謝江蕓

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)輔助奧氮平治療對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響。方法 48例老年癡呆患者作為研究對(duì)象， 均給予奧氮平治療并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。采用日常生活能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分、簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、臨床印象變化量表（CIBIC-PLUS）評(píng)分評(píng)價(jià)所有患者入院時(shí)及治療6個(gè)月后的生活能力、精神狀態(tài)及臨床印象變化情況， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 患者治療6個(gè)月后的ADL評(píng)分為25.00（15.00， 43.75）分， 明顯高于入院時(shí)的20.00（10.00， 35.00）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.616， P=0.000<0.05）。患者治療6個(gè)月后的MMSE評(píng)分為2.00（0.00， 7.75）分， 明顯高于入院時(shí)的1.50（0.00， 9.00）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.430， P=0.015<0.05）?；颊咧委?個(gè)月后的CIBIC-PLUS評(píng)分為（29.97±8.06）分， 明顯低于入院時(shí)的（38.15±8.42）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.862， P=0.000<0.05）。結(jié)論 在使用奧氮平治療老年癡呆患者的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)， 可改善患者精神行為狀態(tài)、生活質(zhì)量， 提高服務(wù)滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo);奧氮平;老年癡呆癥;生活能力

老年癡呆的發(fā)生可能與軀體疾病、家族史、頭部外傷、機(jī)體免疫等因素有關(guān)， 該病的起病隱匿， 往往不易被發(fā)現(xiàn)， 很多發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展至中度或重度癡呆期， 藥物治療的同時(shí)對(duì)護(hù)理方面也有更大的需求[1]。對(duì)于老年癡呆患者來(lái)說(shuō)， 如何改善精神行為癥狀、提高生活自理能力是疾病治療過(guò)程中的重要內(nèi)容。本研究選取2016年1月～2018年1月在本院診治的48例老年癡呆患者作為研究對(duì)象， 旨在探討個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)的實(shí)施效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用前瞻性研究方法， 選取2016年1月～2018年1月入住本院老年中心的48例老年癡呆患者， 其中男28例， 女20例， 年齡63～89歲， 平均年齡（77.5±11.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲;②病程>6個(gè)月;③MMSE評(píng)分0～26分;④ADL評(píng)分0～60分;⑤CIBIC-PLUS評(píng)分18～58分;⑥對(duì)本研究知情同意;⑦遵醫(yī)囑接受常規(guī)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情變化不能完成測(cè)試者;②不能按照醫(yī)囑服藥或中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者入院后均給予奧氮平（美國(guó)Eli Lilly Nederland B.V.公司， 注冊(cè)證號(hào)H20090947）治療， 初始劑量為2.5 mg， 1次/d， 連續(xù)治療3～5 d， 根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整劑量， 可加用2.5 mg/次， 病情穩(wěn)定后維持在2.5～10.0 mg/d， 連續(xù)治療6個(gè)月[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 入院治療期間， 護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)， 包括心理干預(yù)、情感護(hù)理、生活指導(dǎo)及用藥干預(yù)等， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理干預(yù) 焦慮、抑郁是老年癡呆患者常見(jiàn)的表現(xiàn)， 若不及時(shí)干預(yù)和治療， 可能引發(fā)抑郁癥， 更不利于原發(fā)病的治療。住院期間， 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估， 針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的患者要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)， 查閱患者的臨床資料， 了解其文化程度和陪護(hù)情況， 實(shí)施針對(duì)性的健康教育。同時(shí)， 護(hù)理人員要隨時(shí)保持親切、和藹的態(tài)度， 積極與患者溝通， 了解其需求并盡量滿(mǎn)足患者， 做好心理疏導(dǎo)， 幫助患者樹(shù)立信心。

1. 2. 2. 2 情感護(hù)理 老年癡呆患者往往表現(xiàn)出情緒變化無(wú)常、煩躁不安等癥狀， 針對(duì)此種情況， 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育， 指導(dǎo)其正確地與患者交流， 給予患者充分的信任和關(guān)心， 讓其感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài)。

1. 2. 2. 3 生活指導(dǎo) 多數(shù)老年癡呆患者還有行動(dòng)、生活等方面的障礙， 對(duì)此， 護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定生活護(hù)理方案， 并為其建立健康檔案， 采取臨床護(hù)理路徑法設(shè)計(jì)表格， 將患者進(jìn)食、用藥、活動(dòng)、洗漱等日常生活作為護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行觀察。同時(shí)， 要糾正患者不良的生活習(xí)慣， 并戒煙戒酒， 以幫助其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。

