吳丹桂 劉世明 鄭建民 劉 琳

1 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(廣州510260) 2 廣州醫(yī)科大學(xué)(廣州510182)

臨床技能是醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的基本功，醫(yī)學(xué)生能否熟悉掌握臨床技能是衡量臨床教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)，因此臨床技能學(xué)教學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的核心內(nèi)容之一。我校自2013年在“南山班”精英式教學(xué)中開設(shè)《臨床技能學(xué)》以來(lái)，經(jīng)過(guò)幾年不斷的探索和發(fā)展，通過(guò)整合優(yōu)化課程內(nèi)容、組織編寫教材、更新教學(xué)手段、建設(shè)師資隊(duì)伍、加大臨床技能中心建設(shè)、完善技能考核方式等措施[1]，不斷完善《臨床技能學(xué)》的建設(shè)。2017年，在學(xué)校及教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和推動(dòng)下，該課程在2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)麻醉三個(gè)專業(yè)開設(shè)，意味著我?！杜R床技能學(xué)》從過(guò)去只屬于精英教學(xué)的課程，變成普通醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的必修課。本文通過(guò)對(duì)《臨床技能學(xué)》課程滿意度進(jìn)行調(diào)查，并以此為依據(jù)進(jìn)一步完善各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

廣州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)已上過(guò)《臨床技能學(xué)》課程的醫(yī)學(xué)生355名完成了問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)采用定量研究與定性研究相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括兩部分： 結(jié)構(gòu)式固定答案問(wèn)題和開放式問(wèn)題。題目涉及個(gè)人基本狀況、課程內(nèi)容設(shè)置、技能中心環(huán)境、技能訓(xùn)練模型、教師教學(xué)水平、參考教材、帶教教師的滿意度等。為了方便學(xué)生完成問(wèn)卷，減輕學(xué)生心理負(fù)擔(dān)，獲得正式有效的回答，問(wèn)卷調(diào)查采用問(wèn)卷星匿名形式進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方式和分析

課程結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查，將滿意度以構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，分析培訓(xùn)的實(shí)際效果。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

廣州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)共有355名學(xué)生完成了網(wǎng)上調(diào)查。接受調(diào)查的男生有160名，女生有195名，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有220名，醫(yī)學(xué)影像學(xué)有87名，麻醉學(xué)有48名。

2.2 臨床技能學(xué)課程設(shè)置滿意度調(diào)查

通過(guò)對(duì)滿意度的分析，學(xué)生對(duì)于該課程非常滿意有18.31%，滿意有58.03%，基本滿意有21.69%，不滿意的只有1.41%。學(xué)生對(duì)該課程內(nèi)容設(shè)置、難易程度等方面的滿意度存在不同的意見，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=229.78，P<0.001)，其中學(xué)生對(duì)課程設(shè)置、臨床技能中心環(huán)境、教學(xué)水平等項(xiàng)目比較滿意。本次調(diào)查對(duì)課程內(nèi)容設(shè)置、課程難易程度、課程時(shí)間安排、教材選用、考核方式、教學(xué)模型、自主練習(xí)平臺(tái)、對(duì)課程總體滿意進(jìn)行了5級(jí)評(píng)價(jià)，見表1。

本次調(diào)查，學(xué)生對(duì)本課程教師總體滿意度較高，非常滿意有36.9%，滿意的有49.86%，基本滿意的有12.68%，不太滿意的只有0.56%。學(xué)生對(duì)帶教老師教學(xué)方法、操作演示等方面的滿意度存在不同的意見，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=188.85，P<0.001)，其中對(duì)老師的教學(xué)方法、操作演示示范、與學(xué)生互動(dòng)、對(duì)學(xué)生問(wèn)題的解答、操作講解、人文教育等方面進(jìn)行了5級(jí)評(píng)價(jià)，見表2。

表1 學(xué)生對(duì)臨床技能學(xué)課程設(shè)置的滿意度分析 n(%)

表2 學(xué)生對(duì)帶教老師的滿意度分析 n(%)

