孫召香

【摘 要】目的：探討新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下（第二產(chǎn)程時(shí)限<3h）正位無創(chuàng)助產(chǎn)聯(lián)合拉瑪澤（Lamaze）減痛呼吸法對(duì)初產(chǎn)婦陰道分娩及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取于連云港市灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2016年1月至2018年11月住院自然分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下傳統(tǒng)常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組給予正位無創(chuàng)助產(chǎn)聯(lián)合Lamaze減痛呼吸法助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰情況、并發(fā)癥及新生兒情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦均無新生兒窒息發(fā)生，觀察組第二產(chǎn)程平均時(shí)間、平均住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)干預(yù)措施能提高自然分娩率，減少會(huì)陰側(cè)切率和裂傷發(fā)生率發(fā)生率，保證會(huì)陰完整，降低陰道分娩并發(fā)癥，保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;陰道分娩;新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);正位無創(chuàng)助產(chǎn);拉瑪澤減痛

Effect of orthotopic noninvasive midwifery combined with Lamaze breathing on labor delivery and pregnancy outcome in primipara

Sun Zhaoxiang

Department of Obstetrics， Guanyun County People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222200

[Abstract] Objective： To explore the effect of the noninvasive midwifery combined with the Lamaze painreducing breathing method on vaginal delivery and pregnancy outcome in primiparas under the new labor standard （the second stage of labor <3h）. Methods： 120 cases of primiparas in the natural delivery of children from January to November 2018 in Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City were randomly divided into observation group and control group. The two control groups were given traditional routine midwifery care under the new labor standard， and the observation group was given positive noninvasive midwifery combined with Lamaze pain relief breathing midwifery nursing intervention. The second stage of labor， bleeding volume， hospital stay， perineal condition， complications and neonatal status were compared between the two groups. Results： There were no neonatal asphyxia in the two groups. The average time of the second stage of labor， the average hospital stay， and the neonatal Apgar score were not significantly different from the control group， and there was no significant difference （P>0.05）. The perineal cut rate， perineal laceration rate and postpartum urinary retention rate in the observation group were significantly lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Appropriate midwifery interventions under the new labor standards can improve the rate of natural delivery， reduce the rate of perineal cut and the incidence of laceration， ensure the integrity of the perineum， reduce the complications of vaginal delivery， and ensure maternal and child safety.

[Key words]Primipara; Vaginal delivery; New labor standard; Noninvasive midwifery; Lamaze pain relief

