公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題與解決措施

陳娟

[摘 要]在綜合醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務的過程中，除了追求經(jīng)營效益外，更加關(guān)注自身醫(yī)療技術(shù)和服務水平的提升以及資金的使用效益，將全面預算管理應用到財務工作中，使各項費用支出有據(jù)可循，資金管理能力也隨之提升。文章結(jié)合筆者的工作實踐簡要論述了公立醫(yī)院實施全面預算管理的作用，分析當前公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題，有針對性地深入探討具體解決措施，為后續(xù)各醫(yī)院全面預算管理工作開展提供參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;全面預算管理;預算編制;績效考評

[中圖分類號]F275

多元化市場競爭環(huán)境對公立醫(yī)院提出了較高的發(fā)展要求。其要發(fā)揮全面預算管理作用，使自身醫(yī)療服務水平得到明顯提升，使醫(yī)院管理工作更加科學、高效，實現(xiàn)節(jié)能降耗及成本控制。在該背景下，可全面統(tǒng)籌日常醫(yī)療服務活動，在醫(yī)院各科室、部門實行量化操作，推進醫(yī)療改革政策進一步落實。

1 公立醫(yī)院實施全面預算管理的作用

全面預算管理即以預算為標準，對公立醫(yī)院各項戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務發(fā)展目標等進行細化，其作為一項綜合管理活動，具備全方位、全員性、全過程控制等特征，囊括醫(yī)院各項經(jīng)營管理活動。首先，在公立醫(yī)院推行全面預算管理，能夠?qū)Ω黜椆芾眢w系進行強化，使相關(guān)監(jiān)督、制約機制更加完善。分解全面預算管理工作任務，由各科室承擔，對預算目標、責任已知的情況下，有效開展各項業(yè)務。其次，及時了解經(jīng)營狀況、任務完成情況等，便于預算管理人員第一時間發(fā)現(xiàn)問題，向上級部門反饋，便于管理層決策。最后，全面預算管理能夠?qū)Ω黝悩I(yè)務成本進行有效控制，使各科室人員更加積極、主動，團結(jié)起來，相互協(xié)作。醫(yī)院還能夠依據(jù)科室情況，進行資源整合，優(yōu)化人員配置，使全面預算管理工作得到優(yōu)化[1]。例如，某三級甲等兒童?？漆t(yī)院，在全面預算管理工作中，推行責任制，把院長、黨委書記作為預算管理第一責任人，財務部門負責人作為預算項目直接責任人，總預算編制工作由預算管理委員會負責，各部門、各科室積極履責。

2 公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題

（1）全面預算管理體系漏洞。部分公立醫(yī)院沒有認識到全面預算管理重要性，致使該項工作流于形式，僅套用制度、政策等，導致全面預算管理工作與自身實際經(jīng)營、發(fā)展狀況不相吻合。實際工作中，把財務部門作為全面預算管理工作主體，忽略全員參與性，各科室、部門缺乏配合。雖說已制定了相關(guān)管理辦法，但仍未對各部門人員崗位職責、分工等加以明確，以致相互推諉、扯皮現(xiàn)象在全面預算管理工作中較常見，影響了該項工作的有序開展。

（2）預算編制方法不夠科學。一些公立醫(yī)院預算編制過程中仍采用基數(shù)增長方式，該過程中，不僅沒有對醫(yī)院運營情況、政策變化等相關(guān)因素進行充分考量，也忽略了政策、物價等一些國家層面的影響。除此之外，公立醫(yī)院預算編制過于盲目，在編制過程中，沒有對已發(fā)生收支進行全面考量，評估其是否合理，也沒有對自然增長比例進行深入研究和測算，或者，僅通過零基預算、增量預算等方式作粗略估算，導致公立醫(yī)院預算編制工作準確性和科學性不夠。

（3）全面預算管理執(zhí)行效率低。在公立醫(yī)院，一些管理層僅重視預算編制，沒有認識到預算執(zhí)行工作重要性。因執(zhí)行預算時，沒有把相關(guān)監(jiān)控工作落實到位，導致經(jīng)常存在費用定額標準提高、支出擴大等一系列問題，使預算執(zhí)行和計劃明顯脫節(jié)[2]。同時，公立醫(yī)院預算執(zhí)行機構(gòu)之間缺乏溝通，導致執(zhí)行效率低。財務部門負責全面預算編制，但其缺乏權(quán)威性，使預算編制過程中各類矛盾增多。各科室誤以為預算編制工作是財會部門的事情，參與積極性低，影響了單位內(nèi)部全面預算管理的氛圍。

