谷浩

【摘要】 目的 甲狀腺結(jié)節(jié)采取彩超聯(lián)合組織彈性成像進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇135例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 共180個(gè)結(jié)節(jié)， 患者均行彩超及組織彈性成像檢查， 并在手術(shù)切除后取病理結(jié)果或行細(xì)針穿刺活檢。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析對(duì)比彩超和組織彈性成像檢查單用及聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果。結(jié)果 180個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 經(jīng)病理檢查顯示：惡性66個(gè)， 其中濾泡腺癌5個(gè)、乳頭狀癌56個(gè)、淋巴瘤3個(gè)、髓樣癌1個(gè)、罕見漿細(xì)胞瘤1個(gè);良性114個(gè)， 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73個(gè)、腺瘤31個(gè)、亞急性甲狀腺炎2個(gè)、橋本結(jié)節(jié)8個(gè)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 聯(lián)合法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩超聯(lián)合組織彈性成像能有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 組織彈性成像;靈敏度;甲狀腺結(jié)節(jié);特異度;彩超;準(zhǔn)確度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.035

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率約為4%～7%， 其中惡性約占5%～10%。因此， 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效鑒別尤為重要。既往臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷主要采用二維及彩色多普勒技術(shù)， 但診斷價(jià)值有限。近年來， 組織彈性成像逐漸應(yīng)用于臨床， 通過對(duì)組織施加外部壓力， 獲取組織硬度方面的信息， 從而對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別， 但仍有一定的缺陷。本研究中通過對(duì)2016年5月～2017年12月本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 探討彩超聯(lián)合組織彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2017年12月本院收治的135例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 共180個(gè)結(jié)節(jié)， 排除頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常者， 入組前均未進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的治療， 患者均知情同意， 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者中女52例， 男83例;年齡18～75歲， 平均年齡（51.8±11.3）歲;結(jié)節(jié)直徑0.4～4.5 cm， 平均結(jié)節(jié)直徑（2.6±0.8）cm。

1. 2 方法 135例患者均于術(shù)前行彩超及組織彈性成像檢查， 采用東芝阿波羅500彩超儀。患者取仰臥位， 將頭向后仰， 使頸部充分暴露， 檢查時(shí)探頭頻率為5.0～12.0 MHz， 行橫、縱各切面掃查， 觀察結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲等聲像及血流特點(diǎn)， 之后切換到彈性成像模式， 鎖定需觀察的腫塊， 將腫塊調(diào)至取樣框中心位置， 感興趣區(qū)面積應(yīng)不小于結(jié)節(jié)面積的2倍， 探頭在病灶部位做微小振動(dòng)， 以儀器顯示屏上壓力指標(biāo)的數(shù)字顯示在2～4為準(zhǔn)， 用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能觀察二維圖像及彈性圖像。在手術(shù)切除后取病理結(jié)果或行細(xì)針穿刺活檢。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析對(duì)比彩超和組織彈性成像檢查單用及聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果。超聲彈性分級(jí)法[1]：0級(jí)：有藍(lán)綠紅三色， 囊性成分為主;Ⅰ級(jí);病灶周圍及內(nèi)部均呈均勻綠色;Ⅱ級(jí)：病灶周圍呈藍(lán)色， 內(nèi)部主要為綠色;Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)藍(lán)綠相間;Ⅳ級(jí)：病灶內(nèi)藍(lán)色占90%以上。其中≥Ⅲ級(jí)診斷為惡性;<Ⅲ級(jí)診斷為良性。彩超聯(lián)合超聲彈性分級(jí)法診斷[2]：對(duì)彩超診斷為可疑惡性的結(jié)節(jié)， 進(jìn)一步進(jìn)行彈性成像檢查， 若彈性分級(jí)≥Ⅲ級(jí)則為惡性;若彈性分級(jí)≤Ⅱ級(jí)為良性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

