張景良 陸健偉 陳海山

[摘要]目的 研究肺部超聲在小兒肺炎診斷及治療效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年4月～2018年12月在我院進(jìn)行診治的40例肺炎患兒作為研究對(duì)象，均實(shí)施X線檢查、肺部超聲和X線相結(jié)合方式檢查。對(duì)比兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，觀察患兒胸部X線表現(xiàn)，并同時(shí)記錄肺部超聲檢查情況。結(jié)果 聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.00%，高于X線檢查的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院當(dāng)天進(jìn)行肺超聲檢查，主要表現(xiàn)：40例患兒均出現(xiàn)胸膜線異常，病變部位出現(xiàn)A線消失，大部分患兒肺組織出現(xiàn)不同程度的肺實(shí)變，部分重癥患兒有肺泡-間質(zhì)綜合征表現(xiàn)。肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)小范圍實(shí)變25例（62.50%），6～20 mm，單發(fā)實(shí)變20例，多發(fā)實(shí)變5例；其中重癥肺炎患兒5例（12.50%），出現(xiàn)較大范圍肺實(shí)變，37～75 mm，表現(xiàn)為胸膜下均質(zhì)低回聲，可動(dòng)態(tài)檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復(fù)查超聲圖像多個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中恢復(fù)正常聲像表現(xiàn)7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實(shí)變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時(shí)復(fù)查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯肺實(shí)變影。結(jié)論 對(duì)于小兒肺炎可采取肺部超聲進(jìn)行診斷，肺部超聲與X線相結(jié)合檢查可提高肺炎診斷準(zhǔn)確率，治療期間使用超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通過(guò)觀察胸膜線與肺實(shí)變影，能夠明確患兒的治療效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肺部超聲；小兒肺炎；診斷；治療效果；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0123-03

Application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia

ZHANG Jing-liang LU Jian-wei CHEN Hai-shan

Department of Ultrasound， Xinhui Maternity and Children′s Hospital in Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the application effect of pulmonary ultrasound in the diagnosis and dynamic monitoring of treatment effect for children with pneumonia. Methods Forty children with pneumonia who were treated in our hospital from April 2017 to December 2018 were enrolled in the study. X-ray examination， pulmonary ultrasound and X-ray examination were performed. The diagnostic accuracy of the two examination methods was compared， the chest X-ray performance of the children was observed， and the ultrasound of the lungs was recorded. Results The diagnostic accuracy rate of the combined examination was 95.00%， which was higher than the 75.00% of the X-ray examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）. On the day of admission， pulmonary ultrasonography was performed. The main manifestations were as follows， 40 cases of pleural line abnormalities occurred， and the A line disappeared in the lesions. Most of the children had different degrees of lung consolidation， and some severe cases had alveolar-interstitial syndrome performance. There were 25 cases （62.50%） of lung parenchyma， 6-20 mm， 20 cases of single-shot consolidation， and 5 cases of multiple consolidation. Among them， 5 cases （12.50%） of children with severe pneumonia had a large range of lungs， 37-75 mm， manifested as subpleural homogenous hypoechoic， dynamic examination of bronchial aeration. After 5-7 days of treatment， multiple indexes of ultrasound images were improved to different degrees， including 7 cases （17.50%） with normal sonogram and 17 cases （42.50%） with pleural line abnormalities. There were still different degrees of lung consolidation with 16 cases of the local A line disappeared （40.00%）. Ultrasound was reviewed when the children were cured and discharged， most of the children′s pleural line and A line returned to normal， and no obvious lung solidity appeared. Conclusion For children with pneumonia， pulmonary ultrasound can be used for diagnosis. The combination of pulmonary ultrasound and X-ray can improve the diagnostic accuracy rate of pneumonia. Ultrasound is used for dynamic monitoring during treatment. By observing the pleural line and lung consolidation， the therapeutic effect of children can be identified， which is worthy of application.

[Key words] Pulmonary ultrasound； Children with pneumonia； Diagnosis； Treatment effect； Dynamic monitoring

