余智爽 鄧 怡 鄒崇飛 楊 陽

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，云南省昆明市 650106，電子郵箱：yuzhshuang@163.com)

雙頜前突在正畸臨床治療中較為常見，其主要臨床表現(xiàn)為唇部相對前凸，頦部相對后縮，側(cè)貌美觀性較差，患者常因自覺嘴凸，欲改善其面容而就診[1]。研究發(fā)現(xiàn)采用拔牙矯正治療雙頜前突，治療后獲得相對柔和、直立的面容[2]。但隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的高速發(fā)展，人們的審美水平受到了網(wǎng)絡(luò)媒體的影響，對面容要求相對較高。因此，正畸醫(yī)生面臨一個考驗：既要了解美貌人群的特性，同時也要明確正畸治療可以解決雙頜前突的程度以制定治療方案，以及讓患者有一個正確的心理預(yù)期，從而獲得醫(yī)患均滿意的治療結(jié)果。有學(xué)者對成年女性雙頜前突矯治前后軟硬組織變化進行了研究[3-4]，也有美貌人群側(cè)貌軟組織的相關(guān)研究報道[5]，但目前尚無關(guān)于雙頜前突矯治后人群和美貌人群側(cè)貌軟組織的對比研究。本研究通過對比雙頜前突矯治后患者和美貌人群的側(cè)貌軟組織之間的差異，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010～2018年國內(nèi)電影、電視劇及時尚雜志中面型自然的美貌女性右側(cè)面像48張(美貌組)，年齡23～40歲。側(cè)面照要求：90°側(cè)面，前額充分暴露，面部、唇部自然放松，對側(cè)眉毛、瞳孔、睫毛不可見，只可見一側(cè)人中，圖像清晰，無側(cè)面剪影。由評價小組(10名正畸專業(yè)人士以及10名非專業(yè)人士)按照滿意程度進行打分，按照評分從高至低選出前25張美貌圖片。同時選取2007～2018年于我院就診的25例雙頜前突女性患者，將其矯治結(jié)束后90°右側(cè)面照片作為矯治組，照片拍攝要求同美貌組。矯治組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年女性；(2)Ⅰ類磨牙尖牙關(guān)系，輕度擁擠；(3)治療前上中切牙突距≥6 mm,下中切牙突距≥3 mm，其中，上中切牙突距為上切牙冠唇側(cè)突點至上牙槽座點的距離，下中切牙突距為下切牙冠唇側(cè)突點至頦前點的距離；(4)無缺失牙。排除存在慢性系統(tǒng)性疾病，以及有正畸、正頜或者頜面外科治療史的患者。

1.2 雙頜前突患者的矯治方案 均選擇標(biāo)準(zhǔn)直絲弓矯治，拔除4個第一前磨牙，鏈圈滑動關(guān)閉間隙，支抗選擇強支抗。治療結(jié)束均達到相對直立面型，覆牙合 覆蓋正常，磨牙關(guān)系中性。矯治結(jié)束后均由本院專業(yè)人士拍攝照片。

1.3 圖片處理方法 使用Adobe photoshop CS6平面圖像處理軟件進行圖像處理，調(diào)整圖片分辨率均為97.985像素/cm2，翻轉(zhuǎn)圖像均為右側(cè)面，使額前點(glabella，G)與軟組織頦前點(pogonion of soft tissue，Pos)連線垂直于水平面,裁剪照片，上至發(fā)際，下至頦下，前至鼻前點，后至耳后。將標(biāo)準(zhǔn)化處理過的圖片導(dǎo)入幾何畫板圖像測量分析軟件，由第一作者用同一臺計算機在一段連續(xù)時間內(nèi)進行測量分析，所有圖片均測量3次，每隔1周測量1次，所得數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異后取均值。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 測量標(biāo)志點：(1)G，指軟組織額之最前點；(2)軟組織鼻根點(nasion of soft tissue,Ns)，指軟組織側(cè)貌上相應(yīng)的鼻根點；(3)鼻頂點(pronasale，Pn)，指軟組織鼻尖最前點；(4)鼻小柱點(columella，Cm)，指鼻小柱上端的最前點；(5)鼻底點(subnasale，Sn)，指鼻小柱與上唇的連接點；(6)軟組織A點(A-point of soft tissue，A′)，指上唇最凹點；(7)上唇突點(upper lip anterior，ULA)，指上唇最前點；(8)口裂點(stomion，St)，指唇自然閉合時，上下唇交接的最前點；(9)下唇突點(lower lip anterior，LLA)，指下唇的最突點；(10)下唇緣點(lower vermilion border，LV)，指下唇黏膜和皮膚的界點；(11)軟組織B點(B-point of soft tissue，B′)，指下唇最凹點；(12)Pos，指頦部軟組織最前點；(13)軟組織頦下點(menton of soft tissue，Me′)，指軟組織頦部最下點；(14)耳屏點(tragion，t)，指耳屏軟骨上緣，耳輪腳基部向顱側(cè)部皮膚過渡的點。

1.4.2 基準(zhǔn)平面：(1)OP平面，指Ns-Pos連線中點與t之間的連線[6]。 (2)E線，指Pn與Pos的切線[7]。 (3)H線，指ULA與Pos的連線[8]。見圖1。

1.4.3 測量項目：(1)角度測量指標(biāo)包括全面突角(G-Pn-Pos)、面突角(G-Sn-Pos)、鼻突角(Pn-Ns-Sn)、鼻唇角(Cm-Sn-ULA)、上唇傾角(OP-A′-ULA)、下唇傾角(OP-B′-LLA)、頦唇溝角(Pos-B′-LV)、上唇頦突角(ULA-Ns-Pos)、下唇頦突角(LLA-Ns-Pos)、上下唇突角(ULA-Ns-LLA)、面角(OP-Ns-Pos)、H角(H-Ns-Pos)；(2)線距測量指標(biāo)包括Sn-H距、B′-H距、ULA-E 距、LLA-E距，測量點位于E線、H線后為負值，之前為正值。見圖2。