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)重新定義了第二產(chǎn)程時(shí)限，近幾年在產(chǎn)科臨床工作中得到普遍推廣使用[1]。助產(chǎn)過程中傳統(tǒng)的“常規(guī)會(huì)陰切開”助產(chǎn)模式可以縮短第二產(chǎn)程，以利于胎兒更快地通過陰道口，此觀念自二胎政策實(shí)行以來受到質(zhì)疑，會(huì)陰切開術(shù)的危害受到廣泛關(guān)注[2]。臨床致力于在保證產(chǎn)婦分娩和新生兒安全的前提下，延長第二產(chǎn)程試產(chǎn)時(shí)間，采取不同的助產(chǎn)方式，減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)傷發(fā)生率，以促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后體能恢復(fù)，有效促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用[3]。本院產(chǎn)科遵循循證醫(yī)學(xué)思想，近兩年實(shí)施正位無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)，操作中助產(chǎn)者改變傳統(tǒng)側(cè)位接生為正位接生，聯(lián)合產(chǎn)前待產(chǎn)婦Lamaze減痛呼吸法進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練，助產(chǎn)過程中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于連云港市灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2016年1月至2018年11月住院的120例經(jīng)陰道自然分娩初產(chǎn)婦，均為單胎足月頭先露，排除既往子宮手術(shù)史、妊高征、巨大兒及合并心肝腎嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡（28.86±3.64）歲，平均孕周（39.46±0.68）周。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（29.12±3.52）歲，平均孕周（38.57±0.93）周。兩組初產(chǎn)婦臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下一對(duì)一的常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，于產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)實(shí)施傳統(tǒng)右側(cè)位保護(hù)會(huì)陰接生助產(chǎn)技術(shù)，評(píng)估產(chǎn)婦會(huì)陰炎癥水腫情況，估計(jì)可能分娩發(fā)生時(shí)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，或可能出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，給予實(shí)施會(huì)陰切開術(shù)[4]。宮口開全近著冠階段至胎頭娩出2/3時(shí)，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣的同時(shí)通過右手控制讓胎頭緩慢通過陰道口，協(xié)助胎兒緩慢從陰道娩出。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下（第二產(chǎn)程時(shí)限<3h）實(shí)施一對(duì)一正位無創(chuàng)助產(chǎn)聯(lián)合Lamaze減痛呼吸護(hù)理模式：1）分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)Lamaze減痛呼吸法要領(lǐng)，采取自由體位待產(chǎn)至第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦自發(fā)屏氣用力，接生前拆去產(chǎn)床下半部分，助產(chǎn)者正位助產(chǎn)接生，站或坐于產(chǎn)婦正前方[5]。2）待宮縮開始胎頭撥露至陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)士用左手或右手扣放于胎頭上，控制胎頭娩出速度。在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，運(yùn)用Lamaze減痛呼吸法，于宮縮前和宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦配合閉氣用力和哈氣運(yùn)動(dòng)法，每次屏氣20s，胎頭娩出2/3近著冠階段后，張嘴急促哈氣作喘息式急促呼吸，并且盡量放松全身[6]。同時(shí)，助產(chǎn)者通過左手或右手控制，幫助胎頭緩慢通過陰道口，胎頭娩出速度以每次宮縮時(shí)陰道口先露部直徑增加0.5～1.0cm為宜，待下一陣宮縮或稍等片刻胎頭復(fù)位后，用左或右手拇指與其他四指分開緩慢上托胎頭輔助娩肩，協(xié)助胎兒自然、緩慢從陰道娩出，使會(huì)陰充分?jǐn)U張。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì);2）觀察記錄產(chǎn)婦會(huì)陰情況，包括產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷（老標(biāo)準(zhǔn)三度分類）和會(huì)陰完整例數(shù)，以及產(chǎn)后發(fā)生尿潴留情況。產(chǎn)后尿潴留判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：指產(chǎn)后6～8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或不能完全排出（指盡力排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量≥100mL）。3）新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分10分，8～10分為正常，Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，無序變量采用χ2檢驗(yàn)，有序變量的兩獨(dú)立樣本比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、出血量、住院時(shí)間和新生兒評(píng)分比較

觀察組第二產(chǎn)程平均時(shí)間、出血量、平均住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況及并發(fā)癥比較

觀察組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Lamaze呼吸法即拉瑪澤減痛分娩法，我們選擇在產(chǎn)前對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸技巧訓(xùn)練學(xué)習(xí)，第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合進(jìn)行哈氣呼吸法，通過神經(jīng)肌肉控制有效將產(chǎn)婦分娩時(shí)的注意力集中到呼吸控制上來，以達(dá)到適度放松肌肉，從而轉(zhuǎn)移疼痛的目的，使其順利進(jìn)行分娩[910]。

正位無創(chuàng)助產(chǎn)與傳統(tǒng)側(cè)位接生技術(shù)的不同之處，在于助產(chǎn)者在第二產(chǎn)程胎頭撥露助產(chǎn)操作中，改變傳統(tǒng)右側(cè)位接生為正位接生，助產(chǎn)者能更有效地通過右手感知并控制胎頭娩出的速度。同時(shí)，通過等待娩肩及改變傳統(tǒng)側(cè)位接生法，無需保護(hù)會(huì)陰，此助產(chǎn)技術(shù)避免傳統(tǒng)的手法擴(kuò)張陰道及會(huì)陰，無需保護(hù)會(huì)陰，可有效減少會(huì)陰裂傷[1112]。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)干預(yù)措施，能提高初產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率，減少會(huì)陰側(cè)切率和會(huì)陰裂傷發(fā)生率，保證會(huì)陰完整，降低陰道分娩并發(fā)癥，保障母嬰安全，也為二胎生育做好充分的準(zhǔn)備。

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