袁金花

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月—2018年6月30例糖尿病腎病患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)下給于綜合護(hù)理，護(hù)理結(jié)束之后觀察護(hù)理前后對(duì)應(yīng)指標(biāo)，檢查患者在護(hù)理過(guò)程中是否出現(xiàn)了其它并發(fā)癥。結(jié)果 患者血糖控制，腎功能改善，并發(fā)癥發(fā)生率較試驗(yàn)前降低。結(jié)論 糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)給于綜合性護(hù)理，它也能夠給患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;人性化護(hù)理;方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（a）-0118-02

糖尿病腎病患者在進(jìn)行血液透析之后會(huì)相應(yīng)的提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)自己的生命周期。但是我們不可忽視的是，糖尿病腎病患患者往往在透析治療過(guò)程當(dāng)中，患者缺乏綜合護(hù)理，常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理容易在透析期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥。尿毒癥患者腎功能都較差，不可能通過(guò)透析改善腎功能，透析的目的是保護(hù)少量患者殘余腎功能不讓其加重，大部分都是替代治療。而人性化綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的模式之上加入更多的心理等護(hù)理模式，觀察在該病患者接受血液透析治療期間對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院內(nèi)部選取30例糖尿病腎病患者30例，男性14例、女性16例，年齡57～83歲，其病程在3～18年之間。病情符合糖尿病腎病診斷和護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 方法

為保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可比性，給予本組糖尿病腎病患者常規(guī)護(hù)理。向患者結(jié)束血液透析意義和注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組則是在常規(guī)護(hù)理模式下，給予人性化綜合護(hù)理，方法如下。

①心理護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)糖尿病腎病患者需要接受血液透析之時(shí)，患者的自身生命已經(jīng)受到了威脅，在此時(shí)患者的心理是極為復(fù)雜的，多數(shù)患者心里變得焦慮不安，更加無(wú)法去有效的讓患者配合醫(yī)生去進(jìn)行治療。因此在此基礎(chǔ)下，給患者適當(dāng)心里護(hù)理，向患者解釋血液透析相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠明確了解血液透析，讓患者和治療成功的糖尿病腎病血液透析病例溝通，也能夠讓患者降低心理壓力，有助于患者能積極配合醫(yī)生進(jìn)行血液透析。

②動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理是該院主要的針對(duì)糖尿病腎病血液透析的護(hù)理方式，占百分之九十左右。一般選擇橈動(dòng)脈-頭靜脈建立前臂動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺。 采用人工腎專(zhuān)用一次性帶孔旋轉(zhuǎn)穿刺針， 選擇正確的穿刺點(diǎn)， 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)離開(kāi)內(nèi)瘺吻合口 5～ 6 cm以上， 作紐扣狀穿刺。全程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染，注意抗凝，防止凝血形成靜脈血栓。

③導(dǎo)管護(hù)理。導(dǎo)管分短期管和長(zhǎng)期管，在患病初期一般內(nèi)瘺沒(méi)來(lái)得及做或者沒(méi)有成熟插短期管。長(zhǎng)期管一般糖尿病患者血管功能不好，沒(méi)條件做內(nèi)瘺，或者內(nèi)瘺做了功能不好了才插長(zhǎng)期導(dǎo)管。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作章程是預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的關(guān)鍵。在進(jìn)行上下透析機(jī)操作前，護(hù)理人員一定要注意自身應(yīng)該做好消毒防護(hù)處理，要明確要求護(hù)理人員佩戴好口罩帽和無(wú)菌手套。當(dāng)患者在血液透析完畢之后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)去更換透析導(dǎo)管肝素帽，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗、消毒處理，以免患者感染細(xì)菌。如果在此護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管部位出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理人員要對(duì)患者每天量并記錄體溫?cái)?shù)據(jù)。護(hù)理人員也要告知患者一定要保持導(dǎo)管附近皮膚干燥狀態(tài)，也要指導(dǎo)患者在進(jìn)行淋浴之時(shí)要學(xué)會(huì)使用保鮮膜保護(hù)導(dǎo)管以免導(dǎo)管被淋濕誘發(fā)感染。

④皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者機(jī)體中的含糖量較高，這就會(huì)導(dǎo)致患者自身體內(nèi)的吞噬細(xì)胞作用降低，自身體內(nèi)含糖量較高，也會(huì)導(dǎo)致皮膚適應(yīng)性降低，減弱自身對(duì)外界病毒的抵抗力。這就需要護(hù)理人員去指導(dǎo)患者要時(shí)刻保持皮膚的清潔干燥，如果有必要要時(shí)刻幫助患者換取內(nèi)衣。對(duì)于臥床的患者，護(hù)理人員應(yīng)督促其家屬隔日為其擦洗1次身體，并避免擦傷其皮膚。

⑤飲食護(hù)理。糖尿病患者的本身含糖量較高，而糖尿病患者在飲食方面就會(huì)受到很多限制，嚴(yán)格限制水、鉀、鈉、磷、嘌呤飲食，避免讓患者食入含糖量高、高脂肪的食物，也要叮囑患者要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充體內(nèi)所必需氨基酸蛋白，給于低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。

