高穎

【摘 要】 神經(jīng)外科患者在治療的時(shí)候常伴隨有昏迷以及失語等情況，所以管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)常會出現(xiàn)管道脫落或者是引流過多的情況，要是其中處理不當(dāng)就會出現(xiàn)病情惡化，最終死亡。對此這就要提升管道護(hù)理質(zhì)量。在本文當(dāng)中主要總結(jié)了神經(jīng)外科之中管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的防范措施，回顧了本院在過去兩年時(shí)間內(nèi)所有相關(guān)的護(hù)理資料，分析了其中患者本身、護(hù)理人員以及醫(yī)患溝通過程中存在的部分問題，提升護(hù)理人員對于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識等，并注重相應(yīng)專業(yè)知識與技術(shù)的操作的培訓(xùn)工作，減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;管道護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-140-01

引言

神經(jīng)外科是醫(yī)院當(dāng)中最重要的一個(gè)科室，具體接診一些腦外傷患者和精神疾病的患者。這類患者的病情都相對比較危重，并且存在一定的意識障礙和認(rèn)知障礙等，在治療的時(shí)候通常都是需要進(jìn)行手術(shù)治療，并且需要使用到各類管道，比如氣管插管，胸腔閉式引流引流管，腰大池引流管等等，所以能夠發(fā)現(xiàn)在該科室之中對患者實(shí)施護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)都相對比較大，并且治療成本高昂，再加上患者以及家屬容易情緒激動(dòng)，就極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件。在人們安全意識的不斷提升之下，醫(yī)院愈發(fā)注意起來護(hù)理工作的安全性。在具體護(hù)理的時(shí)候應(yīng)該要明確基本的不安全因素，并積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范，以降低風(fēng)險(xiǎn)，減少人為失誤，提升護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本文將對其不安全因素進(jìn)行總結(jié)和分析，并制定出來相應(yīng)的防范措施，以保證患者的安全，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 臨床資料

本次研究共有200例患者，其中男性患者120位，女性患者80位，年齡在12歲到76歲之間;特重型顱腦損傷70位，重型顱腦損傷105位，高血壓腦出血20位，動(dòng)脈瘤5位。發(fā)生昏迷的一共有176位，昏迷并伴隨一定的繁雜150位，失語的14位，精神障礙14位，氣胸及多處骨折17位。發(fā)生管道意外脫落的10位。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 患者因素 該類型的患者存在一定的腦器質(zhì)性損害，控制能力減弱，多有意識障礙，昏迷躁動(dòng)，日輕夜重。到了晚上要是沒有適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行防治可能會出現(xiàn)自行拔管的情況。要是男性患者自行拔管那么就會導(dǎo)致尿道損傷或者出血等情況。在本組患者當(dāng)中有2位出現(xiàn)了自行拔管并導(dǎo)致尿道出血，在重置管道的時(shí)候加重了病人的痛苦

2.2 管道因素 管道固定的不牢固以及不妥當(dāng)都有可能會出現(xiàn)意外脫管。在頭部以及胸部引流管的固定處經(jīng)常使用經(jīng)皮處縫線纏繞，然后從敷貼的部位引出，患者改變體位或者是管道使用的時(shí)間比較長都有可能會出現(xiàn)膠帶松動(dòng)或者移位，最終導(dǎo)致管道脫出，留置的導(dǎo)尿管有可能會因?yàn)闅饽衣┧霈F(xiàn)脫管。本組當(dāng)中一共有2例患者出現(xiàn)該類情況。氣管切開系帶也有可能會因?yàn)橥萄实葎?dòng)作出現(xiàn)松動(dòng)的情況，然后在呼吸肌管道牽拉的同時(shí)讓管道脫出。本次共有2例患者出現(xiàn)該類情況。