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)迅速地發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)本科教育，但從實(shí)際教學(xué)過(guò)程看，存在手段單一、教學(xué)方法落后、不注重實(shí)踐教學(xué)等問(wèn)題[2]，因此我校根據(jù)新形勢(shì)下對(duì)培養(yǎng)卓越醫(yī)生人才的要求，以全國(guó)臨床技能競(jìng)賽為契機(jī)，結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核要求，開展臨床技能教學(xué)體系改革，構(gòu)建了臨床技能學(xué)新模式[3]。新的臨床技能學(xué)主要包括醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)倫理和醫(yī)患溝通技巧等人文技能，問(wèn)診和病歷書寫、全身體格檢查、外科手術(shù)學(xué)基本技能、臨床常用操作技術(shù)、無(wú)菌術(shù)、判讀心電圖、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床技能，以及醫(yī)學(xué)生的臨床思維及綜合臨床分析能力等內(nèi)容。我校課程總學(xué)時(shí)數(shù)為152學(xué)時(shí)。分別安排在第五、六、七、十學(xué)期實(shí)施完成，具體各學(xué)期教學(xué)內(nèi)容是結(jié)合臨床主干課程教學(xué)進(jìn)度來(lái)安排的，臨床技能學(xué)(1)安排在第五學(xué)期，主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括物理診斷基本技能、護(hù)理學(xué)基本技能；臨床技能學(xué)(2)安排在第六學(xué)期，主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括創(chuàng)傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)、內(nèi)科學(xué)基本技能、急診醫(yī)學(xué)基本技能、婦產(chǎn)科學(xué)基本技能；臨床技能學(xué)(3)安排在第七學(xué)期，主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括兒科學(xué)基本技能、外科學(xué)基本技能及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、急診醫(yī)學(xué)基本技能；臨床思維訓(xùn)練(臨床技能學(xué)(4))安排在畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行，為臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練與提高。學(xué)生通過(guò)前3個(gè)階段的臨床技能學(xué)課程學(xué)習(xí)及畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，已基本掌握各學(xué)科臨床技能，在這個(gè)階段將通過(guò)設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，利用模擬病人或者標(biāo)準(zhǔn)化病人設(shè)計(jì)臨床案例進(jìn)行綜合能力的訓(xùn)練。同時(shí)為了加強(qiáng)人文溝通技能的訓(xùn)練，將醫(yī)學(xué)人文、溝通技能等相關(guān)內(nèi)容貫穿學(xué)習(xí)全過(guò)程，學(xué)生主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練在教師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)。

目前，學(xué)生對(duì)臨床技能學(xué)課程設(shè)置是非常滿意的，42.82%學(xué)生認(rèn)為本課程應(yīng)用性很強(qiáng)，54.37%學(xué)生認(rèn)為本課程應(yīng)用性比較強(qiáng)，只有2.54的學(xué)生認(rèn)為本課程的實(shí)用性不太強(qiáng)；11.83%學(xué)生覺得在課程學(xué)習(xí)中的收獲與一般傳統(tǒng)的課程相比非常大，64.51%學(xué)生覺得在課程學(xué)習(xí)中的收獲與一般傳統(tǒng)的課程相比多，只有1.97%認(rèn)為本課程學(xué)習(xí)中的收獲與一般傳統(tǒng)的課程相比不多；38.03%學(xué)生認(rèn)為本課程對(duì)您以后的學(xué)習(xí)有非常大的幫助，56.34%學(xué)生認(rèn)為本課程對(duì)您以后的學(xué)習(xí)有比較大的幫助，5.63%學(xué)生認(rèn)為本課程對(duì)您以后的學(xué)習(xí)的幫助一般。所以從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，本課程應(yīng)用性較大，學(xué)生收獲較多，對(duì)今后的學(xué)生有一定的幫助。

同時(shí)通過(guò)收集學(xué)生對(duì)課程建設(shè)的意見，包括目前主要哪些方面不足和哪些方面應(yīng)該加強(qiáng)及其它意見等，我們考慮在以后的課程建設(shè)中加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的建設(shè)，進(jìn)一步完善臨床技能學(xué)的教學(xué)。

3.1 完善課程內(nèi)容、教材建設(shè)

通過(guò)開放性問(wèn)題調(diào)查，學(xué)生提出部分理論課與實(shí)踐課不同步，特別是護(hù)理模塊課程設(shè)置，目前護(hù)理的項(xiàng)目較多，授課內(nèi)容多、時(shí)間緊，學(xué)生難于在較短的時(shí)間熟悉掌握相關(guān)內(nèi)容。因此針對(duì)課程內(nèi)容設(shè)置這一問(wèn)題，我們將綜合考慮根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、臨床技能競(jìng)賽和考研的總體要求，結(jié)合我校第一輪上課的實(shí)際情況，開展教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱修訂，重新修訂部分授課內(nèi)容與授課學(xué)時(shí)。因?yàn)榕R床技能學(xué)涉及的技能較多，為了讓學(xué)生更好地掌握臨床技能學(xué)，同時(shí)還能通過(guò)臨床技能學(xué)拓展學(xué)生臨床思維、訓(xùn)練學(xué)生臨床能力等，我院組織長(zhǎng)期致力于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)，且?guī)Ы探?jīng)驗(yàn)極其豐富的臨床一線老師人員，編寫了《臨床技能規(guī)程》并已正式出版使用，爭(zhēng)取授課內(nèi)容與教材更加配套，讓學(xué)生更加容易理解授課的內(nèi)容。

