張東華

【摘要】 目的 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者健康行為的影響。方法 138例腦卒中患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和延續(xù)組， 每組69例。常規(guī)組患者給予常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)和院外電話隨訪， 延續(xù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予院外延續(xù)性護(hù)理。觀察比較兩組患者出院6個(gè)月后的護(hù)理滿意度情況、出院前及出院后的健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評(píng)分。結(jié)果 出院6個(gè)月后， 延續(xù)組患者的護(hù)理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出院6個(gè)月后的HPLPⅡ評(píng)分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評(píng)分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理使腦卒中患者出院后依然能接受規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的行為模式， 控制病情， 預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理;腦卒中;健康行為;護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.092

腦卒中是以局灶性神經(jīng)功能缺失為特征的腦血管疾病， 發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率高;同時(shí)腦卒中又是一種行為相關(guān)性疾病， 不健康的行為對(duì)腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)有重要影響[1， 2]。延續(xù)性護(hù)理是一種將臨床護(hù)理服務(wù)延伸到患者社區(qū)、家庭的一種護(hù)理模式， 讓患者出院后依然能獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)， 對(duì)于腦卒中患者出院后的康復(fù)護(hù)理有極重要的臨床意義。本院為保證患者出院后的健康行為， 特對(duì)患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理， 有效保證了患者出院后的健康行為， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年4月收治的138例腦卒中患者作為研究對(duì)象， 所有患者均無(wú)語(yǔ)言、智力障礙， 既往無(wú)腦血管疾病， 無(wú)心、肝、腎功能障礙及惡性腫瘤患者。將患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和延續(xù)組， 每組69例。常規(guī)組患者中， 男35例， 女34例;年齡52～83歲，?平均年齡（64.5±8.7）歲;文化程度：高中及以上31例， 高中以下38例。延續(xù)組患者中， 男38例， 女31例;年齡54～85歲，?平均年齡（64.8±8.9）歲;文化程度：高中及以上33例， 高中以下36例。兩組患者的性別、年齡及文化程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受常規(guī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)和院外電話隨訪， 即住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、生活干預(yù)、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理以及出院后的定期電話隨訪、回院復(fù)診。

1. 2. 2 延續(xù)組 延續(xù)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 成立延續(xù)小組 成立由康復(fù)醫(yī)師、骨干護(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成的延續(xù)小組， 為患者制定出院后的延續(xù)護(hù)理方案， 并及時(shí)根據(jù)患者病情變化調(diào)整護(hù)理方案。

