早期康復(fù)性護理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙的影響

高宇

【摘 要】目的：探究早期康復(fù)性護理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙的影響。方法：選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數(shù)將其分為對照組（病歷號為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號為雙數(shù)的患者），其中，干預(yù)組行早期康復(fù)護理干預(yù)，對照組予以常規(guī)護理，分別對比兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：在實施護理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實施不同的護理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計意義（P<0.05）;干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：對于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護理干預(yù)進行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實現(xiàn)早期恢復(fù)，對患者的治療上具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)性護理干預(yù);腦卒中;吞咽功能障礙;護理效果

吞咽障礙是作為腦卒中發(fā)生后常見的一種嚴重合并癥。急性腦卒中患者極易出現(xiàn)不同程度吞咽困難癥狀[12]。為有效改善此類患者的吞咽功能，在護理過程進行有效干預(yù)具有重要的意義。本研究選取本院2016年7月至2018年6月收治的100例腦卒中吞咽障礙患者進行探究，分析早期康復(fù)性護理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙的影響。研究內(nèi)容現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，按入院病歷號單雙數(shù)將其分為對照組（病歷號為單數(shù)的患者）和干預(yù)組（病歷號為雙數(shù)的患者）。本研究納入患者入院時均進行頭顱CT檢查或MRI檢查證實為腦卒中吞咽障礙，患者臨床表現(xiàn)均依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定腦卒中吞咽障礙診斷標準進行診斷。對照組患者男性32例，女性18例;患者年齡61～82歲，平均年齡（66.7±4.5）歲。干預(yù)組患者男性33例，女性17例;患者年齡61～83歲，平均年齡（66.8±4.9）歲。兩組患者的一般資料對比上均未見有統(tǒng)計意義（P>0.05），對比具有可比性。納入患者于研究開展前均簽署知情同意書，本研究內(nèi)容經(jīng)由院倫理委員會的審批后開展。

1.2 方法

對照組臨床予以常規(guī)護理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者進行常規(guī)對癥支持護理，包括口腔護理、皮膚護理、體位干預(yù)、褥瘡發(fā)生預(yù)防、拍背、翻身干預(yù)等措施;護理過程持續(xù)2個月。

干預(yù)組臨床予以早期康復(fù)護理干預(yù)。1）心理護理。由于腦卒中患者的病程相對較長，一旦發(fā)病極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重不良情況，因此導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、惶恐以及不安等負性情緒，此類負性情緒會影響到患者的治療效果與生活質(zhì)量。因此，護理人員應(yīng)對此類患者在治療過程中予以心理疏導(dǎo)，通過詳細講述腦卒中疾病的相關(guān)知識，協(xié)助患者提高對治療的信心以積極配合治療。2）基礎(chǔ)訓(xùn)練。在進行早期康復(fù)訓(xùn)練中，需要對患者進行頸部練習(xí)的指導(dǎo)，并在練習(xí)過程中配合患者進行訓(xùn)練，對患者頸部的肌肉力度進行有效提高，使其通過頸部曲張運動恢復(fù)自主下咽動作;指導(dǎo)患者練習(xí)口、唇閉合動作，可通過使用干凈的冰塊或通過指尖對嘴唇周圍進行叩打，以刺激口唇的閉合;對患者進行舌肌訓(xùn)練指導(dǎo)，通過讓患者伸出舌頭，并朝向不同的方向運動，促進舌肌的恢復(fù)等;3）飲食干預(yù)。根據(jù)患者的臨床實際情況為患者制定合適的食物計劃進行飲食干預(yù)，在早期需選擇相對較容易進行吞咽的半流質(zhì)食物;隨著患者的實際訓(xùn)練情況，逐漸改變患者的食物種類。同時，通過選擇合適的食物指導(dǎo)患者進行飲食訓(xùn)練，在患者進行飲食訓(xùn)練的過程中，需先令患者保持空腹狀態(tài)，每次進行完全吞咽后才可進行下一次吞咽訓(xùn)練。早期康復(fù)性護理干預(yù)持續(xù)2個月。

1.3 觀察指標

1）采取才藤分級法對患者的吞咽障礙好轉(zhuǎn)程度進行分級。恢復(fù)：患者在攝食咽下未覺困難;明顯好轉(zhuǎn)：患者的吞咽障礙癥狀有顯著改善，通過才藤分級評價進步≥3級;癥狀好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級評價進步≥2級;癥狀稍有好轉(zhuǎn)：根據(jù)才藤分級評價進步1級;干預(yù)無效：癥狀未見變化。干預(yù)有效率：癥狀稍有好轉(zhuǎn)以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2）分別觀察兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1個月以及干預(yù)2個月采取才藤分級法分析患者的吞咽功能得分情況。評分以0～7分，分值越高患者的吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對各項數(shù)據(jù)進行記錄分析，吞咽功能得分情況的對比通過t檢驗，干預(yù)有效率的比較通過χ2檢驗。以P<0.05為對比差異存在統(tǒng)計的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時期的吞咽功能情況對比

在實施護理干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能評分對比未見明顯差異（P>0.05）;實施不同的護理干預(yù)后，干預(yù)組在各干預(yù)時期的吞咽功能得分均顯著優(yōu)于對照組，對比存在統(tǒng)計意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患者的干預(yù)效果對比

干預(yù)組的有效率為94.0%（47/50），對照組有效率為72.0%（36/50），兩組干預(yù)療效比較差異明顯，具有統(tǒng)計意義（χ2=8.576，P<0.05）。

3 討論

吞咽功能障礙作為腦卒中患者在臨床上最為常見的一種并發(fā)癥癥狀，其也是作為影響此類患者預(yù)后的一個獨立危險因素[3]。由于患者吞咽的功能發(fā)生障礙導(dǎo)致無法進行正常吞咽動作，因此，極易導(dǎo)致此類患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象，當食物的攝入量不足會降低患者機體免疫力并影響到臨床治療的效果;同時，吞咽障礙會導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎、誤咽以及誤吸等，在嚴重時甚至導(dǎo)致出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[45]。因此，臨床上通過合適的護理干預(yù)措施改善患者吞咽功能對于腦卒中患者具有重要的意義。在常規(guī)護理干預(yù)當中，往往是以醫(yī)囑為護理核心，因此難以對患者進行全面兼顧。而早期康復(fù)性護理干預(yù)則可通過對患者的心理進行干預(yù)，配合訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食干預(yù)等方法，相比常規(guī)干預(yù)更具全面性，在臨床上，對于腦卒中患者的臨床干預(yù)方法的選擇上，越來越多人選擇進行早期康復(fù)性護理干預(yù)。在本研究中，對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，而干預(yù)組則予以早期康復(fù)性護理干預(yù)，護理干預(yù)的結(jié)果顯示，干預(yù)組的干預(yù)效果整體優(yōu)于對照組，研究提示了早期康復(fù)性護理干預(yù)對于腦卒中患者吞咽功能障礙癥狀的改善上具有更佳的效果。

綜上所述，對于腦卒中發(fā)生吞咽功能障礙患者，在臨床上可采取早期康復(fù)性護理干預(yù)進行干預(yù)，該干預(yù)方法能更好的改善患者的癥狀，實現(xiàn)早期恢復(fù)，對患者的治療上具有積極意義。

參考文獻

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[2] 馬自萍，楊麗娜，白向東，等.急性腦卒中后吞咽障礙的早期護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2006，21（01）：4849.

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