王燕

[摘要] 目的 分析糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)遵醫(yī)行為的影響。方法 選取該社區(qū)2016年3月—2018年9月收治的108例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組中患者為54例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組遵醫(yī)行為、血糖控制效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組保持生活規(guī)律、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制、藥物控制等遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，其FBG、2 hPG、HbA1c均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制糖尿病患者血糖水平，提高其遵醫(yī)行為作用顯著，值得選擇和全面推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;社區(qū)護(hù)理干預(yù);遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0154-02

糖尿病是需要終身治療的慢性代謝性疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高跡象，且年輕化趨勢(shì)明顯?；颊哐强刂菩Чc其遵醫(yī)行為存在密切關(guān)系，患者需要在科學(xué)服藥的基礎(chǔ)上配合規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。大部分時(shí)間內(nèi)糖尿病患者需要居家治療，其中社區(qū)護(hù)理服務(wù)具有至關(guān)重要的作用，其不僅可有效改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)[1]。該文選取該社區(qū)2016年3月—2018年9月收治的108例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區(qū)收治的108例糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照硬幣法分為對(duì)照組和研究組，每組中患者為54例。對(duì)照組男患者28例，女患者26例，患者年齡在47～84歲之間，平均年齡（63.8±4.5）歲;病程在3～17年之間，平均病程（7.5±2.6）年;研究組男患者29例，女患者25例，患者年齡在48～85歲之間，平均年齡（64.5±4.6）歲;病程在3～18年之間，平均病程（7.6±2.5）年。在一般資料方面對(duì)比上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作該次比較。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者常規(guī)用藥，加強(qiáng)生活干預(yù)等。研究組予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施：①宣教指導(dǎo)：和患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行介紹，系統(tǒng)分析患者的基本病情，綜合其臨床表現(xiàn)、癥狀、病情進(jìn)展等對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行理解;間隔2個(gè)月進(jìn)行1次社區(qū)專題講座，由全科醫(yī)生或內(nèi)分泌科專家進(jìn)行健康宣教，通過循序漸進(jìn)法對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行深化，幫助其了解糖尿病預(yù)防、治療、健康生活等知識(shí);每個(gè)月組織1次社區(qū)病友交流會(huì)，集中進(jìn)行活動(dòng)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，病友對(duì)自身血糖控制經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講述，對(duì)日常生活方式調(diào)整方法進(jìn)行傳授，對(duì)認(rèn)知偏差進(jìn)行糾正，提高治愈疾病的信念;針對(duì)全社區(qū)群眾每月組織1次健康咨詢活動(dòng)，負(fù)責(zé)人為責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，提供社區(qū)群眾健康知識(shí)咨詢的方式;②心理干預(yù)：社區(qū)護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)需對(duì)其煩躁焦慮、緊張壓抑等不良情緒進(jìn)行觀察，和患者保持熱情主動(dòng)的交流，予以家庭支持和社會(huì)關(guān)懷，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)自身疾病，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)行治療，保持健康合理的生活方式，通過電話隨訪、家訪等方式對(duì)患者心理波動(dòng)進(jìn)行了解，強(qiáng)化心理干預(yù);③加強(qiáng)遵醫(yī)行為管理：間隔2周對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)卡發(fā)放1次，對(duì)患者遵醫(yī)行為依從性進(jìn)行調(diào)查，家訪時(shí)予以回收，綜合分析每位患者的實(shí)際情況，對(duì)個(gè)性化的遵醫(yī)行為護(hù)理管理措施進(jìn)行制定，采取針對(duì)性管理措施。舉例而言，對(duì)于運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性不高的患者，可根據(jù)其家庭、個(gè)體情況，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度、項(xiàng)目等進(jìn)行規(guī)劃，再以短信提醒方式督促患者進(jìn)行鍛煉，要求家屬全程監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后通過遵醫(yī)情況問卷調(diào)查的方式評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、保持生活規(guī)律、飲食控制、藥物控制等方面的遵醫(yī)行為;并對(duì)兩組FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）進(jìn)行測(cè)定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全部相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，遵醫(yī)行為、血糖水平分別以（x±s）、（%）予以表示，對(duì)比時(shí)予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組遵醫(yī)行為

研究組自我監(jiān)測(cè)、保持生活規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物控制等遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組血糖水平變化

兩組患者的FBG、2 hPG、HbA1c進(jìn)行比較，研究組患者均低于對(duì)照組，所表現(xiàn)出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病作為臨床常見病之一，其典型特征為高血糖。近年來隨著生活水平的不斷提升以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，罹患糖尿病的患者數(shù)量表現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。如若不及時(shí)加以控制，會(huì)引起各重要臟器并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者身體健康，甚至?xí)＜捌渖踩玔2]。

由于大多數(shù)糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者認(rèn)知能力有限，對(duì)控制血糖水平的重要意義缺少了解，亦不懂得防治糖尿病各種并發(fā)癥的作用，飲食、用藥不規(guī)律的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這會(huì)直接對(duì)血糖控制效果產(chǎn)生影響。就目前而言，糖尿病患者多優(yōu)先選擇社區(qū)治療，社區(qū)治療可使疾病對(duì)患者生活、工作的影響程度顯著降低，同時(shí)可顯著減少醫(yī)療費(fèi)用，所以，社區(qū)護(hù)理已成為治療糖尿病的必不可少的重要手段。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是對(duì)社康中心對(duì)慢性病管理作用的深度挖掘，當(dāng)前其已成為醫(yī)院護(hù)理必不可少的一種延續(xù)性措施，可將更加便利、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給患者。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)理人員和患者方面的溝通交流，得到家屬的信賴、理解和配合，在日常生活中，家屬可對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)督，幫助其進(jìn)一步提高自我護(hù)理管理能力和水平，使患者的遵醫(yī)行為依從性明顯提高，促使血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)[3-5]。與常規(guī)護(hù)理相比，社區(qū)護(hù)理干預(yù)以多種形式的心理指導(dǎo)和健康教育活動(dòng)促使患者的認(rèn)知能力明顯提高，增強(qiáng)其自我主動(dòng)管理能力，對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者會(huì)產(chǎn)生極大的影響，其可大大提高患者的遵醫(yī)行為和治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，為臨床治療提供重要借鑒和參考。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)所得到的結(jié)果可知，研究組患者自我監(jiān)測(cè)、保持生活規(guī)律、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物控制等遵醫(yī)行為均比對(duì)照組明顯提高，其FBG、2hPG、HbA1c等血糖水平均比對(duì)照組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與趙璐[9]在《社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制效果的影響研究》一文中的研究結(jié)論十分相似。由此表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)控制糖尿病患者血糖水平，提高其遵醫(yī)行為作用顯著，值得選擇和全面推廣。

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（收稿日期：2018-12-27）

[作者簡(jiǎn)介] 王燕（1978-），女，上海人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理。