羅小蘭

【摘 要】目的：在進(jìn)行人工氣道管理的過(guò)程中，采用循證護(hù)理實(shí)踐方法對(duì)常規(guī)護(hù)理措施以深入探析。方法：依據(jù)循證護(hù)理的相關(guān)理論，查找人工氣道患者護(hù)理過(guò)程當(dāng)中存在的各種問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)護(hù)理流程予以規(guī)范，確保采用的護(hù)理措施是最為科學(xué)的。結(jié)果：在對(duì)全部48例人工氣道患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用循證護(hù)理方法，建立了人工氣道患者體位、氣囊管理、氣道濕化等標(biāo)準(zhǔn)流程，降低了脫管、切口感染、堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐方法對(duì)人工氣道患者進(jìn)行科學(xué)管理，提高護(hù)士對(duì)人工氣道患者的護(hù)理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;人工氣道;管理;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

序言

在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救時(shí)，建立人工氣道能夠使得患者的生存機(jī)率提升。在護(hù)理過(guò)程中，如果未能對(duì)人工氣道進(jìn)行有效管理，則極容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染以及堵塞等并發(fā)癥。循證護(hù)理又稱為求證護(hù)理或者實(shí)證護(hù)理，主要是結(jié)合權(quán)威的實(shí)證資料，并根據(jù)臨床具體情況，對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，做出有效的護(hù)理措施。針對(duì)建立人工氣道的患者采取循證護(hù)理措施，能夠確保患者出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率大幅降低，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)的方式確定研究對(duì)象，全部48例均是在2016年1月到2018年11月這段時(shí)間內(nèi)在本院接受治療的患者，其中男性患者共29例，女性患者共19例，年齡最大者68周歲，最小者39周歲。在這48例患者當(dāng)中，有21例屬于氣管切開(kāi)，另外27例屬于氣管插管。

1.2 方法 應(yīng)用循證護(hù)理方法明確在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中需要關(guān)注的問(wèn)題，并針對(duì)具體的問(wèn)題提出應(yīng)對(duì)措施，從科研結(jié)論中找到最佳證據(jù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案，將循證護(hù)理實(shí)施到位。

2 循證護(hù)理的應(yīng)用

2.1 安全正確的體位 （1）安置患者平臥，頭部稍后仰。如果患者出現(xiàn)昏迷、煩躁，則使用2Kg重的鹽袋固定頸部?jī)蓚?cè)，保持頸部中立位，使氣管的套管口暴露在外，減少對(duì)皮膚造成摩擦;（2）翻身時(shí)，患者的頭部、頸部和身體處于同一軸線，防止氣管套管移動(dòng)、脫出。

2.2 氣囊的管理 臨床中確認(rèn)氣囊壓力的方法通常有指觸法、氣囊壓力表測(cè)量法（cuff pressure measurement， CPM）， 最小漏氣技術(shù)以及最小閉合技術(shù)方法。在對(duì)氣囊壓力進(jìn)行測(cè)量時(shí)，最好使用氣囊測(cè)壓注氣表，通常應(yīng)該保持在20至30cmH2O。機(jī)械通氣患者，每4個(gè)小時(shí)校正1次，保持氣囊充盈狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率也就降至最低。

2.3 氣道濕化 （1）選擇的濕化液主要包括生理鹽水、蒸餾水以及碳酸氫鈉等。在進(jìn)行循證護(hù)理的過(guò)程中，我院選用0.45%的氯化鈉100ml加5%碳酸氫鈉25ml，配置成1.25%的碳酸氫鈉稀釋液，通過(guò)堿性溶液皂化功能，氣道局部形成弱堿性環(huán)境，使痰痂軟化、稀薄，便于吸出，另外弱堿性環(huán)境可以預(yù)防真菌、革蘭氏陰性桿菌感染等，這樣可對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防。生理鹽水在呼吸的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)蒸發(fā)的情況，氣道出現(xiàn)高滲環(huán)境，痰液脫水而變得黏稠，無(wú)法咳出，而0.45%的氯化鈉屬于低滲溶液，符合氣道滲透壓，有助于纖毛運(yùn)動(dòng)活力，臨床應(yīng)用效果是十分顯著的。（2）在進(jìn)行氣道濕化時(shí)，可采用的方法主要是三種，即氣道內(nèi)間斷滴入法、超聲霧化法以及氣道內(nèi)持續(xù)泵入法。本院在展開(kāi)循證護(hù)理的過(guò)程中，選用精密輸液器持續(xù)氣道濕化法。將濕化液與一次性輸精密液器相連接，頭皮針刺入到輸氧管當(dāng)中，與末端保持10cm 的距離，并使用膠布纏繞固定，繼而將氧氣管置入到氣管導(dǎo)管中，調(diào)節(jié)滴速5至10mL/h，確保濕化液與氧氣同時(shí)吸入到氣管當(dāng)中，持續(xù)濕化氣道。需要提醒的是，要依據(jù)痰液黏稠度來(lái)對(duì)速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保不會(huì)出現(xiàn)嗆咳的狀況。

