.我國醫(yī)療糾紛問題的研究綜述[J].醫(yī)學與法學，2016，8（1）：83-87.

[3]? 陸林杰.貴州省少數(shù)民族地區(qū)某三甲醫(yī)院近11年醫(yī)療糾紛投訴成因分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：192.

[4]? 楊靜，尼木格日勒.烏魯木齊市某公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及防范研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（24）：54-55.

[5]? 魏娟珍，王康順，王曉麗，等.醫(yī)療糾紛成因分析及防范對策[J].大家健康旬刊，2016，10（9）：291.

（收稿日期：2018-10-19）