1. 2. 2. 2 健康恢復(fù)體系護(hù)理 在患者出院后7 d進(jìn)行第1次電話隨訪， 了解患者出院后的心情、肢體功能等的恢復(fù)情況， 并開(kāi)始健康恢復(fù)體系的護(hù)理指導(dǎo)。①健康知識(shí)宣教、肢體功能鍛煉方法和志愿者體驗(yàn)分享。通過(guò)電話、微信的方式給患者開(kāi)展健康宣教， 宣傳腦卒中病情進(jìn)展知識(shí)、肢體功能鍛煉知識(shí)、飲食知識(shí)等， 讓患者深入了解出院后的健康恢復(fù)注意事項(xiàng)等， 提高其自信心;通過(guò)微信的方式分享肢體功能鍛煉宣教視頻， 并叮囑家屬監(jiān)督患者每天定時(shí)定量完成訓(xùn)練;通過(guò)微信、電話的方式讓志愿者給患者講解自己的親身經(jīng)歷， 引起情感共鳴， 幫助患者消除負(fù)面情緒。②評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度， 排查有無(wú)心理健康問(wèn)題等， 并與患者商定一個(gè)大健康目標(biāo)， 據(jù)此設(shè)定多個(gè)小目標(biāo)， 一步步達(dá)成目標(biāo)。③電話隨訪全面了解患者的治療依從性、健康恢復(fù)情況等， 如了解患者的肢體功能鍛煉、飲食依從性， 并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。④家庭訪問(wèn)， 與患者商定時(shí)間后， 延續(xù)小組到患者家中進(jìn)行系統(tǒng)地訪問(wèn)、觀察病情等， 重視對(duì)患者的心理指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。如家庭訪問(wèn)了解患者的服藥情況， 詳細(xì)講解各種藥物的藥理作用、毒副反應(yīng)、服藥方法等， 讓患者學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)， 在出現(xiàn)意外情況時(shí)能及時(shí)到醫(yī)院就診;詢問(wèn)患者的健康行為， 對(duì)于有煙酒、熬夜等習(xí)慣的患者， 進(jìn)行戒煙限酒、休息指導(dǎo)等， 并請(qǐng)家屬監(jiān)督指導(dǎo)， 幫助患者養(yǎng)成健康的行為模式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①出院前及出院6個(gè)月后采用HPLPⅡ進(jìn)行健康行為的調(diào)查評(píng)估， 其分成6個(gè)維度共52個(gè)條目， 分別為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對(duì)， 采用4級(jí)計(jì)分法， 總分52～208分， 得分越高表明健康行為越好。②于出院6個(gè)月后評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者出院6個(gè)月后護(hù)理滿意度情況比較 出院6個(gè)月后， 延續(xù)組患者的護(hù)理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.900， P=0.009<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者出院前及出院6個(gè)月后HPLPⅡ評(píng)分比較 兩組患者出院前的HPLPⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者出院6個(gè)月后的HPLPⅡ評(píng)分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評(píng)分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中是一種與患者生活方式密切相關(guān)的疾病， 不良的生活習(xí)慣會(huì)加快腦卒中的復(fù)發(fā)。目前腦卒中在診斷、治療方面得到長(zhǎng)足進(jìn)步， 但是也出現(xiàn)重?fù)尵壬?、忽視康?fù)的現(xiàn)狀問(wèn)題， 許多患者在出院后未能及時(shí)接受專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的居家康復(fù)鍛煉， 錯(cuò)過(guò)早期功能恢復(fù)的時(shí)機(jī)， 導(dǎo)致預(yù)后惡化， 后遺癥頻發(fā)、腦卒中復(fù)發(fā)等[3]。而延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 其是順應(yīng)社會(huì)形勢(shì)而發(fā)展下來(lái)的一種護(hù)理模式， 要求以患者為中心， 提供個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)， 將臨床護(hù)理延伸到社區(qū)、家庭中， 體現(xiàn)整體護(hù)理等內(nèi)涵， 維持患者的健康， 提高患者出院后的生活質(zhì)量， 從一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源[4-8]。

本院對(duì)腦卒中患者出院后采取延續(xù)性護(hù)理， 著重于患者健康行為模式的構(gòu)建， 為患者制定科學(xué)合理的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃， 通過(guò)電話隨訪、微信隨訪、上門家訪的方式給患者提供循序漸進(jìn)的健康恢復(fù)體系護(hù)理， 幫助患者了解健康行為模式對(duì)疾病的積極作用， 并幫助患者養(yǎng)成健康的行為模式， 在日常生活中主動(dòng)規(guī)避不良行為習(xí)慣， 預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示， 出院6個(gè)月后， 延續(xù)組患者的護(hù)理滿意度為98.55%， 高于常規(guī)組的86.96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出院6個(gè)月后的HPLPⅡ評(píng)分均明顯高于出院前， 且延續(xù)組患者的HPLPⅡ評(píng)分為（179.5±12.4）分， 明顯高于常規(guī)組的（149.4±20.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用為其提供專業(yè)化的出院后護(hù)理服務(wù)， 幫助患者養(yǎng)成健康行為模式， 以健康的行為模式促進(jìn)病情的控制， 改善患者的神經(jīng)功能、肢體功能等， 預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-10]