⑥病情觀察。在患者進(jìn)行血液透析治療之時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者的透析情況，嚴(yán)格監(jiān)察患者生命特征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，與此同時(shí)，護(hù)理人員在給患者的血管內(nèi)瘺給予保護(hù)，并且護(hù)理人員在糖尿病患者血液透析時(shí)要時(shí)刻保持無(wú)菌操作避免患者被感染。

⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。糖尿病腎病患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，減輕其焦慮、抑郁等不良心理，更能夠刺激體內(nèi)胰島素，有助于讓胰島素發(fā)揮降糖作用。這需要護(hù)理人員去根據(jù)患者的實(shí)際情況制定不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免患者出現(xiàn)過(guò)度運(yùn)動(dòng)情況。與此同時(shí)也要告知患者運(yùn)動(dòng)要適量，注意運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以免增加其腎小球的壓力，加重腎功能損傷。

1.3? 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后要去對(duì)比兩組患者的觀察指標(biāo)，其中，血糖控制：指經(jīng)治療護(hù)理后，患者空腹血糖的水平<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖的水平<8.9 mmol/L，糖化血紅蛋白值在4%～7%之間。血糖未控制：指經(jīng)治護(hù)，患者空腹血糖的水平、餐后2 h血糖的水平及糖化血紅蛋白的值均未低于上述的標(biāo)準(zhǔn)。腎功能改善：指經(jīng)治療護(hù)理，患者內(nèi)生肌酐的清除率在80～120 mL/min之間，血尿素氮的水平在2.9～7.5 mmol/L之間，血肌酐的水平在44～133 μmol/L之間。腎功能未改善：指經(jīng)治療護(hù)理，患者內(nèi)生肌酐的清除率、血尿素氮的水平及血肌酐的水平均未低于上述的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示（%），用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病腎病患者人性化護(hù)理前后血糖控制情況及腎功能改善情況的對(duì)比

與護(hù)理前相比，患者血糖的控制率及腎功能的改善率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 糖尿病腎病患者人性化護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理前有2例導(dǎo)管感染，1例置管口出學(xué)，1例導(dǎo)管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率13.33%;護(hù)理后則僅有1例置管口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P=0.014）。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病合并癥的一種，這種疾病如果在早期沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)治療，如果拖延到后期極有可能發(fā)證成為腎臟病，這時(shí)更加難以有效的治療患者，所以糖尿病患者在日常生活當(dāng)中一定要注意此類(lèi)疾病的發(fā)生，如果患者出現(xiàn)此類(lèi)疾病必須及時(shí)檢查確診并且積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，當(dāng)然在治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)各種心里壓力帶來(lái)的焦慮，人性化護(hù)理可以幫助患者緩解心理壓力。

內(nèi)瘺是血透病人的生命線，所以內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)糖尿病尿毒癥患者更加重要。特別注意的是內(nèi)瘺的護(hù)理，每天在健側(cè)測(cè)量血壓，聽(tīng)取內(nèi)瘺有沒(méi)有雜音，防止脫水過(guò)多或其他原因引起的內(nèi)瘺堵塞或狹窄。在冬天及夏天空調(diào)房間注意給患者保暖，防止內(nèi)瘺堵塞。糖尿病尿毒癥患者由于血管功能差，穿刺后更容易硬化，很難恢復(fù)，下次再透就導(dǎo)致穿刺困難，血透流量不好，所以透后24 h以后的熱敷局部按摩，用一些軟化血管，促進(jìn)硬結(jié)消退的藥很重要，還有可以物理治療，比如紅外線照射，紅光治療。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)糖尿病尿毒癥患者造成的創(chuàng)傷需要人性化護(hù)理。人性化護(hù)理就是是從多方面、多角度為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，舒適護(hù)理糖尿病腎病透析過(guò)程中人性化護(hù)理特別重要的一個(gè)方面。這就需要在心理、環(huán)境、飲食等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行盡心盡力護(hù)理。心理護(hù)理可及時(shí)掌握患者內(nèi)心狀況，并且能夠根據(jù)患者的內(nèi)心狀況做出相對(duì)性的心理輔導(dǎo)，去幫助患者消減恐懼心理，讓患者積極配合血液透析，是血液透析工作得以順利開(kāi)展的重要前提。環(huán)境護(hù)理充分考慮患者的住院感受，去為患者因遭更加舒適的住院環(huán)境。飲食護(hù)理則要求護(hù)理人員給予患者合理的飲食規(guī)劃，幫助患者在治療過(guò)程中要保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。血管通路、并發(fā)癥護(hù)理可讓患者避免由于感染而增加治療難度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病尿毒癥患者，不管是導(dǎo)管的還是內(nèi)瘺的，由于抵抗力差一些，患者更加容易感染，導(dǎo)管感染和內(nèi)瘺感染。一旦生導(dǎo)管感染導(dǎo)管就要擦掉，內(nèi)瘺也容易造成失敗，所以健康教育，注意衛(wèi)生，還有嚴(yán)格消毒無(wú)菌操作非常重要。

該次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地控制其血糖的水平，也能夠有效的降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，讓患者更好的去體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更加積極的去配合醫(yī)生進(jìn)行治療，幫助患者延長(zhǎng)自己的生命，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡(jiǎn)介] 袁金花（1981-），女，福建泉州人，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。