2.3 護(hù)理人員因素 護(hù)士專業(yè)知識不夠以及應(yīng)變能力差都有可能會出現(xiàn)脫管等情況。很多年輕護(hù)士因?yàn)樽陨響?yīng)變能力比較低，無法全面有效判斷患者的基本情況，尤其是在夜間的時(shí)候警惕性不足。在本組當(dāng)中一共有12位患者出現(xiàn)拔管及脫管，有9位都是在夜間發(fā)生。另外沒有嚴(yán)格依照交接班制度進(jìn)行，所交接的內(nèi)容不夠全面，也會導(dǎo)致該類現(xiàn)象的出現(xiàn)。還有部分護(hù)士在上班的時(shí)候精神不夠集中，沒有依照流程進(jìn)行規(guī)范性操作，理論知識不強(qiáng)。一部分護(hù)士和患者沒有有效溝通，相應(yīng)的健康宣傳不到位。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)組織管理 要對護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的派樣，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識，使其可以充分意識到護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的疏漏環(huán)節(jié)，并掌握相應(yīng)的管理技巧及方式，制定應(yīng)急預(yù)案;必須要求其進(jìn)行無菌操作，能夠在發(fā)生管道意外之后可以組織所有人員分析原因，提出整改措施。加強(qiáng)交接班工作，交接的內(nèi)容要全面，還要注重新護(hù)士和老護(hù)士的搭配。

3.2 注重專業(yè)技能培訓(xùn) 加強(qiáng)對管道護(hù)理的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員先熟悉在護(hù)理過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，通?；颊咴谠陝?dòng)的時(shí)候必須要檢查管道是不是存在堵塞以及脫出的情況，然后將其作為常規(guī)的操作進(jìn)行;進(jìn)一步規(guī)范相應(yīng)的護(hù)理操作，及時(shí)進(jìn)行拍背、翻身和吸痰，將管道妥善放置好，避免出現(xiàn)折疊或者是扭曲使其被堵塞或牽拉出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，在所有的護(hù)理操作完成之后還要檢查一遍管道是不是在正確的位置上。

3.3 固定好管道 為了防止出現(xiàn)脫管現(xiàn)象還要做好固管工作，不能將其固定在活動(dòng)物品之上，防止物品在移動(dòng)的時(shí)候?qū)⒐艿雷С鰜?，另外還需要將管深標(biāo)識出來，防治脫落;與此同時(shí)還要做好交接班工作，引流液的顏色以及性狀及量都要交代清楚;并實(shí)施無菌操作，防止出現(xiàn)感染期情況;確保引流的通暢性，以防出現(xiàn)管道扭曲和打折;在拔出管道的時(shí)候一定要記錄好時(shí)間;氣切套每一天都要更換系帶并打死結(jié)，具體的松緊程度基本要以伸進(jìn)一個(gè)手指為宜，在每班都要對氣囊的充盈程度進(jìn)行檢查，及時(shí)對其實(shí)施放松處理。

3.4 合理使用鎮(zhèn)定劑 對于一些神情比較煩躁或者具有精神障礙的患者要適當(dāng)使用鎮(zhèn)定劑以及約束帶，約束帶的松緊程度最好要能夠伸入兩個(gè)手指，并定時(shí)進(jìn)行放松，著重觀察周邊皮膚的狀況，并把導(dǎo)管固定在手腳觸摸不到的地方;對于一些在手術(shù)后出現(xiàn)煩躁的患者要及時(shí)告知主治醫(yī)生，并依照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)定劑的使用。

3.5 加強(qiáng)溝通 護(hù)理人員要重視起來患者的訴說，包容患者的各種攻擊行為，防止因?yàn)椴涣颊Z言而藐視患者，多和患者進(jìn)行溝通。強(qiáng)調(diào)管道的重要性，并與家屬和患者相互配合，就算是患者具有一定的意識障礙，也應(yīng)該要和其實(shí)施心理溝通，經(jīng)常進(jìn)行按摩和翻身，并讓家屬在床邊陪伴，必要時(shí)可以實(shí)施一定的治療性觸摸，使患者能夠早日蘇醒;對于失語的患者可以及時(shí)通過圖片、文字以及手語等方式進(jìn)行交流。

3.6 清理非必須管道 通常侵入性的管道都會存在一些機(jī)械性損傷或者是削弱粘膜屏障作用的缺陷，這就給細(xì)菌的入侵以及正常菌群的轉(zhuǎn)移帶來了相應(yīng)的條件，所以這時(shí)候就應(yīng)該要把握好時(shí)機(jī)，及時(shí)及早進(jìn)行拔管操作。

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