肺炎是兒科常見(jiàn)疾病，由于小兒毛細(xì)支氣管炎、肺泡等均未發(fā)育完全，加上機(jī)體抵抗力弱，極易受到各種理化因素及病原微生物的影響，引發(fā)肺炎，尤其是重癥肺炎，病情危重，惡化速度快，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，小兒肺炎發(fā)展為重癥肺炎的發(fā)生率可達(dá)到7%～13%，但由于患兒年齡較小，臨床治療難度大，認(rèn)知功能低下，治療依從性不強(qiáng)，往往會(huì)耽誤治療進(jìn)程，對(duì)其預(yù)后造成不利影響，因此需要在早期進(jìn)行診斷并及時(shí)開(kāi)始治療。目前胸片與CT是小兒肺炎診斷的首選影像學(xué)方式，但檢查期間會(huì)使患兒暴露在電離輻射中，嚴(yán)重則會(huì)使得患兒出現(xiàn)基因突變，診斷準(zhǔn)確率較差[3]。近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本研究選取我院收治的40例肺炎患兒作為研究對(duì)象，旨在研究肺部超聲在小兒肺炎診斷及治療效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年4月～2018年12月在我院進(jìn)行診治的40例肺炎患兒作為研究對(duì)象，男19例，女21例；年齡0～9歲，平均（3.58±1.25）歲；所有患兒均以咳嗽伴隨發(fā)熱入院，其中18例伴隨咳痰，10伴呼吸急促，12例伴喘息。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)臨床相關(guān)診斷獲得確診；②出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，包括氣促、呼吸困難與咳嗽；③肺部聽(tīng)診能夠明顯聽(tīng)到固定的啰音；④經(jīng)過(guò)病原體檢查為陽(yáng)性；⑤患兒家屬均知曉本研究項(xiàng)目并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺衰竭的患者；②合并存在肺結(jié)核；③存在肺部手術(shù)史者或先天性胸部疾病；④臨床資料不完善者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患兒均實(shí)施X線檢查、肺部超聲和X線相結(jié)合方式檢查。

X線檢查：采取站立位，重癥患兒床旁拍片，采取仰臥位，拍攝正位片，主要觀察患兒肺部的紋理，以及肺部有無(wú)點(diǎn)狀或片狀高密度影。

肺部超聲和X線相結(jié)合方式檢查：綜合分析肺部病變情況，采用飛利浦Affiniti 70超聲診斷儀及Terason t3000床旁便攜式超聲診斷儀，以5～10 MHz線陣探頭，必要時(shí)結(jié)合應(yīng)用2.0～5.0 MHz凸陣探頭，檢查時(shí)需要囑咐患兒采取仰臥位或坐位，分別從患兒的鎖骨中線、鎖骨上窩、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線及椎體旁線進(jìn)行檢查，觀察患兒肺部是否出現(xiàn)實(shí)變情況，對(duì)于實(shí)變位置進(jìn)行定位，對(duì)實(shí)變區(qū)域進(jìn)行范圍測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=確診例數(shù)/總例數(shù)×100%；并記錄胸部X線的圖像情況，在治療前后均進(jìn)行肺部超聲，觀察患兒的治療情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率的比較

聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為95.00%（38/40），高于X線檢查的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.686，P<0.05）。

2.2所有患兒胸部X線表現(xiàn)

肺炎患兒胸部X線表現(xiàn)：病變部位出現(xiàn)肺部紋理增粗，密度增高，形態(tài)不規(guī)整，且邊界不清晰，累計(jì)肺門(mén)可表現(xiàn)為肺門(mén)增大，密度增高；當(dāng)患兒出現(xiàn)少量積液情況下，表現(xiàn)為肋膈角變鈍；積液增多時(shí)，出現(xiàn)高內(nèi)低的弧形線樣影。

2.3入院前后患兒肺部超聲檢查情況

入院當(dāng)天進(jìn)行肺超聲檢查，主要表現(xiàn)：所有患兒均出現(xiàn)胸膜線異常，病變部位出現(xiàn)A線消失，大部分患兒肺組織出現(xiàn)不同程度的肺實(shí)變，部分重癥患兒有肺泡-間質(zhì)綜合征表現(xiàn)。肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)小范圍實(shí)變25例（62.50%），6～20 mm，單發(fā)實(shí)變20例，多發(fā)實(shí)變5例；其中重癥肺炎患兒5例（12.50%），出現(xiàn)較大范圍（37～75 mm）肺實(shí)變，表現(xiàn)為胸膜下均質(zhì)低回聲，可動(dòng)態(tài)檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復(fù)查超聲圖像多個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中恢復(fù)正常聲像表現(xiàn)7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實(shí)變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時(shí)復(fù)查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯肺實(shí)變影。

3討論

近年來(lái)，城市環(huán)境遭到一定程度的破壞，導(dǎo)致污染逐漸嚴(yán)重，病毒細(xì)菌滋生，特別是春秋季節(jié)，易發(fā)生大規(guī)模感染[5]。小兒本身免疫功能發(fā)育不完全，且身體較為稚嫩，細(xì)菌病毒感染率明顯上升[6]。其中，小兒肺炎是秋冬季常見(jiàn)疾病，而且存在久治不愈現(xiàn)象，部分患兒還會(huì)反復(fù)發(fā)作，大大增加了小兒死亡率。由于小于呼吸道較為稚嫩，而且自身免疫功能較差，易出現(xiàn)多種呼吸道疾病，其中肺炎喘嗽較為常見(jiàn)[7-8]。

肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等，并伴有肺部濕啰音，且常見(jiàn)致病原因是細(xì)菌和病毒[9]。治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒自身狀況變化的關(guān)注，并按照病情調(diào)整治療方案。常規(guī)予以抗菌、抗病毒以及氧療治療為主，通過(guò)有效殺菌以緩解炎癥狀況，予以氧氣吸入可糾正患者自身低氧血癥，防止呼吸衰竭，能有效保護(hù)患兒的肺部功能[10]。不管臨床采取何種治療方式，早期診斷積極治療均較為可靠。以往臨床關(guān)于小兒肺炎的主要影像學(xué)診斷方式，大多采取胸部X線與CT檢查，但隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，在肺炎的診斷中出現(xiàn)難以忽略的方式[11-12]。本研究通過(guò)將X線與超聲檢查進(jìn)行對(duì)比，采取肺部超聲與X線相結(jié)合方式，可以彌補(bǔ)X線檢查的一些不足，使肺炎診斷率明顯提高，并在治療期間使用超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，結(jié)果提示，聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率（95.00%）高于X線檢查（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過(guò)超聲檢查，能夠明確顯示出患兒肺部實(shí)變情況，包括患兒的胸腔積液程度；通過(guò)超聲檢查，能夠明顯觀察出肺實(shí)質(zhì)部位靠近胸腔壁，因此所含氣體有一定的減少[13]。超聲圖像能夠明顯顯示出不規(guī)則低回聲，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)較為均勻，回聲與正常肝組織回聲較為相似。在檢查期間，使用高頻探頭，還能夠觀察到小兒支氣管出現(xiàn)平行帶狀結(jié)構(gòu)，回聲出現(xiàn)明顯增強(qiáng)。對(duì)于胸腔積液檢查的患兒，肺炎實(shí)變的患兒大多會(huì)存在一定的胸腔積液，根據(jù)患兒的病情，其積液量也存在一定的差異[14]。而進(jìn)行X線檢查，具有一定的輻射會(huì)對(duì)患兒造成副作用，尤其是小兒對(duì)射線反應(yīng)較為敏感，因此在一定時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行X線檢查需要有一定的介質(zhì)，確保患兒正常發(fā)育。超聲作為較為簡(jiǎn)單的檢查方式，對(duì)機(jī)體不會(huì)存在較為明顯的創(chuàng)傷，對(duì)于孕婦與小兒的檢查較為安全。且由于小兒發(fā)育不夠成熟，多次進(jìn)行X線檢查會(huì)影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[15]。通過(guò)對(duì)比X線檢查與超聲檢查，能夠明確患兒肺部情況，副作用較低，且能夠?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查，治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)修改治療方案。本研究中40例患兒均出現(xiàn)胸膜線異常，病變部位出現(xiàn)A線消失，大部分患者肺組織出現(xiàn)不同程度的肺實(shí)變，部分重癥患兒有肺泡-間質(zhì)綜合征表現(xiàn)。肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)小范圍實(shí)變25例（62.50%），6～20 mm，單發(fā)實(shí)變20例，多發(fā)實(shí)變5例；其中重癥肺炎患者5例（12.50%），出現(xiàn)較大范圍肺實(shí)變，37～75mm，表現(xiàn)為胸膜下均質(zhì)低回聲，可動(dòng)態(tài)檢查到支氣管充氣征。治療5～7 d后，復(fù)查超聲圖像多個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，其中恢復(fù)正常聲像表現(xiàn)7例（17.50%），胸膜線異常17例（42.50%），仍有不同程度肺實(shí)變并局部A線消失16例（40.00%）。到患兒治愈出院時(shí)復(fù)查超聲，絕大部分患兒胸膜線與A線均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)明顯肺實(shí)變影。對(duì)于不方便的檢查的患兒，可進(jìn)行床旁超聲，檢查前不需要進(jìn)行任何準(zhǔn)備，能夠有效區(qū)分肺部實(shí)變情況，并觀察到胸腔積液，但在實(shí)際應(yīng)用中，存在一定的局限性，會(huì)受到肩胛骨的影響，使得診斷出現(xiàn)誤差。

綜上所述，對(duì)于疑似肺炎的患兒可及時(shí)采取肺部超聲檢查，臨床診斷準(zhǔn)確率較高，肺部超聲和X線相結(jié)合方式檢查，可提高肺炎診斷準(zhǔn)確率，特別是對(duì)于重癥肺炎需要床旁檢查的患兒，超聲比X線能為臨床提供更多更準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，開(kāi)始治療后可使用超聲進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)對(duì)治療情況進(jìn)行觀察，值得應(yīng)用。本研究結(jié)果可能與臨床其他研究存在一定的差異，主要是由于本研究選取樣本數(shù)較少，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，后期可擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，確定研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2019-02-21 本文編輯：任秀蘭）