宋麗萍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性。方法 66例快速心律失?；颊撸?隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各33例。對(duì)照組采用胺碘酮治療， 觀察組采用碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后心率和血壓水平。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=10.185， P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.09% VS 6.06%， χ2=0.216， P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。治療后， 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓分別為（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分別為（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常能夠有效改善患者臨床癥狀、心電圖， 降低患者血壓和心率水平， 治療效果顯著， 雖然出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)， 但經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失， 是安全有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 快速心律失常;胺碘酮;美托洛爾;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.045

快速心律失常的癥狀主要表現(xiàn)為心痛胸悶、氣短乏力等， 嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克甚至猝死， 對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅， 臨床中主要以控制心室率的藥物（胺碘酮）為主要治療方案， 但其治療效果不甚理想， 有研究[1]顯示， 在胺碘酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾對(duì)快速心律失常具有良好的效果。鑒于此， 本研究對(duì)33例快速心律失?；颊邔?shí)施胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案治療的效果和安全性進(jìn)行了研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2016年1月～2018年8月收治的快速心律失?；颊咧谐槿?6例， 其中室性心律失常35例， 室上性心律失常31例， 所有患者均有不同程度胸悶、心悸等癥狀， 均已排除肝腎功能疾病、哮喘以及房室傳導(dǎo)阻滯者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組， 各33例。對(duì)照組中， 男18例， 女15例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.5±17.5）歲。觀察組中， 男19例， 女14例;年齡41～77歲， 平均年齡（59.0±18.0）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056）進(jìn)行治療， 靜脈給藥3～5 mg/kg， 采用注射用水稀釋， 于10 min內(nèi)緩慢注入， 然后以0.5～1.0 mg/min的速度靜脈滴注， 用量依據(jù)病情調(diào)整， 24 h內(nèi)滴注總量<20 mg/kg。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013312）進(jìn)行治療， 將5 mg美托洛爾溶于40 ml 濃度為5%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注， 滴注速度1 mg/min， 若未達(dá)到理想的效果可再次滴注， 24 h內(nèi)滴注總量<15 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟病學(xué)分會(huì)《室上性快速心律失常治療指南》[2]比較兩組患者的治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療72 h后患者心電圖恢復(fù)正常、心率減少>10次/min、竇性心律>60次/min且臨床癥狀消失為顯效;心電圖改善顯著、心率減少5～10次/min、且臨床癥狀明顯緩解為有效;心電圖、臨床癥狀未改善、心率減少<5次/min為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后心率、血壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效對(duì)比 治療后， 對(duì)照組治療顯效10例、有效12例、無效11例， 總有效率為66.67%（22/33）;觀察組治療顯效17例、有效15例、無效1例， 總有效率為96.97%（32/33）。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.185， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后， 對(duì)照組患者發(fā)生耐受性低血壓1例、竇性心律過緩1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）;觀察組患者發(fā)生交接性逸博1例、耐受性低血壓1例、竇性心律過緩1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（3/33）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=0.216， P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。

2. 3 兩組患者治療后心率、血壓水平對(duì)比 治療后， 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg，收縮壓分別為（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分別為（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。

3 討論

快速心律失常是心血管內(nèi)科多發(fā)疾病， 在各類心血管疾病中均可發(fā)生， 各種器質(zhì)性心臟病患者是快速心律失常的高發(fā)人群， 該病發(fā)病急、病情來勢(shì)洶洶， 若未能得到及時(shí)有效的治療會(huì)使患者出現(xiàn)心力衰竭使患者的生命安全受到威脅， 是導(dǎo)致心腦血管疾病患者死亡的重要因素[3， 4]。

胺碘酮是心律失常常用治療藥物， 主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期， 對(duì)患者心肌細(xì)胞膜鉀、鈉離子通道有抑制作用， 降低竇房結(jié)、浦氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性來達(dá)到控制心律的目的[5]。美托洛爾是選擇阻斷β1受體， 具有降低血壓、減慢心率的作用， 通過對(duì)患者心肌細(xì)胞鉀離子外流， 對(duì)鈉、鈣離子內(nèi)流進(jìn)行阻斷， 來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定心臟電生理的效果， 同時(shí)通過阻斷中樞介導(dǎo)性保護(hù)可有效降低患者交感神經(jīng)的張力， 從而實(shí)現(xiàn)抗心律失常的效果。董艷飛等[6]在研究中闡述了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的治療效果和安全性， 研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合用藥治療后患者心率、舒張壓、收縮壓等均得到了顯著的改善， 且具有較高的安全性。

本研究中， 觀察組治療總有效率為96.97%， 顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.185， P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.09% VS 6.06%， χ2=0.216， P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 且經(jīng)過對(duì)癥處理后均已消失。治療后， 對(duì)照組和觀察組舒張壓分別為（97.75±7.58）、（82.36±6.53）mm Hg，收縮壓分別為（147.71±9.42）、（132.66±9.75）mm Hg， 心率分別為（99.54±11.37）、（89.78±11.02）次/min， 觀察組舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.837、6.377、3.541， P<0.05）。對(duì)快速心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療后， 患者心電圖改善顯著、心率速度、血壓水平等臨床癥狀等均得到明顯的改善， 有效提高了治療效果， 雖然有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)， 但經(jīng)過對(duì)癥治療后均已消失， 具有較高的安全性， 可將其作為臨床中治療快速心率失常的首選藥物和治療方案， 這一點(diǎn)與李云攀等[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述， 在快速心律失?；颊咧袘?yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾方案進(jìn)行治療能夠有效提高臨床治療效果， 改善患者心率和血壓水平， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 是安全有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟病學(xué)分會(huì). 蔣文平. 室上性快速心律失常治療指南. 中華心血管病雜志， 2005， 33（1）：2-15.

[3] 尹亞娜. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效及安全性評(píng)價(jià). 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（32）：6-7.

[4] 邱燕妮. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性分析. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2016， 4（14）：37-38.

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[6] 董艷飛， 董晶晶， 夏麗萍. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（35）：29-30

[7] 李云攀， 劉美云. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的療效及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2016， 4（15）：57-58

[收稿日期：2018-09-25]