3.2 改進(jìn)教學(xué)形式，提高教學(xué)效果

通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，84.23%的學(xué)生會(huì)在空閑時(shí)間主動(dòng)申請(qǐng)到臨床技能中心進(jìn)行自主練習(xí)，52.39%的學(xué)生希望參加自主訓(xùn)練并有老師指導(dǎo)比較好，說(shuō)明大部分學(xué)生是主動(dòng)積極學(xué)習(xí)的，自主訓(xùn)練時(shí)也希望有一定的專業(yè)指導(dǎo)，但每次每個(gè)學(xué)生自主訓(xùn)練時(shí)都有老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)是不現(xiàn)實(shí)的；同時(shí)有部分學(xué)生提出了臨床技能中心開放預(yù)約時(shí)間較少，中午直落，沒(méi)有休息，訓(xùn)練效果不好，部分教學(xué)視頻質(zhì)量不夠清晰、訓(xùn)練模型質(zhì)量不好等問(wèn)題，由此可見，單純的理論講座和臨床技能中心訓(xùn)練已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求，必須通過(guò)新的教學(xué)方法、教學(xué)手段滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的教學(xué)需求。目前當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)視頻信息技術(shù)逐漸發(fā)展和成熟，已影響著人們的工作、學(xué)習(xí)和生活各領(lǐng)域，一些有別于傳統(tǒng)授課的教學(xué)方式如微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂也漸漸為人們所認(rèn)識(shí)，成為傳統(tǒng)教學(xué)方式的有益補(bǔ)充[4]，因此需要積極開發(fā)組織錄制微課、慕課、開展翻轉(zhuǎn)課堂等，以微信、微博、網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)等方式推送，讓學(xué)生利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)補(bǔ)充[5]，以便更好地掌握各種臨床技能操作。

同時(shí)臨床技能學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前我校的臨床技能學(xué)主要安排在學(xué)校的臨床技能中心上課和練習(xí)，但通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)同學(xué)還希望有機(jī)會(huì)到醫(yī)院親身體會(huì)參與一些臨床技能操作活動(dòng)?？紤]到這個(gè)問(wèn)題，在今后教學(xué)安排中可以采取以下措施： 一是適當(dāng)安排部分教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)院技能中心或病房開展，比如病史采集可以在病房進(jìn)行或使用標(biāo)準(zhǔn)化病人；二是考慮安排到醫(yī)院觀摩教師對(duì)病人的操作，如有機(jī)會(huì)的話，讓學(xué)生也對(duì)病人進(jìn)行操作；三是利用假期安排學(xué)生對(duì)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)見習(xí)，除了臨床技能操作外還可以增加人文關(guān)懷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等；四是改進(jìn)考核方式，建議將操作考核內(nèi)容與臨床病例相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維。

這些新型的教學(xué)方式將傳統(tǒng)的教師講授模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，能極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和自主性[6]，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

大部分學(xué)生都非常滿意老師的教學(xué)的帶教方法，目前我校臨床技能中心是抽取各附院優(yōu)秀的老師全脫產(chǎn)進(jìn)行帶教活動(dòng)。老師上課前先集中到技能中心進(jìn)行集體備課，老師要熟悉掌握所有的授課內(nèi)容，通過(guò)集體備課統(tǒng)一帶教內(nèi)容和帶教標(biāo)準(zhǔn)。有23.94%同學(xué)非常希望臨床技能自主練習(xí)時(shí)有老師指導(dǎo)，52.39%同學(xué)希望最好有老師臨床技能自主練習(xí)時(shí)有老師指導(dǎo)，說(shuō)明老師在臨床技能操作指導(dǎo)中占有重要的地位，發(fā)揮重要的作用，同學(xué)們希望老師在課外能給予更多的指導(dǎo)。通過(guò)調(diào)查，個(gè)別同學(xué)反映個(gè)人老師在教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式需改善。因此建議在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)師資培訓(xùn)： 一、組建一支熱愛教學(xué)、負(fù)責(zé)心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、相對(duì)固定的教學(xué)團(tuán)隊(duì)；二、加強(qiáng)帶教老師教學(xué)新理念、新方法的培訓(xùn)；三、加強(qiáng)對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)和績(jī)效考核等等。希望通過(guò)多種途徑加強(qiáng)老師的培訓(xùn)，從而提高帶教的質(zhì)量。

綜上所述，學(xué)生對(duì)臨床技能學(xué)課程滿意度較高，該課程可提高學(xué)生的臨床綜合能力和思維能力，可以持續(xù)的開展。