圖1 基準(zhǔn)平面

圖2 測量指標(biāo)

注：1為全面突角；2為面突角；3為鼻突角；4為鼻唇角；5為上唇傾角；6為下唇傾角；7為頦唇溝角；8為上唇頦突角；9為下唇頦突角；10為上下唇突角；11為面角；12為H角；13為Sn-H距；14為B′-H距；15為ULA-E 距；16為LLA-E距。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

美貌組的面突角、全面突角、鼻突角、Sn-H距均大于矯治組，上唇頦突角、下唇頦突角、H角、ULA-E距、LLA-E距小于矯治組(均P<0.05),其余各項軟組織測量指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組軟組織測量指標(biāo)比較(x±s)

組別n下唇頦突角(°)上下唇突角(°)面角(°)H角(°)Sn-H距(mm)B′-H距(mm)ULA-E距(mm)LLA-E距(mm)矯治組256.61±1.854.11±1.03109.34±3.2820.00±4.28-9.34±2.41-3.47±1.530.36±2.032.45±2.59美貌組254.18±0.784.10±1.65108.71±2.9112.62±2.36-3.79±1.16-3.26±0.88-2.61±1.31-1.20±0.86 t值-5.4590.2820.597 6.723-9.311-0.472 4.979 6.132P值<0.0010.9870.554<0.001<0.001 0.630<0.001<0.001

3 討 論

隨著社會不斷進步，人們對美的追求逐步提高。正畸專業(yè)人士在長期的臨床工作中已形成較為明確的審美標(biāo)準(zhǔn)，而普通群眾的審美標(biāo)準(zhǔn)常隨著社會趨勢改變，易受到媒體傳播以及明星影響。研究表明，通過分析公眾人物的側(cè)貌軟組織特征，更能代表大眾的審美，能夠獲得可信度較高的美學(xué)參考數(shù)據(jù)[8-9]。因此，了解當(dāng)代大眾審美趨勢對我們制定正畸治療方案具有較好的指導(dǎo)意義。

正畸治療的主要目的為實現(xiàn)患者牙列整齊的同時獲得協(xié)調(diào)的美觀容貌[10]，而軟組織的測量分析在正畸研究中也具有重要價值[11-12]。矯治計劃對治療的成功與否極為重要，正畸醫(yī)生在制定矯治方案時，需要充分考慮患者的訴求，不僅要關(guān)注到骨面型，還要將軟組織的測量分析納入考慮范圍。雙頜前突患者一般以嘴凸或側(cè)面凸為主訴求治，其在經(jīng)過拔牙正畸治療后面型可得到較好的改善，可得到一個相對直立的面型。但每個個體的硬組織結(jié)構(gòu)，軟組織的厚度張力、功能，以及遺傳因素等均存在差異，因此拔牙矯治得到的結(jié)果也不盡相同。

面部五官由軟硬組織共同構(gòu)成，美觀的判定主要是針對面中下三分之一的評估，其中鼻、唇、頦三者協(xié)調(diào)才能達到美觀的側(cè)貌。本研究所選取的測量指標(biāo)是對顏面部美觀判定的敏感指標(biāo)[13]，它們共同作用決定了面部側(cè)貌的美觀與否。本研究結(jié)果顯示，美貌組的面突角、全面突角、鼻突角、Sn-H距均大于矯治組，上唇頦突角、下唇頦突角、H角、ULA-E 距、LLA-E距均小于矯治組(均P<0.05)。即美貌組的側(cè)貌較矯治組更加直立，鼻尖高且鼻底深，鼻部更加立體；鼻尖點、額點、頦點的位置以及上下唇厚度對測量數(shù)值的影響較大，鼻尖點的位置由鼻子形態(tài)決定，額點受其額部傾斜度影響，頦點位置也由頦部軟組織決定，因此，矯治組唇部凸度較美貌組大，鼻尖低，鼻底平坦，致使其雙唇相對于鼻部和頦部明顯前突。該結(jié)果也符合相關(guān)學(xué)者在側(cè)貌軟組織上的美學(xué)研究結(jié)果[14]。

由于患者對美的要求逐漸提高，以及受大眾審美趨勢的影響，臨床工作中常遇到患者以明星為參照作為診療標(biāo)準(zhǔn)，抑或是對矯治結(jié)果抱有正畸治療所不能達到的預(yù)期，從而產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。經(jīng)過本研究的對比分析可得出：(1)美貌人群的側(cè)貌更為直立，而矯治結(jié)束后雙頜前突患者雖然獲得相對直立的面型，但相對于美貌人群而言其側(cè)貌仍相對稍凸，這是因為雙頜前突患者本身就存在一定的骨性問題，頦部相對后縮，而且本文選擇的研究對象為成年女性，光通過單純的正畸治療并不能改變其骨性問題[15]。(2)美貌人群鼻部更加挺立，鼻突角也相對更大，唇突度小于矯治后的雙頜前突患者，公眾審美或更傾向于更為后縮的唇突度。因此，正畸醫(yī)生在以美貌人群的側(cè)貌軟組織美學(xué)為參考標(biāo)準(zhǔn)時，結(jié)合患者對美的認知及追求，根據(jù)患者自身情況制定矯治計劃，加強患者溝通，減少審美認識的差異，建立患者正確的正畸心理預(yù)期，從而建立切實可行的正畸方案，獲得醫(yī)患雙方均滿意的矯治結(jié)果[16-17]。