探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估與管理在小兒眼底手術(shù)球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻中的應(yīng)用價(jià)值

盧小蘭 陳春芽 謝祝斌

【摘 要】 目的：探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理與評估在小兒眼底手術(shù)球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年12月至2018年12月于我院行球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻的小兒眼底手術(shù)患兒60例作為研究對象。隨機(jī)將其分為護(hù)理組與對照組，對照組30例圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組30例術(shù)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患兒護(hù)理滿意度及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理組術(shù)后1d、2d時疼痛程度評分以及平均哭鬧次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），護(hù)理組患兒家長滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在小兒眼底全麻手術(shù)圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估與管理可有效提升手術(shù)安全性，降低術(shù)后患兒哭鬧頻次及疼痛程度，對提升家長治療、護(hù)理滿意度以及手術(shù)治療效果具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估與管理;小兒眼底手術(shù);球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻手術(shù);護(hù)理價(jià)值

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-280-02

全麻手術(shù)是小兒眼底手術(shù)的首先麻醉方式，具有麻醉效果良好、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，而近年來臨床研究顯示，球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒眼底手術(shù)可進(jìn)一步提升麻醉效果與安全性。但由于兒童易受到麻醉藥物、手術(shù)刺激等因素的影響，產(chǎn)生極度緊張、焦慮的情緒，導(dǎo)致其術(shù)后依從性較低，相關(guān)研究顯示全麻術(shù)后6h是患兒配合度最差的時期[1]，因此在眼底全麻手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)提升患兒治療依從性，可保證手術(shù)正常進(jìn)行以及術(shù)后良好的康復(fù)。本組研究則通過對60例小兒眼底手術(shù)患兒進(jìn)行對比研究，探討風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理與評估在小兒眼底手術(shù)球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2018年12月于我院行球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼全麻的小兒眼底手術(shù)患兒60例作為研究對象。所有患兒家屬已簽署知情同意書，明確眼底疾病并滿足手術(shù)及麻醉指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為護(hù)理組與對照組，對照組30例男18例，女12例，年齡7個月～5歲，平均年齡（3.0±1.3）歲，護(hù)理組30例男17例，女13例，年齡10個月～5歲，平均年齡（3.3±1.5）歲，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患兒圍手術(shù)期接受常規(guī)住院護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估與管理，具體措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評估 首先結(jié)合患兒基礎(chǔ)疾病、手術(shù)術(shù)式、精神情緒因素綜合評估患兒圍手術(shù)期狀態(tài)，根據(jù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大小依次制定風(fēng)險(xiǎn)事件列表，并直接分析、研究其針對性解決策略;（2）風(fēng)險(xiǎn)管理 結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)事件對患兒進(jìn)行個體化護(hù)理干預(yù)，主要是針對風(fēng)險(xiǎn)事件的專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，如存在較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生術(shù)前不配合的患兒，應(yīng)在術(shù)前全程陪同，并采用語言誘導(dǎo)、心理護(hù)理等方式安撫患兒，與患兒及其家長積極溝通交流，提高患兒術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉前準(zhǔn)備的依從性;術(shù)后應(yīng)向家長講解眼底全麻手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)及家庭陪護(hù)要求，若患兒出現(xiàn)哭鬧應(yīng)及時糾正其不良情緒，采用音樂、談話、物件誘惑等方式轉(zhuǎn)移患兒精神注意力，避免哭鬧現(xiàn)象的發(fā)生;（3）家長護(hù)理 手術(shù)同期應(yīng)注重對家長的健康教育與心理干預(yù)，講解手術(shù)的基本原理與必要性，并講解術(shù)后康復(fù)內(nèi)容與方法，必要時給予家長心理護(hù)理，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合醫(yī)生、護(hù)士完整患兒住院期間的治療及護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法VAS評價(jià)兩組患兒術(shù)后1d、2d疼痛情況，并記錄兩組患兒術(shù)后5d內(nèi)平均每日哭鬧次數(shù)，采用調(diào)查問卷法評價(jià)家長對治療與護(hù)理的滿意度，共分為非常滿意、比較滿意與不滿意，總滿意度為比較滿意率與非常滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度及哭鬧情況 護(hù)理組術(shù)后1d、2d時疼痛程度評分以及平均哭鬧次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05），見表1：

2.2 家長滿意度比較 護(hù)理組患兒家長滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表2：

3 討論

由于兒童治療依從性較差，因此小兒眼底手術(shù)需在全麻條件下進(jìn)行，但往往患兒術(shù)后依從性較差，易發(fā)生哭鬧、揉眼等行為，對手術(shù)治療效果及康復(fù)極其不利，因此針對患兒及其家長的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[3]。本組研究結(jié)果顯示，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理組患兒術(shù)后疼痛程度與哭鬧次數(shù)明顯低于對照組，并且護(hù)理組家長患兒滿意度評價(jià)明顯高于對照組，表明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防諸多風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升手術(shù)的安全性與有效性，保證患兒術(shù)后順利康復(fù)。而通過進(jìn)一步回顧分析可知，球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合聯(lián)合瑞芬太尼可為小兒眼底手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行，但術(shù)后患兒往往因疼痛、依從性低下等導(dǎo)致哭鬧、不配合現(xiàn)象的發(fā)生[4]。而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是一種新型前瞻性護(hù)理干預(yù)方法，首先結(jié)合患兒實(shí)際特點(diǎn)制定風(fēng)險(xiǎn)評估方案，并提出針對性護(hù)理干預(yù)方法，可在不良風(fēng)險(xiǎn)事件尚未發(fā)生之前便做好相應(yīng)的預(yù)防工作，能夠徹底遏制風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生或降低危害程度，應(yīng)用于小兒全麻手術(shù)可有效減低患兒術(shù)后哭鬧次數(shù)，進(jìn)而提升手術(shù)治療的安全性與有效性，保證患兒能夠順利康復(fù)、健康出院[5]。

綜上所述，在小兒眼底全麻手術(shù)圍手術(shù)期采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估與管理可有效提升手術(shù)安全性，降低術(shù)后患兒哭鬧頻次及疼痛程度，對提升家長治療、護(hù)理滿意度以及手術(shù)治療效果具有重要意義。

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