（4）全面預算和績效考評分離。在公立醫(yī)院，全面預算管理與綜合績效考評掛鉤不足。編制全面預算時，無具體考核標準，沒有結(jié)合相關(guān)標準，定量考核預算執(zhí)行及預算目標完成情況。實際工作中，沒有把綜合績效考評和預算管理工作結(jié)合起來，獎懲機制落實不到位。雖說公立醫(yī)院在綜合績效考評方面支出較多，財力、人力、物力資源浪費嚴重，但仍未把社會、經(jīng)濟效益凸顯出來。在全面預算工作中，績效考評流于形式，導致公立醫(yī)院無法實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，醫(yī)護、行政人員等也不能夠積極參與到預算執(zhí)行工作中。

3 公立醫(yī)院實施全面預算管理的措施

（1）完善公立醫(yī)院全面預算管理體系。依據(jù)公立醫(yī)院全面預算管理工作要求，把具體管理制度及與之相配套的執(zhí)行方案確定下來，不斷完善資金、財務、業(yè)務、專門決策等各類預算制度，為公立醫(yī)院預算管理提供科學依據(jù)。該過程中，還要把各類對應管理制度確定下來，重點管理兒童醫(yī)院內(nèi)部藥品、經(jīng)費、開支、物資設備等。公立醫(yī)院還要注重全面預算管理制度執(zhí)行情況，把實施細則確定下來，清晰劃分全面預算管理人員職責，對相關(guān)管理流程、標準等具備清晰的認識和了解生成具體文件檔案。

（2）優(yōu)選科學預算編制方法。公立醫(yī)院優(yōu)選預算編制方法，始終把現(xiàn)金收入、支出預算作為重點編制內(nèi)容。在院級收入預算方面，如果與上年度相比，變化不大，選擇增量預算法，執(zhí)行編制工作。反之，零基預算法編制實施效果好?？剖沂杖腩A算編制過程中，包含數(shù)量、業(yè)務（床位、門診量）收費水平預算等相關(guān)內(nèi)容，優(yōu)選專業(yè)統(tǒng)計方法，在上年度平均值上稍作調(diào)整。優(yōu)選定員、定次、定額標準，編制支出預算[3]。一些公立醫(yī)院財務支出無特定標準，諸如辦公費用、材料衛(wèi)生費等，可選擇增量、彈性預算編制法等。

（3）增強全面預算執(zhí)行管控。依據(jù)公立醫(yī)院全面預算管理要求及存在的問題，靈活控制預算執(zhí)行過程。該背景下，嚴格監(jiān)控各科室預算執(zhí)行情況，采用正確的方法，對預算指標、實際發(fā)生數(shù)進行對比，經(jīng)過深入剖析，明確偏差原因，及時控制和糾正，使執(zhí)行工作與預算要求相符合。執(zhí)行全面預算工作時，始終把預算資金應用情況、效益等作為重點關(guān)注對象。結(jié)合公立醫(yī)院實際情況，資金使用效益、支出情況等各類問題及相關(guān)內(nèi)容加以考量，在第一時間調(diào)整，把全過程預算管理工作落實到位，切實發(fā)揮每一筆資金效用[4]。

（4）結(jié)合全面預算和績效考評。依據(jù)公立醫(yī)院全面預算管理工作要求，把與之相對應的考核評價指標體系確定下來，科學設定預算指標，綜合考慮預算執(zhí)行情況、進度，科室人員績效等。每隔一段時間，考核各責任主體預算目標執(zhí)行情況，明確預算執(zhí)行進度、差異、相關(guān)影響因素等，以考核報告形式，反饋給各科室[5]?？茖W對比預算目標和執(zhí)行情況，明確二者差異，第一時間糾正。依據(jù)科室預算指標完成情況，對收入、獎金等進行評定，使醫(yī)護、行政人員積極參與到全面預算管理工作中，提高執(zhí)行力。

4 結(jié) 論

綜上，全面預算管理工作在三級甲等兒童醫(yī)院適用性強，實施效果好，能夠?qū)⒚抗P資金應用到合理的地方，從而切實提高資金使用效益。無論公立醫(yī)院領(lǐng)導，還是財務部門都要參與到全面預算管理工作中，明確這項工作的價值和作用，了解具體預算管理工作中存在的漏洞和不足，并結(jié)合三級甲等兒童醫(yī)院實際情況，對全面預算管理體系加以完善，使預算編制方法更加科學，同時加大全面預算執(zhí)行力度，把全面預算和績效考評結(jié)合起來，壓縮運行費用，提升資金使用效益，實現(xiàn)醫(yī)療體制改革及公立醫(yī)院財務管理工作目標，不斷促進單位的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[3]李雅雪.關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預算管理問題的思考[J].中國集體經(jīng)濟， 2018（8）：69-70.

[4]張強.基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建研究[J].企業(yè)改革與管理， 2017（8）：140-141.

[5]姜晶.公立醫(yī)院的全面預算管理存在的問題與對策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 2017（22）：200.