謝李 王旋 望家琴 李海燕 楊夢(mèng)瑩 張彩虹 邱玲

摘要：本文闡述了自我管理的定義、理論，自我管理在患者PCI術(shù)后的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀，為醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者提高自我管理能力提供了指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：冠心病;介入治療;自我管理

中圖分類號(hào)：D668 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2019）22-0016-02

在許多威脅人類身體健康的慢性疾患中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的病死率高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)背上了沉重的包袱。在美國(guó)，65歲以上人口中心血管病的病死率達(dá)到了72%[1]，其中大部分是冠心病?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2017》[2]指出，目前中國(guó)心血管疾病的死亡率超越癌癥等疾病，高居榜首，占居民疾病死亡的40%以上。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的發(fā)生發(fā)展為冠心病的診斷和治療提供了有效的手段，并在全球范圍內(nèi)迅速推廣。有研究顯示[2]，2016年全國(guó)介入治療總例數(shù)為666495例。急性ST段型抬高心肌梗死患者直接PCI 55833例，占38.9%。但是，PCI僅通過機(jī)械的方式改變了血管管腔的幾何形態(tài)，不會(huì)逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)過程，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素尚未消除。發(fā)表于2013年的《冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》[3]強(qiáng)調(diào)說，在回歸社會(huì)和家庭以后，冠心病患者的二級(jí)預(yù)防尤為重要，二級(jí)預(yù)防不可缺少的內(nèi)容就是自我管理[4]，由于心血管疾病患者的特殊性——與疾病的長(zhǎng)期抗?fàn)帲钍煜ぜ膊“l(fā)展的始末，由此得出疾病控制與管理最合適的人選是患者自身?；颊呋謴?fù)的速度與其自我管理能力呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。本文對(duì)PCI患者術(shù)后自我管理現(xiàn)狀以及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為患者PCI術(shù)后自我管理能力的提高提供依據(jù)。

一、自我管理的概述

1.自我管理的定義。自我管理沒有統(tǒng)一的定義，不同領(lǐng)域的專家分別定義了自我管理。Barlow[5]等將自我管理定義為病人在應(yīng)對(duì)癥狀、診治、心理變化，并在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中改變了生活方式。Kenneth[6]描述為個(gè)人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下承擔(dān)相應(yīng)的衛(wèi)生保健活動(dòng)。Lorig和Holman[7]開創(chuàng)的自我管理理論意味著專業(yè)衛(wèi)生工作者可以通過健康教育使患者掌握疾病管理的知識(shí)和技能，并能自我監(jiān)控疾病的發(fā)展。

2.自我管理的理論。目前應(yīng)用較多的自我管理的兩大理論包括社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能理論[8]。社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為影響病患健康的心理和生理?xiàng)l件、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人行為相互交織并相互影響。自我效能就是自己行動(dòng)的自信心，提高自信心，促使個(gè)人行為的改變，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在影響健康行為、情緒和態(tài)度方面，自我效能感起著決定性作用。自我管理率先被應(yīng)用于慢性病的臨床護(hù)理，例如糖尿病、哮喘等，并收獲了很大的成效，隨后將自我管理用到了心血管疾病患者身上，目的在于提高患者的自我管理能力和自我效能感。

3.影響自我管理能力的因素。眾多因素影響著患者自我管理能力和行為，主要表現(xiàn)在受教育程度、收入、年齡、并發(fā)癥、健康教育、自我效能、社會(huì)支持等方面。其中有研究指出，最能影響患者自我管理的因素是自我效能[9]。

二、國(guó)內(nèi)外PCI病人術(shù)后自我管理的研究現(xiàn)狀

1.國(guó)內(nèi)自我管理的研究現(xiàn)狀。有多項(xiàng)研究證實(shí)PCI術(shù)后的患者自我管理行為差，自我管理知識(shí)水平低。尹麗丹[10]用自制調(diào)查問卷對(duì)初次行PCI的患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者自我管理行為總分為（73.21±14.78）分，處于中偏下水平。對(duì)再次[11]行PCI的患者進(jìn)行調(diào)查，其得分為（61.45±10.28）分，處于較低水平，并受多個(gè)因素影響。由此表明，PCI患者術(shù)后自我管理水平有待提高，不良的生活習(xí)慣有待改進(jìn)。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展了很多關(guān)于自我管理的研究。張麗娟等[12]將PCI術(shù)后的患者納入隨訪中心進(jìn)行干預(yù)，從疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理、院外干預(yù)等方面對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估和宣教。結(jié)果顯示設(shè)立隨訪中心能有效改變患者的自我管理行為。吳蓓蓓等[13]將6位培訓(xùn)合格的依從性較強(qiáng)的冠心病患者作為組長(zhǎng)，建立同盟小組，定期為其他患者開展同伴教育，共同學(xué)習(xí)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、情緒管理等各方面的知識(shí)。結(jié)果顯示，同伴教育的開展有助于激發(fā)和提高患者術(shù)后的自我效能感，使患者行為做出改變。由此可見，護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI患者術(shù)后自我管理能力及自我效能感的提高有重要意義，但國(guó)內(nèi)干預(yù)多局限于普適性的健康宣教。

2.國(guó)外自我管理的研究現(xiàn)狀。在國(guó)外的研究中，Rosenberg[14]等研究者發(fā)現(xiàn)與護(hù)士一起參與行為改變的冠心病患者能在飲食上控制的更好，能更多的參與到活動(dòng)鍛煉中去。衛(wèi)生專業(yè)人員提供指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行決策是有效的，這在其他慢性病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病中也得到過證實(shí)。Anh-Luu T博士等[1]研究人員利用2011—2012年加州健康訪談?wù){(diào)查（CHIS）公共使用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者堅(jiān)持自我管理計(jì)劃對(duì)保持健康非常有必要。此外，自我效能也對(duì)健康管理有著重要意義。在為冠心病患者制訂治療計(jì)劃時(shí)，醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員應(yīng)充分考慮患者的疾病管理能力，增強(qiáng)患者的自信心。

三、展望

干預(yù)措施的實(shí)行應(yīng)考慮衛(wèi)生保健提供者與患者之間的合作關(guān)系的重要性，這關(guān)系到患者自我管理計(jì)劃的執(zhí)行問題。目前少有研究心理社會(huì)的一些因素對(duì)患者自我管理計(jì)劃與能力的影響，比如說抑郁癥可能會(huì)影響患者冠心病的治療。在未來的研究中，還應(yīng)該考慮到低收入患者的需要。綜上所述，患者的自我管理計(jì)劃的建立和能力的培養(yǎng)，需要多學(xué)科的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生工作者的共同參與，以滿足患者不同的需求。

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