貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的研究

彭維

【摘 要】 保障貧困地區(qū)人民基本醫(yī)療服務(wù)水平是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要基礎(chǔ)與前提，因此必須要緊隨時(shí)代的發(fā)展加快貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的進(jìn)程。本文對(duì)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行了分析和研究，進(jìn)一步從政府和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)領(lǐng)域探究了貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的途徑。

【關(guān)鍵詞】 貧困地區(qū);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-046-01

為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展思想，顯著改善醫(yī)療公平，政府和衛(wèi)生部門將更多的重點(diǎn)放在了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)層面。同時(shí)相關(guān)政府部門頒發(fā)的分級(jí)診療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)作體系規(guī)章制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起到了良好的促進(jìn)作用。但總體上看，我國(guó)貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)仍舊處于發(fā)展的起步階段有待完善。對(duì)此，相關(guān)政府部門在開展貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)時(shí)要貫徹落實(shí)黨中央的方針政策，重點(diǎn)通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)、政策資金保障等手段，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理水平和基礎(chǔ)設(shè)施水平的提升。

1 貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

近年來(lái)，貧困地區(qū)整體衛(wèi)生服務(wù)能力有所提升。以四川為例，諸如涼山州艾滋病防治、藏區(qū)包蟲病防治、大骨節(jié)病、高原性心臟病等重大傳染性、疑難性疾病得到相關(guān)衛(wèi)生部門的重視和有效控制?？傮w來(lái)講貧困地區(qū)廣大群眾的整體健康素質(zhì)水平呈現(xiàn)上升化的發(fā)展趨勢(shì)。但基于地域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，貧困地區(qū)仍然存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不高、人才引不進(jìn)留不住等突出問(wèn)題。

第一，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的滯后化?，F(xiàn)階段雖然貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在不斷擴(kuò)充場(chǎng)地、購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，但部分偏遠(yuǎn)地區(qū)仍舊存在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后等現(xiàn)象，其醫(yī)療人員在工作中缺少信息化技術(shù)的使用，仍舊采用人工處方、紙質(zhì)檔案記錄等方式進(jìn)行診療，信息化程度較低[1]。

第二，貧困地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的缺失。目前影響貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的根本性因素就是專業(yè)化人才的缺失，甚至由于專業(yè)化人才建設(shè)不足部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的衛(wèi)生部門難以安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員去進(jìn)修和學(xué)習(xí)，使其在工作過(guò)程中逐漸失去學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。與此同時(shí)，部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還面臨著嚴(yán)重的人才流失現(xiàn)象，歸根究底是二級(jí)以上醫(yī)院不斷擴(kuò)張經(jīng)營(yíng)規(guī)模，大量招收醫(yī)學(xué)類人員，致使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生紛紛轉(zhuǎn)向二級(jí)醫(yī)院任職，造成嚴(yán)重的人員流動(dòng)現(xiàn)象[2]。

2 貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的途徑探析

貧困地區(qū)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要以問(wèn)題為導(dǎo)向，制定并出臺(tái)了一系列有針對(duì)性的措施，努力提升貧困地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生水平。

2.1 政府領(lǐng)域 第一，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。貧困地區(qū)的全民健康建設(shè)沒(méi)有捷徑可尋，必須要以規(guī)范化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)為核心，在貧困地區(qū)建立一系列群眾健康指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系，以此對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)療管理。通過(guò)多渠道和多種方式對(duì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)?？迫瞬胚M(jìn)行爭(zhēng)取與引進(jìn)，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的建設(shè)。與此同時(shí)，對(duì)于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中原有的一些人員還應(yīng)該不斷優(yōu)化其薪資結(jié)構(gòu)，并為其定期提供進(jìn)修與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷引進(jìn)人才和優(yōu)待人才，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的有序化開展[3]。

第二，完善貧困地區(qū)基層醫(yī)學(xué)教學(xué)與就業(yè)體系。相較于其他國(guó)家我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)還處于發(fā)展的初步階段有待完善。因此，有關(guān)政府部門應(yīng)該將更多的關(guān)注點(diǎn)放在醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)辦層面，引導(dǎo)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建與學(xué)?，F(xiàn)階段教學(xué)狀況高度契合的特色化醫(yī)學(xué)教育體系，并以此為基礎(chǔ)對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，使其正確認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要性作用。

第三，加大政策資金方面保障。為保障貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的有序化開展，有關(guān)政府部門應(yīng)該將更多的重點(diǎn)放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)層面，也就是說(shuō)要將更多的資金用來(lái)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府部門要針對(duì)四川涼山等貧困地區(qū)積極推進(jìn)艾滋病的防治工作以及結(jié)核病流行的管控工作，切實(shí)從根本上將貧困地區(qū)的健康教育普及與傳染病防治工作落實(shí)到實(shí)處。

第四，建立健全基層醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制?，F(xiàn)階段醫(yī)療保障支付體系是按照總支付額度比例的方式進(jìn)行報(bào)銷的，也就是說(shuō)患者就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用要根據(jù)其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別按照相應(yīng)的比例進(jìn)行報(bào)銷的。然而當(dāng)前貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間所報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)比例差異較小，難以通過(guò)價(jià)格優(yōu)勢(shì)來(lái)吸引患者到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。因此，有關(guān)部門在醫(yī)療體制改革中應(yīng)該將更多的關(guān)注點(diǎn)放在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療支付額度的差距性層面，且規(guī)定只有通過(guò)正規(guī)行政化手段開具的證明以及出具詳細(xì)的診療資料，上級(jí)醫(yī)院才可以允許患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不對(duì)此次診療行為進(jìn)行報(bào)銷。

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)域 第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作力度的加強(qiáng)。現(xiàn)階段貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間主要呈現(xiàn)分散化的特點(diǎn)，其各個(gè)不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間還存在著諸多的利益性問(wèn)題。因此，想有效在貧困地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，就必須要在內(nèi)部開展一系列醫(yī)療聯(lián)合發(fā)展的措施。也就是說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)合作與交流，并采用同樣的財(cái)務(wù)管理制度和人力資源管理制度，使其形成一個(gè)密切結(jié)合在一起的醫(yī)療聯(lián)合體，而非上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院之間的利用關(guān)系與服務(wù)關(guān)系，以此達(dá)到加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)的目的。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)具有舉足輕重的作用。對(duì)此，有關(guān)政府部門應(yīng)該將投資重點(diǎn)放在優(yōu)秀人員的培訓(xùn)上面，通過(guò)創(chuàng)新型人才和創(chuàng)新型分配機(jī)制的構(gòu)建，將人力管理的市場(chǎng)資源合理化配置效用進(jìn)行充分發(fā)揮。

結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)療體制改革的時(shí)代背景下，加快貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)于更好滿足人民群眾健康需求、完善國(guó)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障、全面建成小康社會(huì)等方面具有重要的推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黎曉奇，張新慶，高文慧， 等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中的問(wèn)題與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（7）：488-490.

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