劉傳芹 李 璐

（青島市精神衛(wèi)生中心精神科，山東 青島 266000）

精神分裂癥使用一種藥物的療程往往較長(zhǎng)，其遠(yuǎn)期療效受多種因素影響，許多精神分裂癥罹患代謝綜合征，體質(zhì)量迅速增加，身體功能迅速減退。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)老年精神分裂癥齊拉西酮與奧氮平治療療效及對(duì)血糖、血脂水平變化情況，以更全面的對(duì)比兩種藥物的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2017年1月，精神科收治的首發(fā)精神分裂癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作入院，參照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）中的標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷[1]；②年齡≥60歲；③篩查與入組時(shí)，血脂、血糖正常；④未參加體質(zhì)量控制等其他項(xiàng)目；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如慢性心力衰竭、肝硬化；②依從性較差。退出標(biāo)準(zhǔn)：①未能按照計(jì)劃完成研究；②誤漏診。每入選2例對(duì)象，便進(jìn)行隨機(jī)分組。齊拉西酮組共完成研究35例，其中男20例、女15例，年齡（68.6±6.2）歲。病程（5.5±1.4）個(gè)月。有家族病史4例。體質(zhì)量指數(shù)（20.7±2.1）kg/m2。胰島素抵抗指數(shù)（3.6±2.4）。PANSS總分（94.5±10.2）分。奧氮平組共完成研究33例，其中男19例、女14例，年齡（68.1±6.6）歲。病程（5.3±1.2）個(gè)月。有家族病史5例。體質(zhì)量指數(shù)（21.1±2.6）kg/m2。胰島素抵抗指數(shù)（3.5±1.7）。PANSS總分（94.2±9.5）分。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、胰島素抵抗指數(shù)、家族病史、體質(zhì)量指數(shù)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。奧氮平組：口服奧氮平，起始劑量1日5～10 mg，1周后增加至1日5～20 mg，第2周根據(jù)病情、不良反應(yīng)調(diào)整計(jì)量，4周1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程，對(duì)癥治療不良反應(yīng)。齊拉西酮組：齊拉西酮治療，初始劑量40 mg/d，1次/天，每周增加40 mg，維持劑量120 mg/d，最大不超過(guò)160 mg/d，4周1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組對(duì)象治療前、后，PANSS總分以及降幅，空腹血糖、IRI、總膽固醇（TC）、三酰甘油（GLU）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC-C）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，量表評(píng)分以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，奧氮平組與齊拉西酮組組間采用t檢驗(yàn)比較，治療前后組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：齊拉西酮組與奧氮平組治療前、治療后的PANSS評(píng)分以及降幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖與血脂指標(biāo)對(duì)比：治療后，奧氮平組空腹血糖、IRI、TC、TG、LDL-C高于治療前，奧氮平組高于齊拉西酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 齊拉西酮組與奧氮平組的治療前、治療后的PANSS評(píng)分以及降幅差異對(duì)比（±s）

表1 齊拉西酮組與奧氮平組的治療前、治療后的PANSS評(píng)分以及降幅差異對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后 降幅齊拉西酮組(n=35) 94.5±10.2 40.1±15.4 57.6±11.4奧氮平組(n=33) 94.2±9.5 35.8±13.5 62.0±13.8

3 討 論

本次研究顯示，齊拉西酮與奧氮平在治療精神分裂癥療效方面無(wú)顯著的差異，16周內(nèi)PANSS評(píng)分下降幅度無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但也有報(bào)道顯示，齊拉西酮與氯氮平等傳統(tǒng)的抗精神藥物，治療精神分裂癥療效有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。這可能與入選患者例數(shù)較少、觀察時(shí)間較短有關(guān)。從長(zhǎng)期來(lái)看，齊拉西酮的不良反應(yīng)較低，對(duì)于那些耐受較差的對(duì)象，有助于提高依從性，減輕不良反應(yīng)帶來(lái)的負(fù)面影響。

本次研究顯示，奧氮平會(huì)引起血糖、血脂的上升，這可能藥物本身引起的代謝紊亂有關(guān)。而齊拉西酮并無(wú)此問(wèn)題，meta分析也顯示，齊拉西酮引起體質(zhì)量增加的發(fā)生率僅為4.0%、血糖升高率1.3%低于奧氮平34.4%、23.2%（P＜0.05）[3]。齊拉西酮的起效機(jī)制與傳統(tǒng)的抗精神病藥物存在明顯的不同，對(duì)代謝的影響較小，耐受好，提高用藥依從性，適合長(zhǎng)期用藥控制癥狀的對(duì)象[4]。

小結(jié)：齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥療效無(wú)顯著差異，齊拉西酮血糖、血脂比較穩(wěn)定，適合那些需要長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的對(duì)象。

表2 齊拉西酮組與奧氮平組治療前后部分糖、脂代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 齊拉西酮組與奧氮平組治療前后部分糖、脂代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與齊拉西酮組相比，△P＜0.05

組別 組別 空腹血糖(mmo/L) IRI TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)齊拉西酮組(n=35) 治療前 4.3±0.6 3.6±2.4 4.0±0.5 1.1±0.3 2.2±0.5 1.3±0.3治療后 4.2±0.6 3.7±1.3 4.1±0.8 1.2±0.5 2.2±0.5 1.3±0.3奧氮平組(n=33) 治療前 4.3±0.7 3.5±1.7 4.0±0.6 1.1±0.4 2.1±0.5 1.2±0.3治療后 4.8±0.6*△ 6.1±2.0*△ 4.8±0.6*△ 1.4±0.2*△ 2.7±0.6*△ 1.2±0.3