1. 2. 2. 4 用藥干預(yù) 根據(jù)患者的病情變化給予奧氮平藥物治療， 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量， 用藥后要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察， 如若出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)士按醫(yī)囑定時(shí)給藥， 協(xié)助患者服藥入口， 以確保用藥安全。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、CIBIC-PLUS評(píng)分評(píng)價(jià)所有患者入院時(shí)及治療6個(gè)月后的生活能力、精神狀態(tài)及臨床印象變化情況， 并調(diào)查2016～2017年各季度服務(wù)滿(mǎn)意度。ADL評(píng)分越高表示患者生活能力越好， MMSE評(píng)分越高表示患者認(rèn)知功能越好， CIBIC-PLUS評(píng)分越低表示精神行為疾病總體癥狀改善越明顯。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布， 則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 若不符合正態(tài)分布， 以中位數(shù)（四分位間距）[M（P25， P75）]表示， 采用Wilcoxn符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療6個(gè)月后的ADL評(píng)分為25.00（15.00， 43.75）分， 明顯高于入院時(shí)的20.00（10.00， 35.00）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.616， P=0.000<0.05）。患者治療6個(gè)月后的MMSE評(píng)分為2.00（0.00， 7.75）分， 明顯高于入院時(shí)的1.50（0.00， 9.00）分，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.430， P=0.015<0.05）?；颊咧委?個(gè)月后的CIBIC-PLUS評(píng)分為（29.97±8.06）分， 明顯低于入院時(shí)的（38.15±8.42）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.862， P=0.000<0.05）。見(jiàn)表1。

從2016～2017年各季度滿(mǎn)意度情況來(lái)看， 患者家屬對(duì)中心認(rèn)同感均非常高， 服務(wù)滿(mǎn)意度見(jiàn)表2。

3 討論

老年癡呆是老年人最常見(jiàn)的疾病之一， 表現(xiàn)為記憶力減退、受損直至喪失， 很多患者甚至還伴有精神行為障礙， 日常生活受到嚴(yán)重影響。奧氮平是臨床上針對(duì)老年癡呆最常見(jiàn)的用藥， 該藥與5-羥色胺（5-HT）、組胺、多巴胺等多種受體親和力強(qiáng)， 可通過(guò)阻斷D2、5-HT受體減少多巴胺的釋放， 從而改善患者臨床癥狀[4， 5]。但老年癡呆的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程， 為提高患者生活質(zhì)量， 本院提出了在臨床上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)措施。

本研究結(jié)果顯示， 患者治療6個(gè)月后的ADL評(píng)分、MMSE均明顯高于入院時(shí)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療6個(gè)月后的CIBIC-PLUS評(píng)分明顯低于入院時(shí)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 患者治療后生活自理能力較入院時(shí)有所改善， 主要是在自我進(jìn)食、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移方面有較明顯的提高;患者治療后認(rèn)知功能有所提高;而精神行為疾病總體癥狀較入院時(shí)有明顯的改善。因此， 在老年癡呆患者治療期間實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)， 從心理、情感、生活、病情多方面實(shí)施干預(yù)， 能夠預(yù)防老年癡呆患者并發(fā)抑郁癥， 緩解其負(fù)性心理， 讓患者感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài);幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;合理用藥， 有利于疾病的盡快康復(fù)。

綜上所述， 在使用奧氮平治療老年癡呆癥患者的同時(shí)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)， 可明顯改善患者的認(rèn)知能力、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量， 提高服務(wù)滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿艷萍， 左進(jìn)濤. 奧氮平對(duì)老年癡呆患者精神癥狀及生活自理能力的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（2）：170-172.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）. 中華精神科雜志， 2001， 34（3）：184-188.

[3] 黃菲. 康復(fù)訓(xùn)練與奧氮平對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（15）：246-247.

[4] 李燕芬. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年癡呆患者日常生活能力和癡呆嚴(yán)重程度的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2017， 23（7）：26-28.

[5] 敖淑紅. 奧氮平治療老年癡呆45例臨床護(hù)理. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013， 22（9）：5167.

[收稿日期：2019-01-22]