王宇珍

【摘要】 目的 研究左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血的臨床療效。方法 80例功能性子宮出血患者， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和參照組， 每組40例。參照組采用去氧孕烯炔雌醇片治療， 實驗組在參照組基礎(chǔ)上采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 實驗組總有效率為92.50%， 參照組總有效率為75.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組月經(jīng)量評分低于參照組， 子宮內(nèi)膜厚度小于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素水平均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在功能性子宮出血患者中運用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)， 可以改善患者內(nèi)分泌水平， 促進患者恢復(fù)正常月經(jīng)， 使其早日康復(fù)， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);功能性子宮出血;臨床效果

【Abstract】 Objective ? To study the clinical efficacy of levonorgestrel intrauterine contraceptive system in the treatment of functional uterine bleeding. Methods ? A total of 80 patients with functional uterine bleeding were divided by random number table method into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with desogestrel and ethinylestradiol tablets， and the experimental group was treated with levonorgestrel intrauterine contraceptive system on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared. Results ? The experimental group had total effective rate as 92.50%， which was 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had lower menstrual volume score than the control group， and smaller endometrial thickness than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group had better estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Application of levonorgestrel intrauterine contraceptive system in patients with functional uterine bleeding can improve the endocrine level， promote recovery of normal menstruation， and make them recover soon. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Levonorgestrel intrauterine contraceptive system; Functional uterine bleeding; Clinical effect

功能性子宮出血屬于婦科常見疾病， 多發(fā)生于青春期與圍絕經(jīng)期， 給女性的身心健康帶來嚴(yán)重傷害[1， 2]。目前， 臨床多采用人工合成孕激素治療該病， 但患者服藥依從性差， 導(dǎo)致治療效果不佳。隨著臨床研究的不斷深入， 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)逐漸運用于臨床， 且取得了很好的效果。本文主要探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的80例功能性子宮出血患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：排除子宮器質(zhì)性病變， 經(jīng)影像學(xué)檢查、婦科檢查， 確診為功能性子宮出血者;均存在子宮異常出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女;重大心腎肺疾病者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和參照組， 每組40例。實驗組年齡44～53歲， 平均年齡（48.15±4.64）歲， 病程4～14個月， 平均病程（8.55±4.26）個月;參照組年齡43～55歲， 平均年齡（48.96±4.36）歲， 病程5～15個月， 平均病程（9.03±3.97）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者對本研究知情并同意。

1. 2 研究方法 參照組給予去氧孕烯炔雌醇片（愛爾蘭 Organon Ireland Ltd.， 注冊證號H20120041）治療， 每片成分包括去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇20 μg， 患者月經(jīng)后第3天開始服用， 3片/次， 早晚餐前服用;患者出血癥狀好轉(zhuǎn)后， 每隔3 d， 將日藥量減少至1/3， 1片/次， 1片/d， 該劑量維持治療1個周期（3周）。實驗組在參照組基礎(chǔ)上加用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂， 芬蘭 Bayer Schering Pharma Oy，?注冊證號H20090488）， 患者于月經(jīng)3～7 d， 在宮腔內(nèi)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)， 經(jīng)B超確認(rèn)位置， 無誤后每月復(fù)查， 在此期間， 患者口服去氧孕烯炔雌醇片， 用法同參照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床效果、治療前后月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平（包括雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者子宮出血情況消失， 月經(jīng)正常， 為顯效;患者出血癥狀有所改善， 月經(jīng)趨于[3]正常， 為有效;患者出血癥狀沒有變化， 月經(jīng)不正常， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。月經(jīng)量評分：根據(jù)患者每次月經(jīng)情況， 對是否存在血塊及染紅面積進行評估， 評分1～20分， 分?jǐn)?shù)越高說明患者月經(jīng)量越多。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組總有效率為92.50%， 參照組總有效率為75.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前， 兩組患者月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組月經(jīng)量評分低于參照組， 子宮內(nèi)膜厚度小于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前， 兩組患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素水平優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

功能性子宮出血在臨床比較常見， 是女性生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)引起， 主要發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女， 患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)期延長等， 部分患者會伴隨貧血等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于此類疾病， 臨床治療方法主要以子宮切除術(shù)、藥物治療為主， 藥物治療是補充患者體內(nèi)孕激素與雌激素， 糾正內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)[4， 5]。臨床常用藥物為去氧孕烯炔， 其主要成分為炔雌醇、去氧孕烯， 分別是雌激素與孕激素， 可以補充患者體內(nèi)激素水平， 控制子宮出血情況， 達到止血效果。但患者長期藥物治療， 會影響肝功能， 給患者身體帶來傷害;手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性， 患者的接受度不高。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)， 其屬于宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)， 讓藥物在患者宮腔中發(fā)揮價值[6]， 具有靶向性， 可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素水平， 抑制子宮內(nèi)膜增厚， 從而減少月經(jīng)量。此種治療方法具有很高的安全性， 不需要患者服藥， 可達到治療效果。

本研究結(jié)果顯示， 實驗組總有效率為92.50%， 參照組總有效率為75.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者月經(jīng)量評分、子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組月經(jīng)量評分低于參照組， 子宮內(nèi)膜厚度小于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組雌二醇、促卵泡生成激素、促黃體生成素水平優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實驗組治療方法可以緩解患者子宮出血癥狀， 臨床效果顯著。

綜上所述， 在功能性子宮出血患者中運用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)， 可以改善患者內(nèi)分泌水平， 促進患者恢復(fù)正常月經(jīng)， 使其早日康復(fù)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 劉秀梅， 何巍， 王秀艷， 等. 子宮內(nèi)膜電切術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察. 中國綜合臨床， 2014（6）：658-660.

[2] 屠月琴， 吳偉平， 段志芳， 等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮切口瘢痕憩室35例. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016（3）：8-9.

[3] 張瑞芳， 渠志華， 張新生， 等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)下移經(jīng)B超導(dǎo)視復(fù)位的臨床研究. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（5）：100-101.

[4] 趙靈芝. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療功能性子宮出血的效果比較. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 19（2）：56-58.

[5] 張曉麗. 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血50例臨床分析. 北方藥學(xué)， 2015（7）：168.

[6] 余麗娟. 去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯(lián)合歸脾丸治療絕經(jīng)過渡期功能性子宮出血的臨床效果分析. 母嬰世界， 2017（6）：127.

[收稿日期：2018-10-08]