臧鳳蕾

【摘要】 目的 研究分析胸腔積液患者接受閉式胸膜活檢對病因診斷的價值。方法 50例不明原因胸腔積液患者， 均給予常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢， 并行病理檢查。觀察病理檢查結(jié)果， 比較常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及閉式胸膜活檢結(jié)果， 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 病理檢查顯示， 5例（10.0%）不能明確病因， 27例（54.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 18例（36.0%）確診為惡性胸腔積液。常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查顯示， 均為滲出性胸腔積液， 27例（54.0%）不能明確病因， 13例（26.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 10例（20.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為46.0%。閉式胸膜活檢顯示， 16例（32.0%）不能明確病因， 19例（38.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 15例（30.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為68.0%。閉式胸膜活檢檢出率高于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.937， P<0.05）。常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 閉式胸膜活檢發(fā)生1例胸膜反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.010， P>0.05）。結(jié)論 胸腔積液患者接受閉式胸膜活檢的診斷效果比較理想， 臨床操作簡單， 安全可靠， 檢出率較高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 閉式胸膜活檢;胸腔積液;診斷;檢出率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.012

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the value of closed pleural biopsy in etiological diagnosis of pleural effusion. Methods? ?A total of 50 patients with unexplained pleural effusion underwent routine， biochemical， cytological and closed pleural biopsy， and pathological examination. The results of pathological examination were observed， and results routine， biochemical， cytological examination and closed pleural biopsy， and occurrence of complications of routine， biochemical， cytological examination and closed pleural biopsy were compared. Results? ?Pathological examination showed that 5 cases （10.0%） could not identify the cause， 27 cases （54.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion， and 18 cases （36.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion. Routine， biochemical and cytological examination showed that all cases were exudative pleural effusion. There were 27 cases （54.0%） could not identify the etiology， 13 cases （26.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion and 10 cases （20.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion， with detection rate as 46.0%. Closed pleural biopsy showed that 16 cases （32.0%） could not identify the cause， 19 cases （38.0%） were diagnosed as tuberculous pleural effusion， 15 cases （30.0%） were diagnosed as malignant pleural effusion， with detection rate as 68.0%. The detection rate of closed pleural biopsy was higher than that of routine， biochemical and cytological examinations， and the difference was statistically significant （χ2=4.937， P<0.05）. There were no complications in routine， biochemical and cytological examinations. 1 case had pleural reaction in closed pleural biopsy， with incidence of complications as 2.0%. There was no significant difference in the incidence of complications between routine， biochemical， cytological examinations and closed pleural biopsy （χ2=1.010， P>0.05）. Conclusion? ?Closed pleural biopsy shows ideal diagnostic effect for patients with pleural effusion with simple clinical operation. It is safety and reliability with high detection rate. It is worth popularizing and using.

【Key words】 Closed pleural biopsy; Pleural effusion; Diagnosis; Detection rate

胸腔積液在臨床中是比較常見的胸和肺內(nèi)疾病， 病因比較復(fù)雜， 臨床中沒有特異性。胸腔積液的診斷主要有常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查等， 但臨床中有誤診和漏診的情況存在， 導(dǎo)致患者的治療被延誤[1]。閉式胸膜活檢是比較新的胸腔積液診斷方式， 具有比較高的特異性[2]。此次就閉式胸膜活檢的診斷價值進(jìn)行探討分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究的對象選擇2015年9月～2017年9月本院不明原因胸腔積液患者50例， 其中男31例、女19例， 平均年齡（54.2±2.8）歲。

1. 2 方法 患者均接受胸水B超定位， 使用常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢， 對檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄。操作步驟為：患者取坐位， 面向椅背， 于超聲定位指引下選擇穿刺點(diǎn)， 消毒穿刺處， 鋪敷創(chuàng)巾， 以2%利多卡因行局部麻醉。將活檢套管及經(jīng)過改良的Cope頓端鉤針刺入胸壁直達(dá)測定深度即拔出針芯， 以拇指堵住管針外孔后連接注射器， 抽取40 ml胸腔積液， 送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢。取樣完畢后， 繼續(xù)取胸膜組織樣本進(jìn)行病理診斷， 確認(rèn)為胸膜組織后， 退出醫(yī)療器具， 加壓包扎穿刺孔， 并觀察患者有無氣胸及其他臨床癥狀。

