王俊

【摘 要】目的：探討切開復(fù)位捏固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效，為后續(xù)臨床治療開展提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2016年1月至2017年12月期間收治的25例踝關(guān)節(jié)骨折患者為本次研究對象，所有患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪6-14個月分析治療效果。結(jié)果：患者術(shù)后切開愈合良好，未見踝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，內(nèi)固定取出時間為（1.0±0.0）年，治療優(yōu)良率為92.0%。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;切開復(fù)位;內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類號】R683.42【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

踝關(guān)節(jié)時機體負重的主要關(guān)節(jié)，日常生活需要承受加大壓力，此處發(fā)生骨折后會使得踝穴組織完整性受到破壞，如不及時采取治療措施容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活[1]。踝關(guān)節(jié)骨折一般需采取手術(shù)治療，切開復(fù)位、螺絲釘以及石膏外固定均具有廣泛使用，而筆者在日常治療中發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果明顯，因此將資料整理做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月期間收治的25例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診骨折類型為踝關(guān)節(jié)骨折。致傷原因：車禍12例，高空墜落9例，其他4例;骨折類型：旋前外展型5例，旋后內(nèi)收型7例，旋前外旋型5例，旋后外旋型5例，垂直壓縮型3例?；颊吖钦壑潦中g(shù)時間為1-18h，平均（8.2±1.3）h?；颊邿o麻醉禁忌、無凝血功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。經(jīng)交流后患者與我方意見達成一致，同意手術(shù)并簽訂相關(guān)手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

取腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，手術(shù)操作根據(jù)骨折具體位置選擇，具體如下：（1）外踝骨折患者：手術(shù)切開選擇為腓骨部，縱行切開暴露外踝以及下脛腓，鋼板固定腓骨遠端，手術(shù)操作過程中注意保護腓淺神經(jīng)。如患者下脛腓聯(lián)合分離>2mm應(yīng)在外踝處固定時選用皮質(zhì)骨螺絲釘。（2）內(nèi)踝骨折：在前內(nèi)弧形處切開，內(nèi)踝尖定為操作中心，暴露骨折線，空心螺釘或可吸收螺釘加壓固定。雙踝骨折的患者要先復(fù)位外踝，并在骨折線垂直方向進行鋼板固定。伴隨韌帶損傷患者積極修復(fù)韌帶?；颊邽殚_放性骨折時先清創(chuàng)，手術(shù)時踝關(guān)節(jié)處于功能位，根據(jù)術(shù)中內(nèi)固定穩(wěn)定程度選取術(shù)后是否使用石膏托協(xié)助固定?；颊咝g(shù)后抬高患肢促進血液回流預(yù)防下肢深靜脈血栓。手術(shù)前后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3天適當(dāng)進行足趾、膝關(guān)節(jié)運動，術(shù)后2周后根據(jù)具體情況下床活動，術(shù)后21d左右可以拆除石膏。術(shù)后8周開展適當(dāng)功能鍛煉，術(shù)后12-14個月拆除鋼板。

術(shù)后盡早鼓勵患者下床行不負重活動，早期進行肌肉訓(xùn)練，程度以不引發(fā)肌肉酸痛為主，每日鍛煉3次，術(shù)后14d可逐漸增加運動量，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。患者恢復(fù)期間按照醫(yī)囑服用活血化瘀及消腫止痛等藥物。

1.3 觀察項目

術(shù)后患者進行6-14個月的隨訪觀察骨愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

參考Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，根據(jù)骨折部位的穩(wěn)定型、運動能力、運動狀態(tài)進行恢復(fù)情況的評分。96-100分為優(yōu);91-95為良，81-90為良;<80分為差。統(tǒng)計優(yōu)良率[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入辦公系統(tǒng)Excel中歸納總結(jié)，分析治療結(jié)果。

2 結(jié)果

術(shù)后患者進行6-14個月隨訪，患者術(shù)后傷口均為甲級愈合，未見內(nèi)固定螺釘鍛煉、骨折不愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，內(nèi)固定取出時間為（1.0±0.0）年。25例患者中優(yōu)12例，良11例，可1例，差1例，優(yōu)良率為92.0%。

3 討論

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展使得骨折發(fā)生率不斷上升，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后患者行走嚴(yán)重到影響因此影響生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、內(nèi)外踝以及距骨構(gòu)成，周圍韌帶協(xié)助保持平衡。發(fā)生踝部骨折后如處理不當(dāng)或者嚴(yán)重會引發(fā)神經(jīng)損傷以及韌帶損傷等并發(fā)癥。

踝關(guān)節(jié)骨折為一種常見的骨折類型，治療方式一般為切開復(fù)位內(nèi)固定治療，但患者會因為固定之間長以及疼痛劇烈等原因治療依從性差導(dǎo)致效果不理想。因切開復(fù)位內(nèi)固定具有一定創(chuàng)傷性因此需要在麻醉下操作，減少患者疼痛應(yīng)激，利于骨折斷端復(fù)位，提高治療滿意度。本次25例踝關(guān)節(jié)骨折患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，但在手術(shù)治療中需要根據(jù)患者骨折具體位置采取相應(yīng)的方式，從而獲得最大治療效果。經(jīng)本次治療后患者均為甲級愈合，未見內(nèi)固定螺釘鍛煉、骨折不愈合以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，內(nèi)固定取出時間為（1.0±0.0）年，治療優(yōu)良率達到92%，與前人報道基本一致[3，4]，均說明該種治療方式在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的重要價值。

總之，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后續(xù)積極開展治療，采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療時需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，減少患者負擔(dān)、提高治療效果。最后經(jīng)過本次研究分析筆者認為：踝關(guān)節(jié)骨折患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療效果明顯，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床推薦使用。

參考文獻

顏瑞健，張曉文，馬茍平，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2014，24（9）：714-718.

張丙.開放復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定保守治療對踝關(guān)節(jié)骨折的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（20）：367-368.

萄印堯.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（17）：3234-3235.

魏志祥，程毅，沈洪弟.切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（17）：47-48.