姚建琴

(鄭州市金水精益口腔門診，鄭州 450000)

急性牙髓炎是指細(xì)菌感染人體牙髓組織后引發(fā)的一種急性炎癥，具有發(fā)病急、劇烈疼痛等特點(diǎn)[1]，若患者牙髓感染的癥狀得不到及時(shí)有效的控制，則可能為毒素引起根尖感染創(chuàng)造條件。同時(shí)，急性牙髓炎患者的病情發(fā)展至一定程度可導(dǎo)致牙髓壞死，因此及時(shí)治療急性牙髓炎尤為重要。目前，根管治療是根尖周病與牙髓炎的常用治療方式，但以往的根管治療需要多次為患者復(fù)診治療，不僅過程復(fù)雜，而且患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對過重，隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展與進(jìn)步，臨床開始應(yīng)用根管一次法為急性牙髓炎患者進(jìn)行治療，并取得理想的療效[2]。本文探討急性牙髓炎根管治療一次法與多次法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月在鄭州市金水精益口腔門診診治的急性牙髓炎患者90例為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將患者分為2組，即選用一次法根管治療的45例患者作為觀察組，而選用多次法根管治療的45例患者作為對照組。觀察組男24例、女21例，年齡23～57(30.68±1.49)歲；慢性牙根炎24例，牙髓炎21例。對照組男25例、女20例，年齡23～57(30.57±1.58)歲；慢性牙根炎23例，牙髓炎22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者治療前首先拍牙片，從中了解患者患牙根管的曲直與粗細(xì)等情況，也有助于排除牙周病變、根尖周病等。

觀察組接受一次法根管治療：在患牙處使用復(fù)方鹽酸阿替卡進(jìn)行局部麻醉開放髓腔，在冠髓去除后，選擇適當(dāng)型號的拔髓針將根髓拔除，預(yù)備根管，用時(shí)使用大劑量沖洗液對根管進(jìn)行沖洗。在此期間，使用根管長度測量儀對根管預(yù)備深度進(jìn)行監(jiān)測，并且放置擴(kuò)大針在根管中拍攝X線片再次觀察根管狀態(tài)與檢測長度。在根管沖洗后捻吸干根管，快速采用熱牙膠對根管進(jìn)行垂直加壓充填，填充窩洞后結(jié)束治療。

對照組接受多次法根管治療：治療步驟同觀察組，但在治療間隙使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管封藥2～3次，并應(yīng)用氧化紫丁香油暫時(shí)封存完成治療。

2組根管充填過程中均應(yīng)用碧藍(lán)糊劑(法國碧藍(lán)公司)，且在術(shù)后拍攝X線片觀察充填情況。告訴患者根管填充后患者出現(xiàn)的根尖區(qū)腫脹與疼痛等癥狀，屬正常反應(yīng)，7 d后即可消失，或予以適量止痛藥緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對2組患者治療效果進(jìn)行評估，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：1)顯效，治療后患者牙髓炎、患牙疼痛癥狀消失；2)有效，治療后僅輕微減輕患者患牙疼痛癥狀，并且在一定程度上控制牙髓炎癥狀；3)無效，患者癥狀無改善或癥狀加重。顯效與有效相加之和等于總有效。

治療后7 d評估患者疼痛程度，分為4個等級[4]：1)0級，患者無疼痛癥狀；2)Ⅰ級，輕度不適，無需進(jìn)行急診處理；3)Ⅱ級，出現(xiàn)疼痛，并且需要降低咬合或是應(yīng)用藥物治療才可緩解疼痛；4)Ⅲ級，嚴(yán)重疼痛并且患者面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較

*P<0.05(χ2=10.88)與對照組比較。

2.2 2組疼痛程度比較

治療后7 d，觀察組0級例數(shù)多于對照組，并且Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級例數(shù)少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛程度比較

3 討論

細(xì)菌侵入人體牙髓并感染牙髓后可引起炎癥反應(yīng)從而誘發(fā)急性牙髓炎，急性牙髓炎患者可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性牙痛的臨床癥狀。疼痛在早期約持續(xù)數(shù)分鐘，待數(shù)小時(shí)后則進(jìn)入間歇期，隨著患者病情的發(fā)展，間歇期可逐漸縮短使疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，尤其是夜間劇烈疼痛嚴(yán)重干擾患者的休息，給患者身心帶來折磨，因此急性牙髓炎患者及時(shí)得到相應(yīng)的治療顯得尤為重要。

目前，根管治療術(shù)是臨床上緩解急性牙髓炎患者劇烈疼痛最佳的治療方式，但以往根管治療步驟復(fù)雜，需要經(jīng)過根管預(yù)備、消毒與充填等一系列步驟，且患者需要反復(fù)就診。一方面操作過程復(fù)雜、治療時(shí)間長，易給患者生活增添不便；另一方面需要多次治療才可徹底清除患者的感染物質(zhì)，單次治療效果欠佳，大部分患者在治療過程中因達(dá)不到預(yù)期的療效而產(chǎn)生放棄治療的想法。故如何應(yīng)用安全有效的方式對急性牙髓炎患者進(jìn)行治療一直是牙科醫(yī)療工作者的熱門研究課題。近些年，臨床已開始應(yīng)用一次法根管對急性牙髓炎患者進(jìn)行治療。一次法根管治療中，可一次性進(jìn)行根管預(yù)備、消毒與充填等治療環(huán)節(jié)，有助于將患者髓腔中已壞死的炎癥組織徹底消除，以此徹底隔絕感染源，避免在復(fù)診期間根管的再次暴露出現(xiàn)再次感染現(xiàn)象，讓患者接受一次治療即可快速緩解疼痛的癥狀。同時(shí)，一次法根管治療的優(yōu)勢在于[5]：1)一次治療可避免反復(fù)治療給患者帶來劇烈疼痛；2)在術(shù)后即刻封閉根管系統(tǒng)，可通過隔絕不良刺激因素保護(hù)患者根尖周組織，且能夠促進(jìn)患者咬合功能的快速恢復(fù)；3)在節(jié)省患者治療時(shí)間的同時(shí)也能夠減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。故急性牙髓炎患者更愿意接受一次法根管治療。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(97.78%比73.33%，P<0.05)；治療后7 d疼痛程度觀察組0級例數(shù)多于對照組，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級例數(shù)少于對照組(均P<0.05)。筆者體會在治療過程中需注意：應(yīng)用一次法根管治療急性牙髓炎患者，需控制好操作力度，避免根尖周組織受到刺激，在填充過程中嚴(yán)格遵循不欠充、不超充的原則，以此確保根充緊密，達(dá)到患者預(yù)期的療效。

綜上所述，應(yīng)用一次法根管治療急性牙髓炎患者，在取得顯著療效的同時(shí)也有助于減輕患者疼痛。