安美美 張艷萍 劉曉玲 殷白丁

【摘 要】目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對糖尿病前期患者實(shí)施干預(yù)的效果。方法：選取在我中心就診的80名糖尿病前期患者，采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方式進(jìn)行健康管理，干預(yù)1年后，對比干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋水平及對糖尿病前期知識評價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后，患者糖尿病前期防治知識水平明顯提高，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋水平明顯明顯降低，較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病前期患者中實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，能提高病人自我健康管理能力，增強(qiáng)健康意識，有效控制患者血糖水平，促進(jìn)社區(qū)糖尿病的一級預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】糖尿病前期 ; 空腹血糖受損; 糖耐量異常; 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11--02

糖尿病前期是糖尿病的高危人群，包括空腹血糖受損和糖耐量異常，近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的急劇加快，血糖升高、體力活動少、超重肥胖的人群日益增多，糖尿病前期發(fā)病率與日俱增，據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，1994-1995年糖耐量異?；疾÷?.12%[1]，2007-2008年升至15.5%[2]，如不早期干預(yù)，糖尿病前期病人將會發(fā)展為糖尿病。目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有助于提高社區(qū)居民的健康管理[3]。對我中心80名糖尿病前期人群通過實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理1年后，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 選取2017年1月-2017年4月在甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診自愿參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的糖尿病前期病人共80例，其中男48例，女32例;年齡40歲～70歲，（56.74歲±8.46歲）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病前期，依據(jù)2017年《中國糖尿病防治指南》中糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，即IFG（空腹血糖受損）：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，IGT（糖耐量異常）：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖7.8～11.0mmol/L，或者兩者兼有。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染，近期心梗，嚴(yán)重心衰或不穩(wěn)定心絞痛，精神疾病病;嚴(yán)重高血壓，惡性疾病及其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 建檔和收集一般信息 為所有入組對象均建立健康檔案，記錄一般資料、個(gè)人健康史，慢性病史，隨訪記錄。

1.2.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理 患者在自愿基礎(chǔ)上與我中心簽署家庭醫(yī)生簽約服務(wù)條約，自主選擇家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、全科護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生共同組成，免費(fèi)為患者發(fā)放《糖尿病前期》健康宣傳手冊，就診時(shí)評估患者病情，了解慢病史及生活方式，納入糖尿病前期慢病管理并給予個(gè)體化指導(dǎo)，為病人建立24小時(shí)電話實(shí)時(shí)咨詢服務(wù)，每天通過微信群推送健康知識，及時(shí)為患者解決生活方式及醫(yī)療保健方面疑問。每月為簽約患者開展健康大課堂2次，健康宣教內(nèi)容包括： 糖尿病前期的定義，糖尿病高危人群的識別、糖尿病前期的危害、飲食運(yùn)動對血糖的控制等。每季度對其面對面隨訪一次，免費(fèi)監(jiān)測血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后測評糖尿病前期防治知識水平，監(jiān)測并比較干預(yù)前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ± s）表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1 ～表2 ）

干預(yù)后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

空腹血糖受損和糖耐量異常是糖尿病的高危人群，不良的生活方式可加快糖尿病的發(fā)生發(fā)展，在糖尿病前期人群中開展健康教育，提高他們糖尿病前期知識知曉度與參與度，做到合理膳食、有效運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒等，可以預(yù)防和延遲糖尿病的發(fā)生。大慶研究表明，堅(jiān)持增加蔬菜攝入量、減重、增加日?；顒恿?年，14年后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降43%[4]，美國的糖尿病預(yù)防計(jì)劃表明，通過生活方式改善，使IGT患者在三年內(nèi)發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低58%[5]，由此可見，生活方式干預(yù)是糖尿病一級預(yù)防的重要手段。本研究中對簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的糖尿病前期病人，通過開展各種形式的健康教育，進(jìn)行長期持續(xù)全面的健康管理，實(shí)施個(gè)體化健康指導(dǎo)，使患者對糖尿病前期認(rèn)知水平有了明顯提高，病人改變了以前吸煙、飲酒、高脂飲食、運(yùn)動少等不良生活習(xí)慣，建立健康生活方式，干預(yù)1年后，患者空腹血糖由6.46mmol/L降低為4.29mmol/L，餐后2h血糖由10.42mmol/L降低為8.36mmol/L，糖化血紅蛋白由6.54下降到5.14，血糖水平得到有效控制，說明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理糖尿病前期病人是成功的，抓住了社區(qū)糖尿病防治的核心環(huán)節(jié);家庭醫(yī)生簽約服務(wù)把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防模式，也正是糖尿病一級預(yù)防的基礎(chǔ)。

綜上所述，在糖尿病前期病人中采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，可有效提高患者糖尿病前期相關(guān)的健康知識，促進(jìn)健康生活方式的建立，控制血糖水平，降低糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的發(fā)生率，對糖尿病的防治有積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

Pan XR，Yang WY，Li G W，et al.Prevalence of diabetes and its risk factors in China，1994.National Diabetes Prevention and Control Cooperrative Group[J].Diabetes Care，1997，20（11）：1664-1669.

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：5.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.004.

劉登，曹海濤，潘毅慧，等.上海市閘北區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10）：1148-1150.

Li G，Zhang P，Wang J，et al.The long-term effect of lifestyle interventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.

Koowler WC，Barrett-connor E，F(xiàn)owler SE，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Engl J Med，2002，346（6）：393-403.DOI：10.1056/NEJMoa012512.