2.4 吸痰管理 吸痰必須要保證無(wú)菌操作，而且操作要符合規(guī)范要求，每次吸痰的時(shí)間要精準(zhǔn)控制在15s之內(nèi)。吸痰前選用適宜的吸痰管材料，直徑是人工氣道內(nèi)徑的一半以下，遠(yuǎn)端側(cè)開(kāi)口，在插入吸痰導(dǎo)管時(shí)，要對(duì)插入的深度予以控制，在氣管插管長(zhǎng)度上增加1cm，減少對(duì)氣管黏膜的損傷。如果患者的口鼻有大量痰液，則要先進(jìn)行抽吸，然后更換吸痰管對(duì)套管處的痰液進(jìn)行抽吸，這樣可保證不會(huì)發(fā)生局部壓力過(guò)低的情況，痰液進(jìn)入到氣管套管中，增加感染的機(jī)會(huì)。

2.5 人工氣道患者口腔護(hù)理 口腔內(nèi)致病菌定植，是發(fā)生感染的高發(fā)因素，臨床使用洗必泰漱口液漱口、沖洗及常規(guī)的口腔護(hù)理方法，洗必泰漱口液沖洗方法達(dá)到清洗口腔、減少異味的作用，但保持口腔濕潤(rùn)環(huán)境和適宜的PH環(huán)境，減少致病菌的定植，還需在臨床進(jìn)行深入研究。使用雙層的生理鹽水紗布來(lái)對(duì)氣管套管進(jìn)行覆蓋，保證氣管中不會(huì)吸入灰塵、異物，減少感染的發(fā)生。

2.6 脫管預(yù)防 在進(jìn)行防脫管護(hù)理時(shí)，主要采用的措施有以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)早期觀察，依據(jù)頸部出現(xiàn)的變化對(duì)縛帶予以適時(shí)調(diào)整，臨床改進(jìn)頸部固定帶材質(zhì)應(yīng)用彈性軟管固定，緩沖了頸部活動(dòng)后對(duì)管道的牽拉。（2）使用呼吸機(jī)的患者，選擇適宜的螺紋管長(zhǎng)度，合理調(diào)整支架高度，及時(shí)傾倒集水，這樣可以有效防止脫管。（3）兩人完成患者翻身叩背，保持頭頸部和氣管導(dǎo)管的活動(dòng)一致。（4）如果患者呈現(xiàn)煩躁?duì)顟B(tài)，則要對(duì)四肢或胸部進(jìn)行約束帶固定則要進(jìn)行必要的約束，或者是使用鎮(zhèn)靜劑。

出現(xiàn)氣管切開(kāi)脫管情況時(shí)，必須要沉著應(yīng)對(duì)，如果氣管切開(kāi)已有7天以上，使用床旁備用鉗子插入瘺口，同時(shí)在無(wú)菌操作下將套管插入氣管，在第一時(shí)間告知醫(yī)生。

3 討論

采用循證護(hù)理方法，對(duì)48例建立人工氣道患者進(jìn)行有效的循證護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥，無(wú)1例由于護(hù)理不當(dāng)引起的意外脫管、氣道阻塞、窒息、氣管漏等并發(fā)癥，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)，通過(guò)討論制訂出最適合患者的護(hù)理方案，在此次循證護(hù)理實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中有許多問(wèn)題都有待深入研究。循證護(hù)理的實(shí)踐是最好的臨床護(hù)理實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

宋麗萍.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（22）：249-250.

薛玉蕾.循證護(hù)理在危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用價(jià)值分析探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（59）：228-229.

蔡育麗.循證護(hù)理在機(jī)械通氣治療新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（07）：814-816.