黃林

【摘要】 目的 探討分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)與單純傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的臨床療效。方法 285例嚴重痔瘡患者， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)組（142例）和微創(chuàng)組（143例）。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療， 微創(chuàng)組采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 微創(chuàng)組患者治療總有效率為95.80%， 明顯高于傳統(tǒng)組的73.94%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、切口愈合時間均明顯短于傳統(tǒng)組， 術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴重痔瘡患者采取微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療療效確切， 可縮短手術(shù)時間， 促進切口愈合， 減少出血量， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)痔瘡手術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);嚴重痔瘡

【Abstract】 Objective ? To discuss and analyze the clinical efficacy of minimally invasive hemorrhoid surgery combined with traditional surgery and simple traditional surgery for the treatment of severe acne patients. Methods ? A total of 285 severe acne patients were divided by different surgical methods into traditional group?（142 cases） and minimally invasive group （143 cases）. Traditional group received traditional surgery， and the minimally invasive group received minimally invasive hemorrhoid surgery combined with traditional surgery. The clinical effect in two groups was observed and compared. Results ? Minimally invasive group had obviously higher total treatment effective rate as 95.80% than 73.94% in traditional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Minimally invasive group had obviously shorter operation time and incision healing time than traditional group， and obviously less intraoperative bleeding volume than traditional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of minimally invasive hemorrhoid surgery and traditional surgery shows affirmative efficacy in treating patients with severe acne， and it can shorten operation time， promote incision healing and reduce bleeding volume. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Minimally invasive hemorrhoid surgery; Traditional surgery; Severe acne

臨床上對于嚴重痔瘡患者而言， 通過采取手術(shù)方法進行治療， 傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然能夠到達一定治療效果， 但是并不利于患者的術(shù)后康復(fù)[1， 2]。目前， 伴隨醫(yī)學(xué)研究逐漸深入， 微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善， 通過采取微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進行治療， 能夠縮短患者的手術(shù)時間和切口愈合時間， 利于患者的病情恢復(fù)[3]。本文探討分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)與單純傳統(tǒng)手術(shù)治療嚴重痔瘡患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2018年4月本院接收的285例嚴重痔瘡患者作為研究對象， 所有患者均簽署知情同意書， 本試驗經(jīng)過倫理委員會批準和同意。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為傳統(tǒng)組（142例）和微創(chuàng)組（143例）。傳統(tǒng)組患者男74例， 女68例， 年齡最大74歲， 最小18歲， 平均年齡（45.12±10.48）歲;微創(chuàng)組患者男76例， 女67例， 年齡最大74歲， 最小18歲， 平均年齡（45.58±10.72）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)組 患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療， 患者行術(shù)前常規(guī)檢查， 對于內(nèi)痔表面并無感染或者潰瘍患者， 可以直接進行手術(shù)治療;對于內(nèi)痔表面出現(xiàn)感染或者潰瘍患者， 則需要先進行溫熱水坐浴以及通便等治療， 確?；颊卟o潰瘍感染后再進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療于術(shù)前灌腸≥2次或服用瀉藥清潔腸道， 隨后給予骶部麻醉。手術(shù)完畢不插尿管或插尿管1 d后拔管， 隨后給予適當?shù)闹雇此幒拖姿帯?/p>

1. 2. 2 微創(chuàng)組 患者采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療， 術(shù)前與傳統(tǒng)的肛門直腸手術(shù)準備相同， 隨后行腰硬聯(lián)合麻醉， 取折刀位， 常規(guī)消毒患者會陰部位， 放置肛鏡擴張器， 并且固定外罩后， 根據(jù)患者脫垂程度， 在齒狀線上方的3.0～4.5 cm位置， 1、3、5、7、9、11點直腸黏膜下層做降落傘縫合， 將吻合器旋轉(zhuǎn)到最大程度， 使用肛管擴張器頭端插入降落傘縫合線上方， 最后逐一將縫線拉緊并打結(jié)固定， 將吻合器旋轉(zhuǎn)并擊發(fā)， 1 min后取出痔組織， 對于明顯的外痔按傳統(tǒng)方法處理， 確保外痔皮贅及明顯的曲張血管處理徹底， 使肛門外觀上基本正常， 同時， 密切監(jiān)測患者切口的滲血情況， 對于出現(xiàn)吻合口滲血的患者而言， 則需要使用3-0微橋線縫扎止血。與此同時， 于患者肛管內(nèi)填塞凡士林紗布進行止血， 于24 h后取出[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并對比兩組治療效果以及手術(shù)指標（包括手術(shù)時間、切口愈合時間及術(shù)中出血量）。療效判定標準參照參考文獻[5]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 微創(chuàng)組患者治療總有效率為95.80%， 明顯高于傳統(tǒng)組的73.94%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)指標對比 微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、切口愈合時間均明顯短于傳統(tǒng)組， 術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡作為臨床上較為常見的一種肛腸科疾病， 臨床研究認為， 痔瘡可能發(fā)生在不同年齡人群中， 主要是由于長時間站立、久坐、便秘以及生活習(xí)慣不衛(wèi)生等原因所致， 對于嚴重痔瘡患者而言， 表現(xiàn)為勞動、咳嗽或者排便之后會出現(xiàn)痔核脫出后無法回縮的臨床癥狀， 此時， 患者需要用手將其推回肛門， 此時， 若未采取有效的治療， 將會嚴重影響患者的日常工作和生活[5-7]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療通過切除痔瘡， 雖然能夠改善患者的臨床癥狀， 但是具有出血量多以及創(chuàng)傷大特點， 有時很難一次處理徹底， 如果勉強處理容易出現(xiàn)肛門狹窄以及大便失禁等后遺癥。因此， 臨床上通過采取微創(chuàng)結(jié)合傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)進行治療， 首先能將下移的肛墊提拉、固定， 從而減少齒狀線以下部分痔核切除， 同時又能使痔瘡較為徹底切除， 具有出血量少、手術(shù)時間短以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢， 更加利于患者的術(shù)后康復(fù)， 又大大減少痔瘡復(fù)發(fā)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)組患者治療總有效率為95.80%， 明顯高于傳統(tǒng)組的73.94%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。微創(chuàng)組患者手術(shù)時間、切口愈合時間均明顯短于傳統(tǒng)組， 術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娕R床上通過對嚴重痔瘡患者采取微創(chuàng)聯(lián)合傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療， 療效肯定。

總之， 嚴重痔瘡患者采取微創(chuàng)痔瘡手術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療療效確切， 可縮短手術(shù)時間， 促進切口愈合， 減少出血量， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-11]