1. 3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 病理診斷出現(xiàn)下述情況之一者判定為胸膜積液陽性：①出現(xiàn)典型結(jié)核結(jié)節(jié);②胸膜組織病理檢驗(yàn)顯示干酪樣壞死改變;③于胸膜組織中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

1. 4 觀察指標(biāo) ①病理檢查結(jié)果;②常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及閉式胸膜活檢結(jié)果;③常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果 病理檢查顯示， 5例（10.0%）不能明確病因， 27例（54.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 18例（36.0%）確診為惡性胸腔積液。

2. 2 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及閉式胸膜活檢結(jié)果 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查顯示， 均為滲出性胸腔積液， 27例（54.0%）不能明確病因， 13例（26.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 10例（20.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為46.0%。閉式胸膜活檢顯示， 16例（32.0%）不能明確病因， 19例（38.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 15例（30.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為68.0%。閉式胸膜活檢檢出率高于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2 =4.937， P<0.05）。

2. 3 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 閉式胸膜活檢發(fā)生1例胸膜反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1.010， P>0.05）。

3 討論

胸腔積液是呼吸內(nèi)科比較常見的一種疾病， 患者的病因比較復(fù)雜， 肺部和胸膜等部位均有可能發(fā)病。該疾病臨床中診斷、病因不同， 治療不同， 預(yù)后不同[4]， 所以對患者的病情定性， 提供治療依據(jù)非常重要。以往研究顯示， 臨床中對結(jié)核和腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液有比較多的鑒別方式， 常用的有常規(guī)胸腔積液檢查、胸部影像學(xué)診斷及細(xì)胞學(xué)檢查等[5]。但這些方式缺乏敏感度和特異性， 對患者的病因比較難確定。聯(lián)合檢查多種標(biāo)志物能夠給臨床中提供比較多的參考依據(jù)[6]。

胸膜活檢技術(shù)日趨成熟和完善， 在胸腔積液的診斷中有較多的應(yīng)用。目前無法確定病因的胸腔積液可能是結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液， 可以輔以胸膜活檢提高診斷敏感性。胸膜活檢主要包括胸腔鏡胸膜活檢、剪開胸胸膜活檢及閉式胸膜活檢等， 胸腔鏡胸膜活檢和剪開胸膜活檢對患者的創(chuàng)傷非常大， 檢查的費(fèi)用也非常高， 對操作的要求比較高， 所以患者的接受度非常低， 無法在基層推廣使用[7]。閉式胸膜活檢對患者的創(chuàng)傷小， 費(fèi)用低， 檢出陽性率比較高， 所以推廣起來也更加容易[8]。

在此次研究中， 病理檢查顯示， 5例（10.0%）不能明確病因， 27例（54.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 18例（36.0%）確診為惡性胸腔積液。常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查顯示， 均為滲出性胸腔積液， 27例（54.0%）不能明確病因， 13例（26.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 10例（20.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為46.0%。閉式胸膜活檢顯示， 16例（32.0%）不能明確病因， 19例（38.0%）確診為結(jié)核性胸腔積液， 15例（30.0%）確診為惡性胸腔積液， 檢出率為68.0%。閉式胸膜活檢檢出率高于常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.937， P<0.05）。常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 閉式胸膜活檢發(fā)生1例胸膜反應(yīng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查及閉式胸膜活檢并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =1.010， P>0.05）。

閉式胸膜活檢和其他的檢查方式相比具有比較多的優(yōu)勢， 但是因?yàn)閻盒孕厍环e液的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 胸腔積液腫瘤標(biāo)志物在良性和惡性胸腔積液中有重疊的情況存在， 因此對患者的病情鑒別比較不足， 診斷的特異性比較低， 臨床中不推薦使用， 可以將其作為輔助診斷方式來應(yīng)用[9]。

綜上所述， 閉式胸膜活檢可以對患者的胸腔積液病因進(jìn)行診斷， 操作起來比較簡單， 安全性比較高， 可以有效的診斷結(jié)核性胸腔積液陽性情況。但需對惡性胸腔積液引起重視， 結(jié)合其他的檢查方式， 提升準(zhǔn)確率。

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[收稿日期：2018-08-05]