180個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 經(jīng)病理檢查顯示：惡性66個(gè)， 其中濾泡腺癌5個(gè)、乳頭狀癌56個(gè)、淋巴瘤3個(gè)、髓樣癌1個(gè)、罕見漿細(xì)胞瘤1個(gè);良性114個(gè)， 其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73個(gè)、腺瘤31個(gè)、亞急性甲狀腺炎2個(gè)、橋本結(jié)節(jié)8個(gè)。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)， 聯(lián)合法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見， 是一種頭頸部病癥。臨床上多種甲狀腺疾病， 如炎癥、甲狀腺退行性變及自身免疫性疾病等均可以結(jié)節(jié)的形式表現(xiàn)出來， 因此早期正確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)尤為重要。超聲對(duì)甲狀腺疾病具有一定的診斷價(jià)值， 良性結(jié)節(jié)聲像圖特征為邊界清晰， 內(nèi)部回聲均勻， 形態(tài)規(guī)則;惡性結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為邊界模糊， 形態(tài)不規(guī)則， 邊緣毛躁， 內(nèi)部回聲不均勻， 可伴有多發(fā)微鈣化等。但二者的聲像圖表現(xiàn)可能存在交叉重疊， 導(dǎo)致難以判斷[3]。

超聲彈性成像是淺表器官結(jié)節(jié)良惡性診斷的新方法， 能反映被測組織硬度信息， 從而對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。甲狀腺癌因富含鈣化砂粒體及纖維血管束， 因而組織較硬， 且腫瘤可向周組織浸潤并與發(fā)生粘連， 活動(dòng)度較差， 硬度增高;而良性結(jié)節(jié)以膠質(zhì)及濾泡等成分為主， 故質(zhì)地較軟。本次研究中超聲彈性成像分級(jí)法診斷靈敏度、準(zhǔn)確度及特異度均較彩超要高， 提示該檢查方法對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較高。但其受吞咽動(dòng)作、呼吸運(yùn)動(dòng)及頸動(dòng)脈搏動(dòng)等影響， 且Ⅱ、Ⅲ級(jí)之間有較大的重疊性， 還受超聲醫(yī)師操作手法及主觀因素影響較大， 因而分級(jí)法也存在一定局限性[4]， 在臨床檢查時(shí)， 應(yīng)使結(jié)節(jié)處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)， 此時(shí)再作微小振動(dòng)， 能夠提高圖像的準(zhǔn)確度。本次研究中16個(gè)良性病灶彈性分級(jí)較高， 12個(gè)惡性病灶彈性分級(jí)較低而被誤診， 分析原因?yàn)椋孩倭夹圆≡顝椥栽u(píng)分增加， 可能是其內(nèi)部發(fā)生鈣化、機(jī)化， 如本組中5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 因病灶內(nèi)部存在粗大鈣化， 而使其硬度增加;②當(dāng)惡性病灶較小或高分化時(shí)， 可能導(dǎo)致彈性評(píng)分較低， 如本組中5例高分化乳頭狀癌， 5例微小乳頭狀癌， 其原因可能為病灶內(nèi)部病理改變程度較輕或處于早期， 組織質(zhì)地變化不明顯， 尚未向周圍組織侵襲或侵襲程度較小， 導(dǎo)致彈性分級(jí)較低。此外， 彈性取樣框選取不當(dāng)， 或病灶較大、病灶數(shù)量較多時(shí)， 彈性評(píng)分也會(huì)受到影響。近年來， 有學(xué)者指出[5]， 超聲彈性成像聯(lián)合彩超能夠顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度分別為96.49%、95.45%、96.11%， 均高于彩超檢查的85.09%、80.30%、83.33%和組織彈性成像檢查的85.96%、81.82%、84.44%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合診斷的診斷價(jià)值更高。因此， 臨床上應(yīng)用彩超難以鑒別病灶良惡性時(shí)， 可聯(lián)合彈性成像技術(shù)， 充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢， 相互補(bǔ)充， 對(duì)病灶的形態(tài)、回聲、邊界、血供及彈性分級(jí)等進(jìn)行綜合分析判斷， 以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述， 彩超聯(lián)合組織彈性成像能有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李書勤. 高頻超聲彈性成像與超聲造影術(shù)在診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2018， 19（3）：260-262.

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[5] 黃瑞， 王興田， 王榮， 等. 剪切波彈性成像與聲輻射力脈沖彈性成像診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié). 中國介入影像與治療學(xué)， 2018， 15（5）：277-281.

[收稿日期：2018-10-19]