盧方明 馮超 李青

【摘 要】 目的：探究食管癌根治性適形或強調(diào)放療后復(fù)發(fā)再程放療的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機選取2011年11月-2017年11月來我院放療科就診的食管癌再程放療患者60例作為研究對象，對所有患者進行再程放療的劑量設(shè)置為（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]，對所有患者放療療效進行統(tǒng)計并進行一年的隨訪，觀察患者恢復(fù)情況與生存狀況。結(jié)果：參加本次研究的患者中，再程放療治療有效率高達75%（45/60），其中完全緩解的有20人，部分緩解的有25人;患者1年生存率達到63.33%（38/60）。結(jié)論：對于食管癌患者采取再程放療有助于提高患者生存時間，且安全性相對較高，值得作為治療食管癌復(fù)發(fā)患者的重要手段而進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;復(fù)發(fā);根治性放療;再程放療;療效分析

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-016-02

在我國具有高發(fā)病率的屬于腫瘤科常見惡性腫瘤的食管癌多采用放射治療[1]。患者經(jīng)歷放療后仍易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)的情況，致使治療失敗[2]。對于復(fù)發(fā)患者采用手術(shù)治療難度更大，會出現(xiàn)較高致死率或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。雖然手術(shù)是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）認為的最優(yōu)選擇，除醫(yī)生不建議使用手術(shù)治療該癌癥的患者外，部分患者往往因自身體質(zhì)或擔(dān)心手術(shù)失敗率較高，會帶來嚴重副作用等而不愿意選擇手術(shù)進行治療。因而本研究中，筆者選取了2011年-2017年這六年中的60例在我院接受調(diào)強放療技術(shù)的食管癌根治性放療后復(fù)發(fā)患者進行再次放療的治療結(jié)果進行回顧，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月到2017年11月在我院放療科接受再放療治療的60例食管癌根治性適形或強調(diào)放療后復(fù)發(fā)患者為本次回顧性分析的研究對象。所有患者食管功能評分均超過七十分，無明顯不良臨床反應(yīng)，心肺肝腎等器官無重大疾病，經(jīng)過檢查，均能采用放療進行治療并同意通過放療方式進行治療，選擇手術(shù)治療的患者不在本次研究范圍之內(nèi)。所有患者均知曉本次治療以放療為主并同意接受治療，有較高依從性。本次研究選的60例患者年齡區(qū)間在54-78歲，平均（65.7±2.9）歲，男32例，女28例。

1.2 方法 參與本次研究的患者均采用再程放療進行治療。治療前，先將固定患者用的體膜及真空墊等設(shè)施準備好，然后用CT對患者掃描并將獲得的圖像結(jié)果傳輸?shù)絋PS計劃系統(tǒng)，對患者肺部、心臟等正常組織器官、腫瘤區(qū)域、臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)，根據(jù)患者通過食管鋇餐造影得到的病變區(qū)域和CT掃描繪制的臨床靶區(qū)，患者計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)加上5mm，對于正常器官組織用量，肺部V20不得超過25%，心臟V40不得超過20%，脊髓不可以超過16Gy， 再程放療的劑量設(shè)置為（40～60）Gy/[2Gy·（20～30）f]。利用等劑量曲線與劑量體積直方圖對放療方案合理性進行分析與判斷。部分患者需要在放療同時接受化療，化療時間及使用藥物種類和劑量根據(jù)患者自身情況進行確定。

1.3 療效觀察和評價 完成再程放療后，對患者療效標準進行判斷。若患者基線病灶長徑之和縮小低于20%或有新病灶產(chǎn)生為進展;若患者基線病灶長徑之和縮小在20%-30%之間為穩(wěn)定;若患者基線病灶長徑之和縮小超過30%為部分緩解;如果病灶完全消失為完全緩解。治療有效率=（完全緩例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)。通過一年期隨訪對患者生存情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的患者手術(shù)情況相關(guān)數(shù)據(jù)和術(shù)后恢復(fù)情況指標進行整理和分析，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者經(jīng)過再次放療治療后，完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和發(fā)展例數(shù)分別為20例，25例，6例，9例。再程放療治療有效率高達75%。對患者進行為期一年隨訪發(fā)現(xiàn)，一年后仍生存患者有38例，患者生存率為63.33%。

3 討論

消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤的食管癌發(fā)現(xiàn)時多已處于中晚期，手術(shù)治療難度大，效果差[3]。醫(yī)生往往建議患者采用更保守的放療方式進行治療。接受放療后的食管癌患者仍存在食管癌復(fù)發(fā)的可能性，對于此類患者，仍建議采用再程放療。再程放療可通過照射微小轉(zhuǎn)移病灶而限制癌細胞致死性修復(fù)功能，使患者腫瘤區(qū)得到控制，該方式治療往往能取得不錯療效[4]。本次研究中，對所有食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者采用了放療方式進行再次治療，患者治療后，治療有效率高達75%，說明再次使用放療方式進行治療食管癌的效果顯著。一年后患者生存人數(shù)還有62例，說明再放療的技術(shù)能夠切實提高患者生存率，且未見因放射性輻射帶來的不良反應(yīng)，說明使用劑量仍處于安全范圍。

綜上所述，對食管癌根治性放療復(fù)發(fā)患者采用再次放療進行治療，可取得較高治療率，能夠提高患者生活質(zhì)量，患者一年后生存率仍較高，方法安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1] 周心怡，李瑞卿，曹亮，等.食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程放化療的研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018（1）：83-86.

[2] 王軍，魏潔，項飛，等.食管癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)再程三維適形放療臨床分析[J].國際腫瘤學(xué)雜志，2017，44（2）：99-103.

[3] 李超，楊倩，吳翠娥，等.食管癌根治性放療復(fù)發(fā)再程放療療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：913-914.

[4] 王志偉，侯欣，時磊，etal.根治性放療后局部復(fù)發(fā)的食管癌再程放療的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（07）：12-13.