趙麗娜 張英 李瑜

【摘 要】 目的：重癥肺炎機械通氣患者鎮(zhèn)靜護理應(yīng)用效果分析。方法：選取我院2017年10月-2018年10月收治的106例重癥肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組行常規(guī)護理，觀察組額外給予鎮(zhèn)靜護理，對比兩組護理效果，包括患者機械通氣時間、臨床癥狀消失時間、鎮(zhèn)靜評分、護理滿意度以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者機械通氣時間、臨床癥狀消失時間、不良事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度、鎮(zhèn)靜評分高于對照組。且上述差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在重癥肺炎機械通氣患者的護理工作中，應(yīng)用鎮(zhèn)靜護理措施可提升護理質(zhì)量，控制不良事件，加快患者恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎;機械通氣;鎮(zhèn)靜護理;鎮(zhèn)靜評分

【中圖分類號】 R715? 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-193-01

前言

重癥肺炎（Severe pneumonia）是指肺炎患者因病情蔓延導(dǎo)致全身反應(yīng)的一種情況，大部分患者出現(xiàn)血壓下降、精神不佳、呼吸困難等癥狀，需接受通氣治療。因患者的煩躁癥狀影響治療依從性和總體成效，常規(guī)護理對該問題的考慮并不充分。分析指出鎮(zhèn)靜護理可應(yīng)對患者煩躁、依從性差等問題，我院研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年10月-2018年10月收治的重癥肺炎患者中，隨機選取106例，分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組53例患者中，男28例，女25例，年齡26-68歲。平均（41.2±4.6）歲。ICU護理患者14例，普通護理患者39例。對照組53例患者中，男27例，女26例，年齡24-67歲。平均（41.5±4.3）歲。ICU護理患者13例，普通護理患者40例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。前瞻性研究：患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，行機械通氣輔助，進行必要的鎮(zhèn)痛、平喘，結(jié)合主治醫(yī)生意見進行用藥護理，記錄并跟蹤患者病情，以基礎(chǔ)措施為主。觀察組額外給予鎮(zhèn)靜護理，擬定心理護理、環(huán)境護理、綜合護理三項措施。

（1）心理護理。重癥肺炎患者的依從性不佳，煩躁、譫妄情況明顯，可在患者意識清醒時，予以疏導(dǎo)，告知患者治療的價值、必要性，使其不斷接受積極信息，從而提升鎮(zhèn)靜效果。如告知患者“您的病情恢復(fù)態(tài)勢良好”等，當患者形成理想的思維定式，可較為有效的降低煩躁、依從性不佳等問題的發(fā)生率。

（2）環(huán)境護理。要求為患者提供有利于休息、集中注意力的環(huán)境。如在病房適當距離上播放電視節(jié)目、播放廣播等，降低周邊噪音，使患者的精神得以高度集中，提升鎮(zhèn)靜效果。此外，可應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評分量表，了解患者的鎮(zhèn)靜信息，對于3級以上患者，應(yīng)創(chuàng)設(shè)獨立的護理環(huán)境，規(guī)避不良事件。

（3）綜合護理。鎮(zhèn)靜護理要求持續(xù)于患者治療期間，對于情況特殊、依從性極差的患者，應(yīng)做好藥物鎮(zhèn)靜、約束鎮(zhèn)靜、家屬干預(yù)的準備。以主治醫(yī)生建議為核心，準備鎮(zhèn)靜類藥物，當患者出現(xiàn)明顯的煩躁情況，且存在危險隱患時，予以藥物鎮(zhèn)靜、物理約束鎮(zhèn)靜。與患者家屬溝通，獲取支持，必要時將患者家屬納入疏導(dǎo)工作中，提升患者依從性以及鎮(zhèn)靜護理的綜合效果。

調(diào)查以t檢驗計量資料，以X2檢驗計數(shù)資料，以SpSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標 對比兩組護理效果，包括患者的機械通氣時間、臨床癥狀消失時間、鎮(zhèn)靜評分、護理滿意度以及不良事件發(fā)生率。其中臨床癥狀包括肺部啰音、咳嗽、氣喘等，鎮(zhèn)靜評分以Ramsay評分表達，得分越低表明患者鎮(zhèn)靜效果越理想。不良事件包括患者自傷、傷人、自行拔管、病情嚴重惡化等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機械通氣時間、臨床癥狀消失時間、鎮(zhèn)靜評分 觀察組患者的機械通氣時間、臨床癥狀消失時間、鎮(zhèn)靜評分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果見表1：

2.2 兩組患者護理滿意度以及不良事件發(fā)生率 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果見表2：

3 討論

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科多見疾病之一。未得到及時治療的肺炎，其炎癥可持續(xù)擴散，導(dǎo)致局部病情惡化以及全身炎癥反應(yīng)，或因病出現(xiàn)器官功能障礙，均可稱之為重癥肺炎。患者多出現(xiàn)血壓下降、呼吸衰竭、精神不振等病情。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，約50%-70%的患者可伴有煩躁情況，需要通過機械通氣和鎮(zhèn)靜護理予以應(yīng)對[1]。常規(guī)護理對此重視程度不足，我院引入鎮(zhèn)靜護理的效果理想。早期學(xué)者曾通過對比方式進行研究，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化的鎮(zhèn)靜護理，可降低患者不良事件發(fā)生率10%-70%，也能加快患者康復(fù)進程，縮短通氣時間10%-15%左右[2]。我院推行心理護理、環(huán)境護理、綜合護理等措施后，觀察組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分平均為（3.2±0.3），明顯低于對照組的（4.6±0.5），觀察組不良事件發(fā)生率、通氣時間等指標也優(yōu)于對照組。

綜上所述，在重癥肺炎機械通氣患者的護理工作中，應(yīng)用鎮(zhèn)靜護理措施可提升護理質(zhì)量，控制不良事件，加快患者恢復(fù)速度，應(yīng)予以臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉毓英，史華穎.重癥肺炎機械通氣患者鎮(zhèn)靜護理應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（24）：3767-3770.

[2] 鄭清月.以護理為主導(dǎo)實施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對機械通氣重癥肺炎患者的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（47）：105.